全科醫(yī)學(xué)發(fā)展

1、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與明天王留義河南省人民醫(yī)院,很久很久以前，醫(yī)學(xué)就是全科,翻閱國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)史冊(cè)，追溯到“很久很久以前”，中國(guó)的“郎中”和西方的“healer（醫(yī)治者）”是不分學(xué)科的。他們運(yùn)用所能及的自然、哲學(xué)、宗教理論以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)病人進(jìn)行整體判斷，運(yùn)用各種治療或干預(yù)方法，與其說(shuō)是治療疾病，不如說(shuō)是調(diào)整病人整體狀況。,全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的歷史,通科醫(yī)生時(shí)代(18世紀(jì)中葉至19世紀(jì)末) 專(zhuān)科化發(fā)展階段(19世紀(jì)末至20世紀(jì)60年代)

2、 專(zhuān)科與全科協(xié)調(diào)發(fā)展階段 全科主導(dǎo)階段,國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展史,中醫(yī)在很大程度上當(dāng)屬我國(guó)“全科醫(yī)學(xué)”發(fā)展的先驅(qū) 。赤腳醫(yī)生時(shí)代,全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,全科醫(yī)學(xué)伴隨了人類(lèi)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，它孕育了各個(gè)專(zhuān)科，又曾被專(zhuān)科醫(yī)學(xué)“排擠”到不被看好的邊緣。隨人口老齡化、慢性病成了世界性問(wèn)題的時(shí)候，以全科醫(yī)學(xué)發(fā)展為主要支撐的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。近半個(gè)世紀(jì)，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展以不可阻擋的趨勢(shì)從發(fā)達(dá)國(guó)家走向眾多發(fā)展中國(guó)家。,全科醫(yī)學(xué)的復(fù)興,全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)在一個(gè)大的背景下去

3、看待一個(gè)人所發(fā)生的疾病和健康問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)用生物、心理、社會(huì)和環(huán)境的四維醫(yī)學(xué)模式去認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，所以被認(rèn)為是最適合基層的，滿(mǎn)足初級(jí)衛(wèi)生保健的最佳醫(yī)療保健服務(wù)，是西方醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)戶(hù)。一定要注意初級(jí)（primary）不是低級(jí)的，而是必須的，不可或缺的,第一位的。,全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,1972年，世界全科/家庭醫(yī)生組織（WONCA）成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)交流走向國(guó)際化。到2010年，WONCA已經(jīng)主辦了19次世界全科醫(yī)學(xué)大會(huì)，為促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)在全

4、世界范圍內(nèi)的發(fā)展起到了積極作用。,現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)走進(jìn)中國(guó),1988年WONCA主席訪(fǎng)問(wèn)北京建議中國(guó)推行全科醫(yī)療。1989年，首都醫(yī)科大學(xué)成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。1989年，第一屆國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議在北京召開(kāi)；1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)正式成立。,國(guó)家重視全科醫(yī)學(xué),1998年衛(wèi)生部等10部委下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》，1999年下發(fā)了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》和《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱（試行）》，

5、2000年發(fā)布《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》，2002年,衛(wèi)生部等11個(gè)部委又下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》。,,2015中國(guó)全科醫(yī)學(xué)大會(huì),會(huì)議以“建立全科制度踐行全人服務(wù)”為主題，力爭(zhēng)在新醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段的大背景下，推進(jìn)全科制度的建設(shè)和全科醫(yī)師的培養(yǎng)，從而改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為落實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度奠定良好基礎(chǔ)。,2015中國(guó)全科醫(yī)學(xué)大會(huì),2015年是中國(guó)醫(yī)改的攻堅(jiān)之年，落實(shí)分級(jí)診療制度是其中最重要的攻堅(jiān)目標(biāo)，而強(qiáng)基

6、層則是分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵一環(huán)。全科醫(yī)生是基層醫(yī)療服務(wù)的主力軍，建立全科醫(yī)生制度，打造以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為核心的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，可謂當(dāng)前中國(guó)醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)需求。,,,全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)、農(nóng)工黨中央主席、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員陳竺院士出席開(kāi)幕式并致辭。會(huì)上，陳竺呼吁，所有的醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)系，或在臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，并在所有的醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，同時(shí)，主管部門(mén)要全科醫(yī)學(xué)發(fā)

7、展列入對(duì)醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評(píng)的核心指標(biāo)體系。,,,世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在會(huì)上指出，基層醫(yī)療是中國(guó)正在建設(shè)的分級(jí)診療模式的基礎(chǔ)，而成功的關(guān)鍵是要有訓(xùn)練有素、干勁十足的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)視為一個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)，鼓勵(lì)全科醫(yī)生提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)乃至預(yù)防服務(wù)，讓更多醫(yī)學(xué)院的精英學(xué)子選擇全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。,,,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌表示，全科醫(yī)師制度建設(shè)是醫(yī)改系統(tǒng)工作中的重要一環(huán)。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展過(guò)程中，“人”的因素至關(guān)重要，關(guān)

8、鍵還是要盡快建設(shè)好一種經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科培訓(xùn)的高素質(zhì)全科醫(yī)師隊(duì)伍，為“強(qiáng)基層”提供人才支撐。中國(guó)要力爭(zhēng)到2020年實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭擁有一名合格的家庭醫(yī)生，每個(gè)居民擁有一份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務(wù)功能完善的健康卡。,鐘南山等十三名中國(guó)科學(xué)院及中國(guó)工程院院士聯(lián)合倡議，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培訓(xùn)全科醫(yī)師，支持分級(jí)診療。十三名院士在倡議書(shū)中提出，良好的醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)分工合理、資源配置恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)體系來(lái)提供。在這個(gè)體系里面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)疾

9、病預(yù)防、健康管理、疾病康復(fù)、急病處理、一般疾病診治等任務(wù)，肩負(fù)著“健康守門(mén)人”的重要職責(zé)。由于歷史的原因，我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展較慢，技術(shù)力量較弱，尤其是合格的全科醫(yī)師非常緊缺。為此，倡議轉(zhuǎn)變觀念、支持全科；發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培訓(xùn)全科醫(yī)師；建立全科與其它專(zhuān)科醫(yī)師之間的分工合作機(jī)制，支持分級(jí)診療。,全科醫(yī)學(xué)概念,全科醫(yī)學(xué)原始來(lái)源于通科，英國(guó)叫General Practice，（全科醫(yī)生General Practitioner） 美國(guó)叫Gene

10、ral Medicine（家庭醫(yī)生Family Doctor）。其實(shí)質(zhì)和核心是提供基本的醫(yī)療保健。全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)沒(méi)被正確理解。,全科與專(zhuān)科不同,專(zhuān)科（專(zhuān)家） 全科（大家） 診治專(zhuān)科疾病 預(yù)防、保健、健康管 理常見(jiàn)病、急癥窄、深、高、新 知識(shí)面 寬、厚、 精尖 疾病 人（ 健康、亞健康、

11、 疾病）,全科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn),全科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)生物---心理---社會(huì)---環(huán)境醫(yī)學(xué)模式“以疾病為中心”“以病人為中心”“以人為中心” “以人的健康為中心”,,全科醫(yī)學(xué)精髓,全科醫(yī)學(xué)所研究的重點(diǎn)不僅是對(duì)某些疾病的診療手段和處理技術(shù)，而是更要研究生活中廣泛的健康問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理與善待人生的價(jià)值觀。在全科醫(yī)學(xué)的教育中體現(xiàn)了與專(zhuān)科不同的教育方法，不同的教育內(nèi)容和不同的教育場(chǎng)地。重視預(yù)防和健

12、康管理，重視病人教育。,全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)的關(guān)系,全科醫(yī)療模式是以全科為基本，協(xié)調(diào)各專(zhuān)科,為患者提供連續(xù)性和融合性的醫(yī)療服務(wù)模式，形象的比喻全科與專(zhuān)科的關(guān)系就是樹(shù)干和樹(shù)枝的關(guān)系。,全科醫(yī)學(xué)范疇,基礎(chǔ)理論：包括全科醫(yī)學(xué)的原則、臨床策略、家庭保健、社區(qū)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)。 臨床醫(yī)學(xué)：包括內(nèi)、外、婦、兒、傳染、精神病學(xué)、中醫(yī)學(xué)等各學(xué)科疾病的防、治、保、康知識(shí)和技能，是一個(gè)將宏觀與微觀、個(gè)人與家庭、疾病與

13、社會(huì)、多層次有機(jī)結(jié)合的立體知識(shí)體系。,世界衛(wèi)生組織對(duì)全科醫(yī)生的要求,提供高質(zhì)量的、綜合的、持續(xù)的和個(gè)體化的保??；能夠?yàn)椴∪酥贫ū＝》桨?，選擇經(jīng)濟(jì)效益比較好的措施；通過(guò)有效的解釋和勸告，開(kāi)展健康教育；代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)；管理健康資源，利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與個(gè)體或組織一起工作，滿(mǎn)足病人和社區(qū)的要求。,全科醫(yī)生應(yīng)具備的素養(yǎng),有責(zé)任心，同情心，每時(shí)每刻給人以陽(yáng)光的表型。一位有經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀醫(yī)生，可在瞬間取得患者的信任，這取決于你長(zhǎng)期以來(lái)

14、的修養(yǎng)和以誠(chéng)待人?；颊呖蓮哪呐e止、言行、甚至目光中感到真誠(chéng)與希望，愿意將健康以至生命托付給你。,全科醫(yī)生—大師、大家,外科醫(yī)生“surgeon” 拉丁語(yǔ)的意思就是“努力工作”。用手工作的人是工人，用手和腦工作的人是匠人，用手，腦和心工作的人是藝術(shù)家。醫(yī)生都是藝術(shù)家，作為一名醫(yī)生，可以成為“大師”，也可能成為“工匠”。其差別在于：前者有思想，有方向，更注重人本身；而后者只是精確地做一件事情，重視病而忽視了人。,全科醫(yī)生的素質(zhì)要求,強(qiáng)烈的

15、人文情感出色的管理能力執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力責(zé)任心、同情心、愛(ài)心淵博的知識(shí)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏銳的眼光、果斷的決心豐富的人文知識(shí)、良好的語(yǔ)言藝術(shù)、善于溝通和交流的能力,全科醫(yī)生的知識(shí)技能,與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能了解與病人健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能，如考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益等與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能，如醫(yī)療服務(wù)體系作用、醫(yī)療管理、團(tuán)隊(duì)合作等職業(yè)價(jià)值觀形成相關(guān)的知識(shí)

16、與技能，如服務(wù)和診療的態(tài)度、價(jià)值觀、職業(yè)責(zé)任感等與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能，如終生學(xué)習(xí)的能力、參與科研和教學(xué)的能力、評(píng)估/質(zhì)量保證、信息收集與批判性閱讀的能力等,全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)人文精神,醫(yī)學(xué)本應(yīng)該是充滿(mǎn)人文精神的學(xué)科。醫(yī)生應(yīng)該了解醫(yī)學(xué)史，樹(shù)立醫(yī)學(xué)人文思想，不然就是一個(gè)“沒(méi)有教養(yǎng)的醫(yī)生”。脫離了人文軌道的科學(xué)技術(shù)可能適得其反。全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門(mén)充分體現(xiàn)人文精神的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在工作中體現(xiàn)人文精神是對(duì)全科醫(yī)生的要求。,全科醫(yī)生

17、與專(zhuān)科醫(yī)生的區(qū)別,全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的區(qū)別,優(yōu)秀的全科醫(yī)生,培養(yǎng)自己友善的溝通技能 詢(xún)問(wèn)正確的問(wèn)題  機(jī)敏和善于觀察 培養(yǎng)最佳的道德和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 采用“保險(xiǎn)”的診斷策略 發(fā)展支持性工作網(wǎng)絡(luò),優(yōu)秀的全科醫(yī)生,開(kāi)發(fā)自己的管理指南 掌握基本的治療方法 掌握基本的處理技術(shù) 準(zhǔn)備好基本的急救措施  掌握特定服務(wù)的專(zhuān)門(mén)技能 了解自己，了解自己的局限性,國(guó)外全科醫(yī)師現(xiàn)狀,全科醫(yī)生制度已在世界70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)推行

18、.主要作用：改善衛(wèi)生體制、合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況、滿(mǎn)足社區(qū)居民對(duì)健康生活的追求等。,美國(guó)的家庭醫(yī)學(xué),在美國(guó)，每個(gè)社區(qū)都會(huì)有一個(gè)小型診所，里面有將近10個(gè)家庭醫(yī)生，可以看門(mén)診，也可以做手術(shù)； 80%－90%的病人可以由家庭醫(yī)生直接治愈，僅10%－15%需要轉(zhuǎn)診。他們提供的服務(wù)不僅要求醫(yī)生有全面的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、心理治療等方面的知識(shí)來(lái)提供服務(wù)，這種更為人性化、個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)，令全

19、科醫(yī)生在普通市民中贏得了高度的信任。,英國(guó)的全科醫(yī)生,英國(guó)：家庭醫(yī)生是國(guó)家初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的主要提供者，其承擔(dān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括：初級(jí)醫(yī)療保健、健康促進(jìn)、慢性病管理、免疫、宮頸檢查、麻醉等。家庭醫(yī)生向其注冊(cè)的病人提供從出生到死亡全過(guò)程全方位基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括疾病的診斷、治療、醫(yī)療保健、傳染病預(yù)防監(jiān)測(cè)、健康咨詢(xún)、病人轉(zhuǎn)診等內(nèi)容。家庭醫(yī)生能解決注冊(cè)病人90％的問(wèn)題。,英國(guó)GP制度與運(yùn)作模式,① 居民須在就近的全科診所注冊(cè)，

20、其特點(diǎn)為建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系；全科醫(yī)生與其團(tuán)隊(duì)深受患者信任；全科診所得以提供綜合性、連續(xù)性的服務(wù)。② 診所的守門(mén)人與協(xié)調(diào)者的角色： 醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診不直接向患者開(kāi)放，患者須有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診信才能到醫(yī)院看病，避免過(guò)度檢查、過(guò)度治療與資源浪費(fèi)。③ 檔案和信息系統(tǒng)：建立良好、完整的患者檔案，記錄從出生至死亡全生命周期的健康狀況。記錄逐漸從紙質(zhì)過(guò)渡到電子檔案管理系統(tǒng)。,英國(guó)GP制度與運(yùn)作模式,④ 全科診所

21、團(tuán)隊(duì)：由全科醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)，受過(guò)良好、多元化的培訓(xùn)；由高水平的專(zhuān)業(yè)人員組成，包括醫(yī)師、護(hù)士、理療師、藥劑師、診所經(jīng)理、秘書(shū)、接待員等。⑤ 基于循證醫(yī)學(xué)的服務(wù)： 全科醫(yī)生各階段的培訓(xùn)都強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)，全科診所的信息系統(tǒng)提供有權(quán)威性、操作性強(qiáng)及易于使用的臨床指南。 績(jī)效考核的指標(biāo)皆有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。,英國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)體系,5+2+3+X培訓(xùn)模式?！?”： 5年本科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)， 大部分醫(yī)學(xué)本科課程中學(xué)生從

22、1年級(jí)起就在社區(qū)臨床見(jiàn)習(xí) 。“2”：2年臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)，在6~8個(gè)專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)，其中含全科?！?” ：3年全科臨床培訓(xùn) ，嚴(yán)格的篩選、規(guī)范化培訓(xùn)及畢業(yè)前評(píng)估?！癤”：成為全科醫(yī)生后的持續(xù)專(zhuān)業(yè)進(jìn)修。,英國(guó)全科醫(yī)生的待遇,待遇與專(zhuān)科醫(yī)生接近，就職卻較之容易 ；社會(huì)地位與患者信任度不亞于專(zhuān)科醫(yī)生。職業(yè)發(fā)展空間廣闊，包括學(xué)術(shù)研究、管理、發(fā)展專(zhuān)科。女性可非全職工作。以上因素吸引30%~50%的年輕醫(yī)生選擇全科醫(yī)學(xué)

23、專(zhuān)業(yè)。,英國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,所有醫(yī)學(xué)院都設(shè)有全科醫(yī)學(xué)系，且隨本科課程對(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué)的重視，全科醫(yī)學(xué)系規(guī)模日益擴(kuò)大。每家醫(yī)學(xué)院都在當(dāng)?shù)亟M織大量全科診所加入教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，以用作學(xué)生見(jiàn)習(xí)基地。全科醫(yī)學(xué)科研大力發(fā)展。 基于全科診所的研究網(wǎng)絡(luò)的建立，涵蓋人群、社區(qū)、臨床、與制度模式等領(lǐng)域的研究。很多全科醫(yī)學(xué)系的科研成果都發(fā)表于國(guó)際頂尖的醫(yī)學(xué)雜志。,德國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,德國(guó)大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育年制為6年。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生想成為全科醫(yī)生，必須經(jīng)5年

24、培訓(xùn)。主要注重培養(yǎng)以下6種技能：初級(jí)衛(wèi)生保健管理，以人為中心的保健，解決常見(jiàn)健康問(wèn)題，綜合診療方法，社區(qū)定向服務(wù)，整體醫(yī)學(xué)的診療模式。經(jīng)考核獲得全科醫(yī)生資格證書(shū)后，才允許在社區(qū)開(kāi)業(yè)。此外，德國(guó)十分注重全科醫(yī)生繼續(xù)教育，平均每月有17.6小時(shí)用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。,中國(guó)要大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué),中國(guó)目前的醫(yī)療模式原始來(lái)源于前蘇聯(lián)的專(zhuān)科醫(yī)學(xué)模式,是第二次世界大戰(zhàn)時(shí)發(fā)展起來(lái)的,有利于戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)的醫(yī)療模式“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的醫(yī)療模式。 當(dāng)人們的生活

25、水平提高，人們對(duì)醫(yī)學(xué)提出了新的要求，更關(guān)注整體健康和生命質(zhì)量。,加快全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要性,21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)重心將是對(duì)病前狀態(tài)的干預(yù)和對(duì)疾病的有效防范，20世紀(jì)有85％的醫(yī)生從事臨床診斷治療工作；而到了21世紀(jì)，將需要85％的醫(yī)生從事關(guān)注病前狀態(tài)的工作，仍坐在醫(yī)院里等病人求治的醫(yī)生將不超過(guò)15％。病前綜合干預(yù)所需的費(fèi)用只是病后治療的15％～23％。,中國(guó)目前缺乏基本醫(yī)療保健,雖然大醫(yī)院有強(qiáng)大的專(zhuān)科陣容，但缺乏全科醫(yī)生提供基本醫(yī)療保?。ㄐ〔?/p>

26、大查大治）,協(xié)調(diào)性連續(xù)性和融合性的醫(yī)療喪失，病人做了很多不必要的檢查和治療（過(guò)度醫(yī)療），頗費(fèi)周折，醫(yī)療質(zhì)量大大降低。,中國(guó)目前的全科醫(yī)學(xué),中國(guó)目前的醫(yī)學(xué)體制與全科醫(yī)學(xué)體制不相容。 錯(cuò)誤地理解全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)致了中國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的被動(dòng)局面。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心對(duì)推行全科醫(yī)學(xué)體制是心有余而力不足。老百姓對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心不信任或失去信任。綜合醫(yī)院還沒(méi)看到全科醫(yī)學(xué)的希望。強(qiáng)制措施出臺(tái)。,中國(guó)的全科醫(yī)生培訓(xùn),中國(guó)的全科醫(yī)生培訓(xùn)有兩種形式。一是住院醫(yī)

27、生規(guī)范化培訓(xùn)；二是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。大部分轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)僅是理論培訓(xùn)，由于中國(guó)大醫(yī)院的醫(yī)療水平高，臨床培訓(xùn)定位在大醫(yī)院。大醫(yī)院是專(zhuān)科醫(yī)學(xué)模式。全科培訓(xùn)學(xué)員只能在各專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)，得不到全科醫(yī)學(xué)思維、全科醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)。,中國(guó)的全科醫(yī)生培訓(xùn),目前各地規(guī)范化培訓(xùn)的主要課程有全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)等。 目前培訓(xùn)中存在的問(wèn)題包括，一些學(xué)員反映部分臨床帶教師資對(duì)全科醫(yī)生工作情況不了解、培訓(xùn)時(shí)間安

28、排不合理及學(xué)習(xí)針對(duì)性不強(qiáng)等。,規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)注意以下幾點(diǎn),制定合理的規(guī)范化培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃； 合理安排規(guī)范化培訓(xùn)的課程內(nèi)容，提高培訓(xùn)效果，課程的安排需要考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)； 提高臨床和社區(qū)基地師資的教學(xué)能力。,中國(guó)潛在的全科醫(yī)學(xué)資源,大醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院，是中國(guó)醫(yī)療的主流。那里有潛在全科功能的科室如普內(nèi)科、干部科、老年科、中西醫(yī)結(jié)合科、急診科、特需中心及康復(fù)科等。這些高質(zhì)量的潛在全科功能資源可以通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為

29、全科醫(yī)生的師資來(lái)源和將來(lái)為主流的全科醫(yī)師來(lái)源。三級(jí)醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科。,如何處理綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科與專(zhuān)科的關(guān)系,全科醫(yī)學(xué)科可以成為綜合醫(yī)院其他專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充　現(xiàn)今,三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)更加細(xì)分,為了避免和體系內(nèi)的其他機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)方面的沖擊,以及與醫(yī)院其他專(zhuān)科之間發(fā)生過(guò)多的碰撞和交叉,全科醫(yī)學(xué)科可以利用其學(xué)科特色及服務(wù)對(duì)象的不同選取特需群體如干部保健人群、涉外醫(yī)療群體及其他高端人群等作一些特殊的醫(yī)療保健或健康管理,也可以聯(lián)合醫(yī)院的體檢中心

30、或健康管理中心作一些人群的健康管理事務(wù)。,三級(jí)醫(yī)院全科人員編制,全科醫(yī)學(xué)科的人員編制根據(jù)其所承擔(dān)的任務(wù)決定?？紤]到其承擔(dān)更多的教學(xué)及聯(lián)系、指導(dǎo)、管理社區(qū)的任務(wù)，編制數(shù)可適當(dāng)多于一般的臨床科室。,全科醫(yī)學(xué)科的職責(zé)及工作內(nèi)容,全科醫(yī)療：開(kāi)展全科醫(yī)療是全科醫(yī)學(xué)科的基本任務(wù) ，包括全科醫(yī)學(xué)門(mén)診和全科病房 。健康管理 參加社區(qū)全科醫(yī)療 全科醫(yī)學(xué)教學(xué) 全科醫(yī)學(xué)科研 社區(qū)管理,全科門(mén)診的服務(wù)對(duì)象,①無(wú)法確定健康問(wèn)題或疾病所屬專(zhuān)科的患者，尤其

31、是初診患者；②已經(jīng)明確診斷的慢性疾病，需長(zhǎng)期、連續(xù)、綜合性服務(wù)的患者；③健康問(wèn)題無(wú)法用軀體疾病或器質(zhì)性疾病來(lái)解釋?zhuān)枰M(jìn)行心理咨詢(xún)服務(wù)者；④已經(jīng)明確診斷和治療方案，但疾病涉及多系統(tǒng)，需要同時(shí)在幾個(gè)專(zhuān)科就診的慢性病患者；⑤特色門(mén)診：如慢病管理、戒煙、健康咨詢(xún)等。,全科病房,收治社區(qū)常見(jiàn)的前20種疾病及診斷不清、以癥狀為主、多系統(tǒng)、多器官、無(wú)法確定專(zhuān)科的病例。收治社區(qū)常見(jiàn)的前20種疾病及診斷不清、以癥狀為主、多系統(tǒng)、多器官、無(wú)法確定專(zhuān)科的病

32、例。 作為全科住院醫(yī)師(包括專(zhuān)科住院醫(yī)師)的培訓(xùn)基地，通過(guò)復(fù)雜病例的診治，培養(yǎng)住院醫(yī)師正確的臨床思維；③使全科住院醫(yī)師了解疾病診療的全過(guò)程，規(guī)范其醫(yī)療行為，使其將學(xué)到的零星知識(shí)整合串聯(lián)起來(lái)。,參加社區(qū)全科醫(yī)療的目的,首先是為社區(qū)患者提供高質(zhì)量的服務(wù)；其次是向社區(qū)醫(yī)師傳授知識(shí)和技術(shù)，帶動(dòng)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展；第三是深入了解社區(qū)全科醫(yī)療工作的情況，以便研究和引導(dǎo)社區(qū)全科醫(yī)療工作正確的發(fā)展方向；第四是開(kāi)展多點(diǎn)擇業(yè)，高質(zhì)量的分診醫(yī)療，進(jìn)一步推進(jìn)

33、醫(yī)療改革。,全科醫(yī)學(xué)教學(xué),作為全科醫(yī)師培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)教研室承擔(dān)全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)，負(fù)責(zé)全科醫(yī)師培養(yǎng)的全過(guò)程管理。采用全科師資縱向帶教的方法，即由全科師資全程帶教，在l臨床實(shí)踐中灌輸全科理論的應(yīng)用，并每周下社區(qū)實(shí)踐體驗(yàn)(老師跟隨學(xué)生下社區(qū)帶教)，一方面促進(jìn)學(xué)生早下社區(qū)，了解社區(qū)工作的要求、職能和內(nèi)容；另一方面通過(guò)教學(xué)示范，提高社區(qū)全科醫(yī)師的臨床能力和教學(xué)能力。,全科醫(yī)學(xué)科研,開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究，包括政策、管理、慢病管理、常見(jiàn)病和多發(fā)

34、病的臨床流行病學(xué)、疾病防控及技術(shù)創(chuàng)新等。全科醫(yī)學(xué)科可以為三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行全科科研工作提供實(shí)際病例和課題思路，可以更好地發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院在科研方面的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)研究學(xué)科動(dòng)態(tài)、探索學(xué)科改革，從而推動(dòng)學(xué)科進(jìn)步?？蒲惺蔷C合性醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)工作的重要支柱，也是全科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。,全科醫(yī)學(xué)科研,全科科研活動(dòng)可為目前國(guó)內(nèi)建立完善的全科體系提供理論實(shí)踐依據(jù)，為全科教學(xué)發(fā)展提供較好的改革思路，為社區(qū)慢性病管理和健康教育提供科學(xué)的理論指導(dǎo)。通過(guò)全科科

35、研可以推動(dòng)全科學(xué)科體系建設(shè)、全科教學(xué)方法改革、全科診治經(jīng)驗(yàn)共享，通過(guò)科研學(xué)術(shù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，再由學(xué)科建設(shè)提供科研基礎(chǔ)，從而形成全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的良性循環(huán)。,社區(qū)管理,(1)構(gòu)建大型綜合性醫(yī)院、市縣級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心縱向的學(xué)科建設(shè)、人才梯隊(duì)建設(shè)和全科醫(yī)生培訓(xùn)基地網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。(2)建立綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的長(zhǎng)效機(jī)制。(3)通過(guò)醫(yī)療、教學(xué)和科研，帶動(dòng)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。(4)負(fù)責(zé)綜合醫(yī)院和社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診。(5)指導(dǎo)、組織開(kāi)展慢病的流行

36、病學(xué)研究。,全科醫(yī)學(xué)科成立初期的生存問(wèn)題,初期門(mén)診量有限,科室面臨生存問(wèn)題,但為體現(xiàn)全科醫(yī)療服務(wù)的特色,醫(yī)院加大人財(cái)物的投入,并不因生存問(wèn)題而簡(jiǎn)單地與普內(nèi)科合并，將級(jí)別較低和規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。,全科醫(yī)生的職責(zé),了解流行病學(xué)特征掌握心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素配合專(zhuān)科醫(yī)生做好專(zhuān)科前、后工作保證心、腦血管疾病防治工作的連續(xù)在社區(qū)積極開(kāi)展三級(jí)預(yù)防服務(wù)工作,保證患者安全的基本要求,1.尊重患者的價(jià)值觀、選擇權(quán)和需

37、要；2.協(xié)調(diào)和整合不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；3.以患者能理解的語(yǔ)言與其交流；4.緩解患者不適癥狀，控制疼痛；5.給予患者情感上的支持，緩解其恐懼和焦慮；6.做出決策時(shí)征求患者和家屬的意見(jiàn)；7.保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性；8.保證醫(yī)療服務(wù)的可及性。,好的全科醫(yī)生,以患者為本、公眾健康利益至上的服務(wù)模式 一個(gè)成熟的全科醫(yī)生，道德越來(lái)越升華，醫(yī)術(shù)越來(lái)越精湛，越來(lái)越知道該做什么不該做什么。,保證患者安全的基本要求,1.尊重患者的價(jià)值觀、選擇

38、權(quán)和需要；2.協(xié)調(diào)和整合不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；3.以患者能理解的語(yǔ)言與其交流；4.緩解患者不適癥狀，控制疼痛；5.給予患者情感上的支持，緩解其恐懼和焦慮；6.做出決策時(shí)征求患者和家屬的意見(jiàn)；7.保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性；8.保證醫(yī)療服務(wù)的可及性。,循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)就是慎重、準(zhǔn)確、合理地使用當(dāng)今最有效的臨床依據(jù)，對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施。也就是利用對(duì)患者的隨診結(jié)果（功能再建、疼痛緩解、重返工作崗位、對(duì)醫(yī)療的滿(mǎn)意程度等）對(duì)醫(yī)療服務(wù)

39、質(zhì)量和醫(yī)療措施的投入效益進(jìn)行評(píng)估的科學(xué)。,整合醫(yī)療服務(wù),整合醫(yī)療服務(wù)模式（Integrated Medicine）指不同級(jí)別、不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)有效溝通，為患者提供基于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療服務(wù)（Team-based Care）?；颊叱：喜⒍喾N疾病，復(fù)雜的病情需不同專(zhuān)業(yè)的協(xié)作；從住院治療到出院康復(fù)，無(wú)縫隙看護(hù)需要連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)鏈。團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)療服務(wù)的整合是現(xiàn)代心血管疾病治療的核心，是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善患者健康狀況的必由之路。,

40、價(jià)值醫(yī)學(xué),價(jià)值醫(yī)學(xué)是一種探討患者所期望的生命價(jià)值與治療費(fèi)用相結(jié)合的建立在循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)基礎(chǔ)上的實(shí)踐醫(yī)學(xué)。醫(yī)療的價(jià)值是指每花費(fèi)1美元所體現(xiàn)的患者預(yù)后的改善。,以患者為中心的服務(wù),以患者為中心的服務(wù)（Patient-centered Care）"要求醫(yī)生很好理解患者的價(jià)值觀，除了要問(wèn)"What is the Matter?"外，還要問(wèn)"What Matters to You?"要幫助患者理

41、解不同檢查和治療措施的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，鼓勵(lì)患者參與診療康復(fù)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同決策（Shared Decision-making SDM）,王留義，主任醫(yī)師，教授，博士，研究生導(dǎo)師省人民醫(yī)院東院心內(nèi)科主任，全科醫(yī)學(xué)科主任美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)會(huì)員，歐洲心臟病學(xué)會(huì)會(huì)員中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腦心同治專(zhuān)業(yè)副主任委員河南省全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員河南省中西醫(yī)結(jié)合心血管專(zhuān)業(yè)副主任委員電話(huà)：18538298326微信號(hào)：wangliu