心電圖講解

1、心電圖講解,心電圖檢查,1.肢體導聯(lián)紅-右上黃-左上藍-左下黑-右下,一.心電圖導聯(lián)的連接,正常心電圖,2、胸前導聯(lián)：V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2、V4連線中點V4:左鎖骨中線與第5 肋間交界處V5:V5與腋前線交界處V6:V5與腋中線交界處,,,,,,V1,V2,V3,V4,V5,,V6,心電圖檢查,二.激動起源和傳導,竇房結(jié),,,,,,,,結(jié)間束,房室結(jié),房室束,右束支,左束支,

2、P,Q,R,S,T,U,,,,P-R間期,,,,Q-S間期,,,Q-T間期,,,,P-R段,,,,S-T段,三.正常心電圖波形 命名、及正常值,心電圖檢查,正常心電圖,（一）P波:心房除極波1、形態(tài)： Ⅰ、Ⅱ、V3-V6、aVF↑，aVR↓（逆行提示激動起源于房室交界區(qū)）2、振幅：＜0.25mv（肢） ＜0.20mv（胸）3、時限：＜0.11s（二）P-R間期：反映心房復極過程及房室結(jié)、希氏束的點活動。

3、時限：0.12-0.20s（延長表示房室傳導阻滯）,（二）QRS波群:心室除極波QRS波群可因檢測電極的位置不同而呈多種形態(tài)，已命名如下：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波稱R波，它之前的負向波稱為Q波，它之后的第一個負向波稱S波，第二個負向波稱S’波，R’波是S波之后的正向波，如果QRS只有負向波則稱為QS，至于字母的大小表示應根據(jù)其幅度大小而定。,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR’,心電圖檢查,正常心電圖,1、R

4、波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mvRavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。標準導聯(lián)、肢體導聯(lián)正負波絕對值＜0.5mv稱低電壓。2、Q波深度：除avR、avL可以出現(xiàn)較深的Q波外，其它導聯(lián)如有Q波，其深度＜同導聯(lián)R波的1/4，寬度＜0.04S ；V1、V2導聯(lián)不可能出現(xiàn)Q波。3、時限：0.06-0.

5、10s ，（延長見于心室肥大、室內(nèi)傳導阻滯。）,心電圖檢查,正常心電圖,（三）ST段：心室的緩慢復極，可反映心室的供血。下移＜0.05mv,（超過正常見于心肌缺血和心肌損傷）抬高除V1-V2導聯(lián)＜0.3mv、V3＜0.5mv,其余導聯(lián)均＜0.1mv （超過正常常見于心梗、變異型心絞痛）。（四） T波：心室的快速復極。與主波方向一致，振幅＜同導聯(lián)R波的1/10,四.心電軸,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+6

6、0,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,Ⅰ,Ⅲ,+9-4=+5,+8-4=+4,,正常,心電軸是左右心室除極的最大綜合向量，代表這段時間心室除極的平均電勢方向和大小是空間性的。,心電軸的偏移（主要看Ⅰ，Ⅲ導聯(lián)的主波方向,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,0,Ⅰ,Ⅲ,+9-4=+5,-9+2=-7,,左偏(口對口向左走）,+-180,0

7、,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,Ⅰ,Ⅲ,+9-4=+5,-9+2=-7,,右偏（尖對尖向右偏）,五、心電圖測量,,0.1mV,0.04s,,,1、心電圖紙的記錄單位,2、心電圖波的測量方法,3、心率的計算,60,,,,,,R-R間期(S),=心率 如：,60,0.80S,=75次/min,（一）右房肥大,異常心電圖,一、心房、心室肥大,,,

8、,,,,,,,,,,,1、P波時限不延長2、P波振幅≥0.25mv(肢導）， ≥0.20mv(胸導）多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”,（二）左房肥大,,,1、P波時限延長，＞0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s,,,,,,,,,,,,,＞0.12s,,,3、V1導聯(lián)常呈先正后負的雙向波，將負向部分的時間乘以電壓的積稱為V1導聯(lián)P波終末電勢（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 ≥ 0.04mm.s;如

9、0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意義）0.04×0.5mm<0.02mm.s（正常）多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”,（三）左室肥大1、左室高電壓： 1)RV5/V6＞2.5mv或RV5+SV1 男＞4.0mv 女＞3.5mv 2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv 3)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ ＞2.5mv2、電軸左偏,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,avR,avL,avF,

10、＋,＋,＋,－,－,－,,,,,3、QRS間期延長：0.10-0.11s4、ST-T改變：以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置，S波為主的導聯(lián)（如V1導聯(lián)）可見直立的T波。具有上述三個條件（尤其第一項），稱左室肥大；兼有第四項者，稱左室肥大兼勞損；,,,（四）右室肥大1、V1導聯(lián)R/S≥1、V5導聯(lián)R/S≤1,重度肥厚2、右室高電壓 1）RV1＞1.0mv或RV1 + SV5＞1.05mv 2) RV1

11、/V3、avR導聯(lián)中的R/S＞13、電軸右偏4、ST-T改變：胸導聯(lián)ST（V1、V2）下移，T波低平、雙向或倒置；主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,avR,avL,avF,＋,＋,＋,－,－,－,,,,,T波的改變雖然可由心肌缺血引起，但并非是心肌缺血時也能發(fā)生改變，因此心肌缺血與ST-T改變關系最為密切。（一）T波的變化1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復極由外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：

12、復極由內(nèi)向外，T波倒置。,二、心肌缺血與ST-T改變,,,（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）,,,,,,（一）基本圖形1、缺血型（T波倒置）2

13、、損傷型（ST段抬高）3、壞死型（病理性Q波）,三、心肌梗塞,,,,,,,+ + +,+ + +,－ － －,－ － －,+ +,I I,,,,部分除極-損傷電流,,（二）心肌梗塞圖形演變及分期,,,,,,,,,,正常,超急性期（早期）,急性期,亞急性期（近期）,陳舊期（愈合期）,（三）心肌梗塞的定位診斷1、V1-V3出現(xiàn)梗塞圖形-前間壁心梗2、V3-V5出現(xiàn)梗塞圖形-

14、前壁心梗3、V1-V5出現(xiàn)梗塞圖形-廣泛前壁心梗4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗5、Ⅰ、aVL-高側(cè)壁心梗6、非Q波性心梗:只有ST、T的改變， 沒有異常的Q波。,,V1,V2,V3,V4,V5,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,avR,avL,avF,,,,,前間壁心肌梗塞,亞急性下壁心肌梗塞,超急性下壁心肌梗塞,廣泛前壁心肌梗塞,（一）心律失常分類按機理分：1、激動起源異常2、激動傳導異常,四、心律失常,,竇性心律失常

15、,,竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥,異位性心律,,被動性,,逸搏逸搏性心律,主動性,,早搏陣發(fā)性心律失常撲動與顫動,,干擾與脫節(jié)預激癥候群傳導阻滯,,竇房阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯,（二）竇性心律失常1、正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s,1、竇性心動過速（①竇性心律②HR>100次/分）,2、竇

16、性心動過緩（①竇性心律②HR<60次/分）,3、竇性心律不齊①竇性心律②R-R間期相差〉0.12s）,（三）早搏（期前收縮）：其特點有：①出現(xiàn)在竇房結(jié)興奮到達之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；少數(shù)可不出現(xiàn)代償間隙，稱插入行早搏；②早搏〉5次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；<5次/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律；④在同一導聯(lián)中出

17、現(xiàn)兩個或兩個以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏；,（三）早搏1、房性早搏①提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R間期〉0.12s；③代償間歇多不完全；,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,（三）早搏2、交界區(qū)性早搏①提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;②其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期<0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，P-R間期&

18、lt;0.20s；③代償間隙多完全；,S,A,A-V,V,S,A,A-V,V,=,,=,,,,（三）早搏3、室性早搏①提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;②其前無P波，T波與主波方向相反；③代償間隙完全；,S,A,A-V,V,,=,=,,S,A,A-V,V,=,,=,,（四）陣發(fā)性心動過速1、陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對

19、規(guī)則,2、陣發(fā)性室性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則,（五）撲動與顫動1、心房撲動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F波②頻率為250-350次/分③固定比例下傳時，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則,2、心房顫動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波②頻率為350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R間期絕對不規(guī)則,3、心室撲動與顫動①P-QRS-T波消失，代

20、之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波②頻率為200-250次/分③若出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的波及為室顫波，頻率200-500此/分；此為最嚴重的心律失常；,（六）心臟傳導阻滯1、房室傳導阻滯1)Ⅰ度房室傳導阻滯① P-R間期〉0.20s② R-R間期慢而規(guī)則可見于生理性和病理性,2)Ⅱ度房室傳導阻滯①Ⅱ Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波，脫落后的第一個P-R間期又恢復正常，

21、而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復的過程，稱文氏現(xiàn)象。主要見于房室結(jié)輕度缺血。,0,②Ⅱ Ⅱ型房室傳導阻滯P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導阻滯；每3個P波有2個未下傳，稱3：2傳導阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴重缺血。,0,3)Ⅲ度房室傳導阻滯 ①P-R間期各不相等 ②P-P與R-R間期各有其固定的頻率 ③心房率大于心室率 ④QRS波的形態(tài)與起搏

22、點的位置有關,S,A,A-V,V,,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,,,,,2、束支傳導阻滯1)右束支傳導阻滯（RBBB) ① V1導聯(lián)呈rsR’或M型②Ⅰ、V5、V6導聯(lián)S波增寬有切跡，時限≥0.04s③QRS間期≥0.12s稱完全性右束支傳導滯,<0.12s稱不完全性右束支傳導阻滯,,,,,=,,,V1,2)左束支傳導阻滯（LBBB) ①Ⅰ、V5、V6導聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，其后多無S波