分析前的質(zhì)量控制

1、檢驗標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制,,檢驗分析前的定義,按時間順序，該階段始于來自臨床醫(yī)師的申請，包括檢驗要求、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)部的傳遞，至檢驗分析過程開始時結(jié)束。,檢驗分析前質(zhì)量保證的要求,檢驗項目申請的科學(xué)、合理性根據(jù)臨床醫(yī)師的要求、患者的病情正確準(zhǔn)備原始樣本的正確采集及運送,檢驗分析前質(zhì)量保證的重要性,保證所提供的檢驗信息對臨床醫(yī)師用于患者診斷、治療時的有效性、可靠性。如溶血標(biāo)本、脂血標(biāo)本……檢驗信息的

2、不正確、不可靠不僅會造成人力、物力的浪費，還可能對臨床診治產(chǎn)生誤導(dǎo)，延誤對患者的及時診治。,檢驗標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制,分析前的質(zhì)量控制是實驗室全面質(zhì)量控制的重要組成部分和基礎(chǔ)，也就是說，實驗室要想獲得準(zhǔn)確、可靠及對臨床應(yīng)用有價值的可靠檢測結(jié)果，必須進行分析前的質(zhì)量控制，認識和控制分析前的因素，不僅是實驗室技術(shù)人員的努力方向，也有賴于醫(yī)院臨床和護理部門的配合，它反映醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平。,檢驗標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制,分析前的質(zhì)量控制包括

3、臨床醫(yī)師正確選擇檢驗項目及化驗申請、病人準(zhǔn)備、樣本采集、標(biāo)本運送及標(biāo)本保存，任何一個環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，均會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。,檢驗標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制,病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少隨機分析誤差。,檢驗標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制,化驗單的填寫必須保證包括患者的所有信息(包括姓名、性別、年齡、門診或住院號、科別、臨床診斷等)以及

4、其他特定的識別號，如急診臨床用藥情況；要求檢測的項目，以及檢測項目需附加的信息。,標(biāo)本采集的質(zhì)量控制,如24h尿蛋白定量應(yīng)附加24h尿量，內(nèi)生肌酐清除率應(yīng)附加24h尿量、患者身高、體重等信息；申請檢測的負責(zé)人簽名；標(biāo)本采集類型及采集時間、采集人簽名。,標(biāo)本采集的質(zhì)量控制,樣本采集要根據(jù)所采樣本的類型和所分析的物質(zhì)而定。因為許多非疾病因素，如空腹與否、勞累或運動、體位、服用藥物等等都會影響檢驗結(jié)果。如飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽

5、增加。,標(biāo)本采集的質(zhì)量控制,多數(shù)試驗，尤其血液化學(xué)、免疫學(xué)檢查，采集前應(yīng)空腹12h。進餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。 有人研究于高脂餐后2-4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同工酶 高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，,標(biāo)本采集的質(zhì)量控制,食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做相應(yīng)檢驗時，應(yīng)對食物有一定的控制 吸收的飲食成份不僅可以直接影響測定吸光度(如TG造成的混濁)，而且也可以改變血

6、液成份，影響測定結(jié)果，如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中TG水平增加可持續(xù)9h，因此血脂測定應(yīng)素食3天后才能采集標(biāo)本,標(biāo)本采集的質(zhì)量控制,過度空腹，若達24h以上，某些檢驗會有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好。,標(biāo)本采集的質(zhì)量控制,標(biāo)本采集前要求病人處于較好的休息狀態(tài)，過度勞累和運動能引起血液成分

7、的改變，可以引起血糖升高，繼之引起皮質(zhì)醇及胰島素的上升，許多與肌肉有關(guān)的酶如CK、AST、LD等都可在運動后出現(xiàn)不同程度的增加。其中以CK為主，激烈運動對血細胞亦有影響，,藥物的影響,藥物對血液、尿液成分的影響是一個極其復(fù)雜的問題，藥物可以使某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝發(fā)生變化；也可以干擾測定中的化學(xué)反應(yīng)，即使同一種藥物由于所用試驗方法不同，就可以引起增加或降低兩種相反的變化。 有時為了進行某項化驗，必須停服某種藥物，才能得到準(zhǔn)確結(jié)果。因此醫(yī)

8、生在選擇與解釋試驗時，必須考慮藥物的影響,藥物的影響,用大劑量Vitc可使酶法測定血中Glu、Cho、TG的結(jié)果假性降低，排至尿中也可影響尿糖、隱血、酮體、膽紅素等測定。如用大劑量青霉素，可致血AST、CK、Cre、Tp升高，Alb、Bil降低,藥物的影響,藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對檢驗有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴重的藥物反應(yīng)

9、， 故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。,樣本對檢驗結(jié)果的影響,若對同一病人作多次測定最好每次在同一時間收集標(biāo)本，便于比較，以減少人體內(nèi)各分析物晝夜變化的影響。 血樣標(biāo)本采集理想的時間是早晨7：00到8：00，尤其在目的為監(jiān)測時，最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前一天下午6：00到7：00；,樣本對檢驗結(jié)果的影響,測定特殊蛋白質(zhì)，以檢測和鑒別腎前、腎小球、腎小管和腎后引起的蛋白尿，清晨第一

10、次尿標(biāo)本是足夠的。病人標(biāo)本的采集時間一定要準(zhǔn)確記錄，如尿液標(biāo)本超過2h即認為不新鮮,采血體位對檢驗的影響,采血體位：目前采用坐位和臥位較多，門診采血以坐位為主，住院病人以臥位為主。 切記不可站位采血，因其既不安全又影響結(jié)果，它可使血中Tp、Alb、血脂、ALP、ALT、血清、Fe等均有明顯改變,采血體位對檢驗的影響,體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿

11、白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數(shù)亦于站位時增加,止血帶的使用對檢驗的影響,止血帶的使用：扎止血帶不超過1min，否則可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降 若壓迫3min后可使Bil、Cho、AST、ALP等增加5%以上， 正確的操作應(yīng)先扎緊壓脈帶后觀察血管走向，即時將壓脈帶扎緊，立即采血，采血動作迅速，一針見血，尤其對檢測凝血象的標(biāo)本尤為重要，

12、力爭1min內(nèi)完成。,采樣系統(tǒng)的使用,血樣標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質(zhì)量的重要措施之一 目前推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效避免用錯抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標(biāo)本溶血和加分離膠加速血清分離等有效措施。 真空采血系統(tǒng)采集血液后，應(yīng)輕輕顛倒混勻5-10次，以確?？鼓齽┖痛倌齽?分離膠)發(fā)揮作用。,正確使用抗凝劑,目前常用的抗凝劑有肝素、EDTA鹽和枸櫞酸鹽，實驗室應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且標(biāo)本采集時應(yīng)注意血液與

13、抗凝劑的比例。,正確使用抗凝劑,肝素：通常用肝素鈉，常用于血粘度測定，血氣酸堿分析及酶學(xué)檢查。EDTA鹽：通常用EDTA-K2，常用于全血細胞計數(shù)測定。枸櫞酸鹽：通常用枸櫞酸鈉，主要用于凝血試驗(抗凝劑與血液1：9混合，過高或過低，均可影響PT、APTT的結(jié)果)，RBC沉降率試驗(抗凝劑與血液1：4混勻)。,標(biāo)本運送,血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場運送至實驗室 標(biāo)本運送過程中要注意樣本的包裝、溫度要求及處理方法等，要確保分析成分的

14、穩(wěn)定性，標(biāo)本管在運送過程中要保持管口封閉，向上垂直放置，避免劇烈振動,標(biāo)本運送,全血標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，必須注意是否存在干擾血凝塊。這些血凝塊指血的部分凝集，它將影響全血細胞計數(shù)和凝血試驗結(jié)果。,標(biāo)本運送,尿液標(biāo)本從流取到檢驗應(yīng)在2小時內(nèi)完成，如不能及時送檢分析，必須加防腐劑，細菌檢查標(biāo)本應(yīng)采用消毒容器，防止細菌污染，能在床邊接種的標(biāo)本最好在床邊接種,實驗室標(biāo)本的接收,嚴格執(zhí)行病人、化驗單及標(biāo)本收集器皿的核對制度，保證無差錯。 簽收人員應(yīng)

15、逐一檢查標(biāo)本的質(zhì)量，避免空管或血少現(xiàn)象或嚴重污染等，對不合格的不可接納的樣本，簽收人員應(yīng)拒絕接受，同時注明拒收原因，并通知臨床重新采集標(biāo)本。,造成不合格標(biāo)本的常見原因,1 未詢問病人姓名，未核對標(biāo)簽，抽錯標(biāo)本。,2 在輸液時抽血，造成血樣污染或被稀釋：由于前臂靜脈存在廣泛聯(lián)系，同一手臂一側(cè)輸液另一側(cè)抽血會污染，輸液及輸血的針頭或滯留管內(nèi)采血都會造成污染并稀釋血樣。,造成不合格標(biāo)本的常見原因,3 抽血時壓脈帶使用時間過長，病人攥拳太緊，部

16、分抽血困難，采血后未卸下針頭直接快速注入試管，甚至注入氣泡，造成溶血，這些都將影響檢測結(jié)果。,4 抽血量少或量不準(zhǔn)，需要加抗凝劑的標(biāo)本未按血液和抗凝劑比例抽血，甚至沒有及時顛倒混勻，造成標(biāo)本明顯凝固而失效。,造成不合格標(biāo)本的常見原因,5 錯過最佳采血時間：如血藥濃度，肌酸激酶，皮質(zhì)醇（Am8：00、Pm4：00），瘧原蟲（發(fā)作時采血），微絲蚴（安靜狀態(tài)下晚上9：00-11：00），血培養(yǎng)應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前或無法停藥時下次用藥前并在發(fā)熱時