劉家蘭專家講解腎病綜合癥的分類

1、腎病綜合征 北京華壇中西結(jié)合醫(yī)院,一、概念,腎病綜合征由以下臨床表現(xiàn)組成：　１　尿蛋白〉３．５ｇ／天?。病⊙獫{白蛋白＜３０ｇ／Ｌ　?。场∷[?。础⊙摺∑渲械冢薄ⅲ矖l為診斷所必須,二、分類,１　原發(fā)性腎綜２　繼發(fā)性腎綜成都腎康腎病研究院專家 趙忠獻(xiàn)介紹,兒童 青少年 中青年 中老年 原發(fā)性　　微小病變病　 系膜增生

2、性　　系膜毛細(xì)血管　　膜性腎病　　　　　　　　　　　　 腎炎　　　　　性腎炎　　　　　　　　　　　　 局灶性節(jié)段性　　　　　　　　　　　　 腎小球硬化 繼發(fā)性　　過(guò)敏性紫癜　　　　　　　　狼瘡性腎炎　　糖尿病腎病　　　　　 腎炎　　　　　　　　　　　　　　　　　　腎淀粉樣變　　　　　 先天性腎病　　　　　　　　　　　　　　　骨髓瘤性　　　　　　　綜合征,,,,腎病,,三　病理生理,（一）　大量蛋白尿（二）　

3、血漿蛋白減少（三）　水腫（四）　高脂血癥,四　原發(fā)性腎綜的病理分型,（一）微小病變?。ǘ┫的ぴ錾阅I炎（三）系膜毛細(xì)血管性腎炎（四）膜性腎病 （五）局灶性節(jié)段性腎小球硬化,五 并發(fā)癥,(一)感染(二)血栓及栓塞性并發(fā)癥(三)急性腎功能衰竭(四)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,六　診斷及鑒別診斷,1.是否符合腎病綜合癥2.確定病因:原發(fā)性還是繼發(fā)性(排除繼發(fā)性即為 原發(fā)性)3.判定有無(wú)并發(fā)癥.,繼發(fā)性腎綜主要有,

4、1.過(guò)敏性紫癜腎炎：少兒多見(jiàn),伴皮疹、 關(guān)節(jié)痛、腹痛、黑便，皮疹1-4周后出 現(xiàn)腎損害2.SLE：青年女性多見(jiàn),發(fā)熱、皮疹、口腔 潰瘍、關(guān)節(jié)痛、漿膜炎及多器官系統(tǒng)損 害，IgG增高C3減低3.糖尿病腎小球硬化癥：中老年人好發(fā)， DM6-10年后出現(xiàn)尿改變，尿蛋白由少 至多,10年后至腎綜,直至腎衰,４.腎淀粉樣變：中老年人多見(jiàn)　　原發(fā)性：病因不清　侵犯心、腎、

5、 消化道（舌、直腸）、皮 膚、神經(jīng)　　繼發(fā)性：見(jiàn)于慢性化膿性感染及惡 性腫瘤。主要累及腎、脾　特點(diǎn)：腎體積增大，確診需活檢,５.骨髓瘤腎病　多見(jiàn)于中老年人　男〉　女，多有骨痛　骨Ｘ線片呈穿鑿樣空洞　血漿單株球蛋白增高　血漿電泳出現(xiàn)M峰（單株峰）　尿本周式蛋白（凝溶蛋白陽(yáng)性） 骨髓檢查可見(jiàn)大量骨髓

6、瘤細(xì)胞（漿細(xì)胞,2 減少尿蛋白(1) 非類固醇消炎藥:吲哚美辛及布洛芬 已少用(2) ACEI 卡托普利 苯那普利,應(yīng)注意高 血鉀,(三)糖皮質(zhì)激素,作用: 1 抑制免疫 2 抑制炎癥 3 抑制醛固酮和抗利尿激素原則: 1 起始用量要足 1mg/kg 8-12周 2 減撤藥要慢 每2-3周減原量的10%

7、 3 維持用藥要久 10-15mg/d 維持半 年至1,十、護(hù)理,1、按腎內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理2、心理護(hù)理。,,3、飲食護(hù)理：進(jìn)食低鹽低脂高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。,,4、休息與活動(dòng)：應(yīng)臥床休息，臥床時(shí)間視病而定，一般不少于2-3周,,6、用藥的觀察和護(hù)理（1）潑尼松（2）應(yīng)用利尿劑?。?）使用免疫抑制劑（如環(huán)磷酸胺）治療時(shí)（4）使用抗凝藥物時(shí),,7、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，避免