小腸疾病影像診斷

1、小腸疾病,（一）小腸克羅恩病（Crohn?。?又名局限性腸炎，肉芽腫性腸炎，節(jié)段性腸炎，Crohn病病因不明，為伴有潰瘍和纖維化的肉芽腫性非特異性炎癥，是一種緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生的慢性疾病，但最多見(jiàn)于回腸遠(yuǎn)端，回腸受累占60％～80％。病變常常呈節(jié)段性分布，病變腸段之間間隔以正常腸段。,臨床癥狀,1. 腹痛.2. 腹瀉,2～3次/日，多為間歇發(fā)作，為軟便或稀便，結(jié)腸受累時(shí)可有黏液膿血便3. 腸梗阻癥狀，部分Crohn 病以腸梗阻為首要

2、癥狀.4. 膿腫、竇道和瘺管：肛門或直腸周圍常見(jiàn)5. 右下腹腫塊、壓痛6. 全身癥狀有發(fā)熱，貧血、消廋,小腸鋇劑造影X表現(xiàn),（1）功能性改變：為早期主要表現(xiàn)，受炎癥刺激，腸道分泌增多，鋇劑涂布不良，分散呈斑片狀、油滴狀，粘膜皺襞增粗、變平（2）鵝口瘡樣潰瘍：正面相呈周圍繞以透亮帶的鋇點(diǎn)，直徑1～2mm，稱為“靶征”，或表現(xiàn)為腸壁邊緣的尖刺狀影，為Crohn 病的早期表現(xiàn)，（3）線形潰瘍：病變進(jìn)一步發(fā)展，可形成深而長(zhǎng)的線狀潰瘍，

3、縱行潰瘍是本病的特征性表現(xiàn)，長(zhǎng)度不等，長(zhǎng)軸與腸管縱軸一致，多在腸系膜側(cè)腸壁，常伴有橫行的深潰瘍（4）卵石征：縱橫交錯(cuò)的潰瘍之間的粘膜隆起形成（5）腸腔狹窄、腸梗阻 .,,末段回腸輪廓不對(duì)稱,腸系膜側(cè)較重,假憩室形成,（二）腸梗阻（intestinal obstruction）,梗阻以上腸道積氣、積液（3~5小時(shí)）直立呈高低不一、長(zhǎng)短不等階梯狀液平面 完全梗阻：梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見(jiàn)氣體影 不完全梗阻：梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見(jiàn)氣體影,腸

4、梗阻時(shí)不同腸段X表現(xiàn),空 腸 回 腸結(jié) 腸位 置 上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周形 態(tài) 呈彈簧狀平行 腸壁光滑 呈平行不連貫 連貫排列 不見(jiàn)皺襞 短條狀紋氣液平少而短 多而短少而大腸管寬度 3厘米以上 3厘米左右

5、 5~7厘米以上,單純性小腸梗阻,常見(jiàn)原因：束帶壓迫、狹窄、蛔蟲(chóng)團(tuán)X線表現(xiàn) ：上中腹部擴(kuò)張積氣腸曲 液平層層平行排列呈階梯狀 腸管內(nèi)多個(gè)液面寬度＞3厘米 結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失高位：脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位：脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見(jiàn)皺襞,Occlusion intestinale,,,腸梗阻（圖）,小腸梗阻CT表現(xiàn),腎移植術(shù)后腸粘連致小腸梗阻箭頭示移行段和狹窄段腸管，近端小腸擴(kuò)

6、張,腸梗阻（圖）,腸梗阻（圖）,絞窄性小腸梗阻,單純性小腸梗阻未及時(shí)緩解，發(fā)生血供障礙X線表現(xiàn) ：除擴(kuò)張積氣腸曲和寬大液平之外 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度腸曲 長(zhǎng)液平面 空回腸換位,腸梗阻（圖）,絞窄性腸梗阻a. 小腸扭曲呈花瓣形；b. 小腸扭曲呈一串香蕉形,假腫瘤征,腸梗阻（圖）,咖啡豆征,咖啡豆征,香蕉狀排列,血運(yùn)性腸梗阻腸系膜上動(dòng)脈和腹腔干栓塞,腸梗阻（圖）,腸系膜上靜脈血栓形成,腸梗

7、阻（圖）,麻痹性腸梗阻,常見(jiàn)原因：感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷X線表現(xiàn)：小腸結(jié)腸均脹氣擴(kuò)大，擴(kuò)張程度較輕，分布范圍廣，胃囊也可見(jiàn)擴(kuò)張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動(dòng)減弱或消失,（三）胃腸道穿孔,原因：胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。X線表現(xiàn)：觀察有無(wú)膈下游離氣體。膈下呈線條狀，或新月?tīng)钔该鲙?，宜直立位投照，未?jiàn)膈下氣體不能排除穿孔（20%）。,胃穿孔并急性腹膜炎：大量積液積氣,胃腸道穿孔（圖）,氣腹－胃穿孔立位腹平片陰

8、性，肝上間隙和膽囊窩少量氣泡,胃腸道穿孔（圖）,急性腹痛，血尿淀粉酶增高------急性胰腺炎？十二指腸球后穿孔，右腎前間隙積液和少量積氣,,,胃腸道穿孔（圖）,（四）小腸功能紊亂,病因病理    小腸可以原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)而產(chǎn)生消失、吸收功能障礙，病因尚未肯定，其中營(yíng)養(yǎng)不良可能是主要因素。,臨床表現(xiàn)     主要為腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替等胃腸道消化不良的表現(xiàn)。,影

9、像學(xué)表現(xiàn) （1）早期運(yùn)動(dòng)功能加快：服鋇后30～90分鐘即可達(dá)到直腸，同時(shí)腸壁緊張力增強(qiáng)，表現(xiàn)為腸腔狹窄。鋇劑在腸腔內(nèi)呈散在的雪片狀分布。（2）后期小腸運(yùn)動(dòng)功能減低：腸腔可極度擴(kuò)張，鋇劑滯留，使腸腔呈臘腸樣充盈。鋇劑可在6小時(shí)后才抵達(dá)盲腸。,(五)小腸憩室,多發(fā)小腸憩室,多發(fā)小腸憩室,美克爾憩室美克爾憩室又稱回腸遠(yuǎn)端憩室，是胃腸道先天畸形中最常見(jiàn)的一種，鋇劑灌腸表現(xiàn)為囊袋狀或棒槌樣向腸腔外的影像，其盲部可擴(kuò)張，呈啞鈴狀，

10、長(zhǎng)短不一，一般2～5cm，比回腸管腔細(xì)。,（六）小腸良性腫瘤,小腸良性腫瘤,小腸平滑肌瘤 良性腫瘤23～30%，多為單發(fā)，膨脹性生長(zhǎng)。小腸腺瘤 良性腫瘤25%，單發(fā)者多見(jiàn)十二指腸，多發(fā)稱息肉綜合征。小腸脂肪瘤 良性腫瘤20%，腫瘤界限清楚的脂肪腫塊，多有包膜，來(lái)源于粘膜下層。小腸血管瘤 良性腫瘤約10%,來(lái)源于小腸粘膜下血管叢。,小腸平滑肌瘤,,,,腺瘤,小腸附壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化，突入腸腔，邊緣光滑銳利,多平面重建顯示小腸強(qiáng)化附壁結(jié)

11、節(jié)，突入腸腔，邊緣光滑銳利,腺瘤,十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利,平掃,腺瘤,增強(qiáng),腺瘤,增強(qiáng),平掃,十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利,腺瘤伴腸套疊,CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘,CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘,腺瘤伴腸套疊,CT顯示腸壁增厚，套入部和套鞘,腺瘤伴腸套疊,腺瘤伴腸套疊,淋巴管瘤,CT示腫塊突入腸腔，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜，囊腫無(wú)強(qiáng)化。小腸鏡示腫塊突入腸腔，顯示莖柄狀的蒂,血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊,

12、平掃示腸壁同心圓狀增厚，腸腔內(nèi)見(jiàn)脂肪密度陰影,腸壁增厚強(qiáng)化，呈同心圓狀，見(jiàn)套入部，脂肪密度無(wú)強(qiáng)化,血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊,血管瘤活動(dòng)性出血,平掃未見(jiàn)腸腔內(nèi)有異常高密度,動(dòng)脈期掃描見(jiàn)腸腔內(nèi)少量溢出造影劑,血管瘤活動(dòng)性出血,門脈期掃描見(jiàn)腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動(dòng)脈期明顯增多,血管瘤活動(dòng)性出血,脂肪瘤,平掃見(jiàn)腸腔內(nèi)脂肪密度陰影,增強(qiáng)示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜,脂肪瘤,重建示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜,脂肪瘤,（七）小腸惡性腫瘤

13、,小腸惡性腫瘤,小腸腺癌：占小腸惡性腫瘤的25%，十二指腸和空腸多見(jiàn)。小腸平滑肌肉瘤：常見(jiàn)空腸，瘤體常傾向于突出腸腔外。小腸淋巴瘤：不到胃腸惡性腫瘤的4%，原發(fā)于小腸多為非霍奇金淋巴瘤，多見(jiàn)回腸。小腸類癌：占20~45%,常見(jiàn)于末端回腸。小腸轉(zhuǎn)移瘤：占16～39%，以血行和腹腔內(nèi)種植更常見(jiàn)。,小腸腺癌－1,腸腔內(nèi)腫塊顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化不均,小腸腺癌－1,腸腔內(nèi)腫塊顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化不均,腸壁不對(duì)稱增厚，腫塊顯著強(qiáng)化并突入腸腔，近端腸腔擴(kuò)

14、張,小腸腺癌－2,間質(zhì)瘤－1,腸腔外軟組織腫塊，邊緣顯著強(qiáng)化，未見(jiàn)腸梗阻,腫塊邊緣顯著強(qiáng)化，顯示腸系膜上動(dòng)脈分支供血,間質(zhì)瘤－1,腫塊邊緣顯著強(qiáng)化,間質(zhì)瘤－1,腫塊顯著強(qiáng)化，未見(jiàn)腸梗阻,間質(zhì)瘤－2,腫塊顯著強(qiáng)化，腸腔外生長(zhǎng),間質(zhì)瘤－2,腫塊顯著強(qiáng)化，內(nèi)部潰瘍未見(jiàn)強(qiáng)化,間質(zhì)瘤－3,腫塊顯著強(qiáng)化，見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈供血,間質(zhì)瘤－3,腸腔外腫塊部分顯著強(qiáng)化，未見(jiàn)腸梗阻,間質(zhì)瘤－4,腫塊顯著強(qiáng)化，見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈供血,間質(zhì)瘤－4,平滑肌肉瘤,小腸鋇灌

15、示充盈缺損，粘膜撐開(kāi)展平，CT示顯著強(qiáng)化腫塊，強(qiáng)化不均,并發(fā)腸套疊，見(jiàn)同心圓靶征和套鞘征,平滑肌肉瘤,小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)氣液平面,淋巴瘤－1,平掃,增強(qiáng),淋巴瘤－1,小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)氣液平面,平掃,增強(qiáng),多平面重建顯示腸壁增厚腸腔擴(kuò)張，累及腸系膜,淋巴瘤－1,淋巴瘤－1,多平面重建顯示腸壁增厚腸腔擴(kuò)張，累及腸系膜,,腸壁顯著增厚伴強(qiáng)化，腸腔擴(kuò)張,淋巴瘤－2,腸壁顯著增厚伴強(qiáng)化，腸腔擴(kuò)張，

16、內(nèi)見(jiàn)氣液平面,淋巴瘤－2,小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)氣液平面,平掃,增強(qiáng),淋巴瘤－3,小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)氣液平面。 腸系膜淋巴結(jié)腫大,淋巴瘤－3,平掃,增強(qiáng),曲面重建顯示正常腸段和病變腸段移行，病變腸段范圍廣泛,淋巴瘤－3,曲面重建顯示正常腸段和病變腸段移行，病變腸段范圍廣泛,淋巴瘤－3,多平面重建顯示腫塊由腸系膜上動(dòng)脈供血,淋巴瘤－3,多平面重建顯示腫塊血運(yùn)由腸系膜上靜脈