全科醫(yī)生電擊培訓

1、觸電與雷擊,七臺河市120急救中心 于 強,概 念,電力應用日益廣泛，觸電時有發(fā)生。。 電擊傷(electrical i njuries)俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量(靜電)通過人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷(雷電)是一種特殊形式的電擊，屬于高電壓損傷范疇。,病因和發(fā)病機制,引起電擊傷的原因很多。人體作為良好的導電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分

2、。電流通過人口后向體內(nèi)鄰近組織擴散導電，主要有二個方面作用：一是化學作用，通過離子運動，引起肌肉收縮；二是熱效應，造成人體各組織不等程度的電灼傷。,觸電方式,單線觸電 此種觸電方式發(fā)生最多。人體接觸根電線，電流通過人體，最后從人體與地接觸處流出，形成一個電流通路。如立于地面，手接觸單線，則電流由手進入經(jīng)腳流出。雙線觸電 人體上的兩點接觸同一電路上的兩根電線時，電流從一端流到另一端引起雙線觸電。,跨步電壓觸電 當一根電線斷落在

3、地上時，則從此電線落地點為圓心，在20米之內(nèi)的地面上有很多同心圓，這些圓周上的電壓各不相同。當人走進離電線落地點10米以內(nèi)的地域，兩腳邁開時一勢必有電位差產(chǎn)生，電流從接觸電壓高的一腳進人，由接觸電壓低的一腳流出，使肌肉發(fā)生痙攣，嚴重時使人倒在地上，當人倒地時，觸電的危險性就更大。,電對人體的傷害,電對人體的傷害可分為電流本身及電能轉(zhuǎn)換為熱和光效應所造成的傷害。電傷 因電的熱效應所造成。燒傷程度根據(jù)電壓及接觸部位不同而異。輕者局部皮膚

4、損傷，重者面積大、深，可達肌肉、骨骼，甚至骨質(zhì)斷裂。觸電 觸電又稱電擊，生活中最為常見。電流通過局部可見到電傷，造成心室纖顫及使延髓的生命中樞抑制及麻痹而對人體產(chǎn)生致命的威脅,電流對機體致傷的病理改變有如下幾方面：皮膚 由電火花的高溫所致。電火花的溫度可達2100～3000℃，可造成極深的傷害，甚至皮膚碳化及蒸發(fā)。創(chuàng)面多為規(guī)則的半圓形或蠶豆形，日后組織壞死的范圍比原創(chuàng)面大。肌肉 可造成肌肉痙攣甚至全身抽搐，故可有骨折和脫位。

5、病理檢查可見肌橫紋消失，纖維腫脹和壞死。,骨骼 骨骼可有壞死及死骨形成。 血管 血管內(nèi)膜受損，可形成血栓，中層彈力纖維失去彈性，變脆，血管壁受損變脆，有時可有繼發(fā)性出血。神經(jīng)系統(tǒng) 腦組織可見到散在出血瘀點、水腫、軟化，周圍神經(jīng)軸突斷裂、皺縮等。,雷擊是自然界對人體造成的觸電事故。閃電的電壓很高，達l億～10億伏，電流達1萬～4萬安培，故對人體的傷害十分嚴重。 雷擊可分為： 1、閃電直接擊中人體。

6、 2、閃電產(chǎn)生的靜電感應對人體的損傷。 當閃電直接擊中人體時，人體表常被電流的熱效應所碳化。心臟、呼吸中樞也常受嚴重損傷，故直接擊中者多即刻死亡。,臨床表現(xiàn),電擊傷輕度觸電 人接觸電流后，當即發(fā)生頭暈、心悸、四肢無力、驚慌呆滯、面色蒼白、肌肉收縮。中輕度觸電 呼吸淺快、心動加速，可有早搏、短暫昏迷、瞳孔不散大、對光反應存在，血壓正常。重輕度觸電 出現(xiàn)昏迷、持續(xù)抽搐、心室顫動、心臟停搏和呼吸停止等。,嚴重電

7、擊的癥狀可在接觸電擊時立即發(fā)生，亦可在觸電當時癥狀較輕，一小時后突然加重。在體檢時要識別患者是處于觸電后的心跳和呼吸極其微弱的“假死狀態(tài)”還是死亡。不可對觸電患者輕易放棄搶救， 應搶救至出現(xiàn)尸癍為止。,電熱灼傷電熱灼傷在電流通過人口處的灼傷較出口處嚴重。肢體軟組織大塊被電灼傷后，其遠端組織可見缺血和壞死，并有肌紅蛋白尿并發(fā)急性腎功能衰竭。 閃電損傷其特點常是立即心跳呼吸停止，急性心肌損害。皮膚和血管收縮呈網(wǎng)狀圖案，認為

8、是閃電損傷的特點。很少出現(xiàn)肌紅蛋白尿。,電損傷的合并癥和后遺癥,神經(jīng)系統(tǒng)損害 電擊后可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病、上升性或橫斷性脊髓病變和側(cè)索硬化癥，亦可發(fā)生肢體單癱或偏癱。心律失常 電擊和心肺復蘇后48小時內(nèi)，都可出現(xiàn)嚴重心律失常包括心室顫動，因此應進行心電監(jiān)測。高鉀血癥 大量的組織損害和灼傷，使血鉀增高，引起心臟傳導阻滯和心律失常。,肢體壞死 肢體軟組織受電熱燒傷后，發(fā)生組織水腫和小營養(yǎng)血管內(nèi)血栓形成，影響肢體供血和靜脈

9、回流，引起灼傷部位和其遠端肢體壞死。急性腎功能衰竭 高電壓使大量組織壞死，產(chǎn)生肌紅蛋白尿，引起急性腎小管壞死和急性腎功能衰竭。,關節(jié)脫位和骨折 肌肉強烈收縮和抽搐可使四肢關節(jié)脫位和骨折。脊柱旁肌肉強烈收縮甚至可引起脊柱壓縮性骨折。其他 少數(shù)受高電壓損傷的患者可發(fā)生胃腸道功能紊亂、腸穿孔、膽囊局部壞死、胰腺灶性壞死、肝臟損害伴有凝血機制障礙、白內(nèi)障和性格改變。,急救措施,電損傷是一個復雜的病理生理過程，不但引起皮膚及其深部組織的

10、燒傷，而且可造成內(nèi)臟損傷，處理比較困難。復蘇后原則上強調(diào)早期進行創(chuàng)面處理，應用血運豐富的組織瓣覆蓋，以減少并發(fā)癥并最大限度恢復患肢的功能。現(xiàn)場搶救發(fā)生觸電，應立即組織搶救，爭分奪秒。有人統(tǒng)計1min內(nèi)開始搶救 60 %以上獲救；2min內(nèi)開始搶救者可有45％獲救；而6min時開始搶救，死亡率增加到80％。,立即脫離電源 電流作用于人體時間愈長，后果愈嚴重。因此，搶救的當務之急是使傷員立刻脫離電源，同時必需要保證救護人員的安全。,

11、關閉電源,切斷電路,挑開電線,移開觸電者,斷開電源時必須注意：避免給傷員造成其他傷害 在使傷員脫離電源這一過程中，要避免給傷員造成其他傷害。注意自身的安全 救護者在搶救過程中一定要注意自身的安全，絕不能用手直接去拉觸電者。,心肺復蘇 電損傷最初，對心和呼吸影響最嚴重，缺氧和心室顫動是立即死亡的主要原因，應密切注意心肺功能情況，一旦確診循環(huán)呼吸功能賞損，即應立即進行CPR。呼吸停止或微弱 可予口對口呼吸，有條件時應給

12、予氧氣吸人和氣管內(nèi)插管后用呼吸器輔助呼吸。心跳停搏 立即在其胸骨中段叩擊數(shù)次，如無反應，進行胸外心臟按壓，必要時開胸擠壓心肺。復蘇過程中，如發(fā)現(xiàn)心臟搏動微弱，但并非室顫者，忌用腎上腺素或異丙腎上腺素。,對電擊引起的室顫，在具備電復律的治療條件下，可考慮腎上腺素注射，使細顫轉(zhuǎn)為粗顫，興奮竇房結(jié)，然后使用電復律，恢復竇性節(jié)律。酸中毒 心跳驟停者應及時給予5％碳酸氫鈉100～200ml，糾正酸中毒。促進自主呼吸 多主張使用大劑

13、量尼可剎米(1～1．5g／次)、山梗菜堿(3～6mg／次)、回蘇靈(8～16mg／次)，1次／10～30min，靜脈推注。,補液量 如果肯定有肌肉組織壞死時應增加補液量并加速補液，維持尿量50～100ml／h。血紅蛋白尿 如果出現(xiàn)，應使尿量最小維持100ml／h，直至尿變清，同時堿化尿液及加用甘露醇。,復蘇后處理,心肺復蘇成功后，應注意防治腦缺氧和腦水腫 應用甘露醇脫水，腎上腺皮質(zhì)激素、能量合劑等，有條件者可用高壓氧艙；早

14、期 降溫 可用人工冬眠、頭部冰帽，使體溫維持在32℃左右，減少腦代謝，有利于腦細胞恢復。低血壓 可用血管活性藥物。,局部創(chuàng)面處理,創(chuàng)面處理 電擊傷創(chuàng)面均存在不同程度的細菌感染，重視清創(chuàng)消毒包扎。預防感染 避免示必要的感染，常規(guī)規(guī)注射TAT選擇有效抗生素。預防后期并發(fā)癥 在3～7d內(nèi)更具情況對創(chuàng)面進行手術處理。,預防,宣傳普及安全用電常識，嚴格操作制度，家用電器和工作設備應按規(guī)定安裝地線。高大建筑物安裝避雷針。雷電時不要停