健康評估肺臟

1、胸部評估,新疆石河子一附院老干一科 周雁花,胸部的骨性標志,,,胸部的骨性標志,肩胛骨,,,,胸骨角：是計數(shù)前胸壁肋骨和肋間隙 的標志。肩胛下角：是后胸部計數(shù)肋骨的標志。第七頸椎棘突：是計數(shù)胸椎的標志。,胸廓的最重要的骨性標志,體表標志,胸部的人工劃線,,,,,,,側(cè)胸部的人工劃線,背部的人工劃線,,,,胸壁評估,評估內(nèi)容 1:靜脈：有無怒張—望診

2、 2:皮下氣腫：觸診 3:胸壁壓痛：觸診 4:肋間隙：,,胸壁主要視診、觸診1、靜脈： 上下腔靜脈阻塞時，靜脈充盈、 曲張。2、皮下氣腫： 捻發(fā)、握雪感。3、胸壁壓痛： 胸骨下端明顯壓痛、 叩痛見于白 血病人。,胸部檢查,胸壁檢查,胸廓評估——正常胸廓,,左右大致對稱，前后:左右≈1:1.5 呈橢圓形老人，小孩可呈圓柱形。,胸廓評估——異常胸廓,扁

3、平胸：　前后小于左右經(jīng)的一半。 見于瘦長體型者、慢性消耗性疾病病人。,胸廓評估——異常胸廓,桶狀胸：　前后經(jīng)與左右經(jīng)相等,　肋間隙增寬飽滿。 見于超力體型者、老年人、嚴重肺氣腫病人。,佝僂病胸：多見于兒童 表現(xiàn)為：　　雞胸　　漏斗　　佝僂病串珠　　胸肋膈溝,胸廓評估——異常胸廓,胸廓評估——異常胸廓,佝僂病胸——雞胸,胸廓評估——異常胸廓,佝僂病胸——肋膈溝,胸廓評估——異常胸廓,佝僂病胸——佝僂病串珠,脊

4、柱側(cè)彎,,脊柱畸形引起的胸廓改變,異常前后徑 脊柱后凸,駝 背,乳房評估,視診:對稱性；皮膚；乳頭；腋窩和 鎖骨上窩。觸診:方法（4個象限，先后順序） 注意事項,乳 房,（一）視診1、對稱性： 正常：兩側(cè)基本對稱 異常：2、乳房皮膚3、乳頭：注意位置，大小， 對稱性，有無內(nèi)翻等4、腋窩和鎖骨上窩：,乳頭內(nèi)陷,（二）觸診,體位

5、 乳房的四個象限 順序: 先健后患、由淺至深 外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上 觸診內(nèi)容: 質(zhì)地與彈性，壓痛，包塊,,,,,第四節(jié) 肺 臟 評 估,,肺 和 胸 膜 解剖和生理,肺和胸膜評估,一、視診 (一).呼吸運動 1、呼吸運動類型 胸式呼吸 腹式呼吸,視 診,（一）、呼吸運

6、動：2、呼吸困難 吸氣性呼吸困難(三凹征)見于：上呼吸道阻塞，如氣管異物，喉頭水腫 呼氣性呼吸困難見于：下呼吸道阻塞，如哮喘、COPD 混合性呼吸困難：重癥肺炎、重癥結核、大量胸腔積液及氣胸,吸氣性呼吸困難 三凹征,一、視 診,肺和胸膜評估,(二).呼吸頻率和深度正常成人呼吸16~20次/分，呼吸頻率改變 呼吸增快: > 24次/分 激動 、應激、發(fā)熱、呼吸功能不全 呼吸減慢: &

7、lt; 12次/分 顱內(nèi)高壓 、呼吸抑制狀態(tài),,肺和胸膜評估,呼吸深度改變: 呼吸淺快（淺促呼吸） 見于呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭。呼吸深快（深大呼吸；kussmaul呼吸） 見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性 酸中毒。,肺和胸膜評估,(三).呼吸節(jié)律 潮式呼吸(又稱Cheyne-Stokes呼吸) 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等,肺和胸膜評估,呼吸節(jié)律的改變,間停呼吸(又稱Biot

8、s呼吸) 為病情危重的征象- 臨終狀態(tài),肺和胸膜評估,呼吸的改變以其節(jié)律的改變最為嚴重,（一）胸廓擴張度（二）語音震顫（三）胸膜摩擦感,肺和胸膜評估——觸診內(nèi)容,——觸診,（一）胸廓的擴張度：　　　是評估呼吸時胸廓的擴展程度?！∫话阍谇跋滦夭亢捅巢窟M行評估檢查。 1.評估方法： ①觸診前胸部 ②觸診背部,胸廓的擴張度,胸廓的擴張度,（一）胸廓的擴張度：

9、 2.臨床意義 ①單側(cè)擴張度降低： 一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺不張、　　　　　胸膜粘連、胸膜增厚等。 ②雙側(cè)擴張度降低： 肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎或呼吸肌麻痹。　 ③雙側(cè)擴張度增強：

10、 呼吸運動增強。,視診,,,,叩診,聽診,——觸診,（二）觸覺語顫： 1.發(fā)生機理：　聲帶振動(聲音)---氣道支氣管---肺泡---胸壁引起共鳴的震動---手感?！　「鶕?jù)震動的增強或者減弱來判斷有無病變及其病變的性質(zhì)。,——觸診,肺、胸膜評估——觸診,（二）觸覺語顫 2.評估方法：　　　被檢查者用同等強度發(fā)長yi 聲，在胸壁對稱部位手掌尺側(cè)感覺，同時應交叉雙手再感覺。

11、　 先前胸再后背　　 由上往下觸診　　 由內(nèi)向外觸診,肺、胸膜評估——觸診,肺、胸膜評估——觸診,觸覺語顫的檢查順序,肺、胸膜評估——觸診,前胸,后背,,,,,,,,,,,肺、胸膜評估——觸診,（二）觸覺語顫：3.病理變化及臨床意義 ①語顫減弱或者消失：凡阻礙聲波傳至胸壁者，　　　　　　　　　　 均可引起語顫減弱或消失。 主要見于： 肺氣腫、阻塞性肺不張、胸腔積液、胸膜粘連

12、 氣胸、胸壁皮下氣腫、胸膜增厚、支氣管阻塞 　　　 　　　　 ②語顫增強：凡能增強聲波傳至胸壁的病理情況下， 皆可出現(xiàn)語顫增強?！　　≈饕娪冢?肺實變、壓迫性肺不張、 近胸壁處有空腔(肺空洞),語顫減弱：阻塞性肺不張,觸 診,語顫減弱：胸腔積液肺氣腫氣胸,觸 診,

13、語顫增強：肺實變,觸 診,肺、胸膜評估——觸診,（三）胸膜摩擦感：1.發(fā)生機制： 當發(fā)生急性胸膜炎或腫瘤浸潤時，臟層和壁層胸膜變得粗糙，呼吸時相互摩擦產(chǎn)生，觸診有皮革摩擦樣感覺。,注意,觸及胸膜摩擦感時，也可聽到胸膜摩擦音。,肺、胸膜評估——觸診,2.檢查方法：　　　用雙手掌置于胸廓的前下側(cè)，在呼氣和吸氣時出現(xiàn)皮革摩擦的感覺，屏氣時消失。3.臨床意義：　　急性胸膜炎　　腫瘤胸膜浸潤,（三）

14、胸膜摩擦感：,（一）叩診方法（二）正常叩診音（三）肺界的叩診（四）異常叩診音,肺、胸膜評估——叩診,（一）叩診方法：　　體位：患者取坐位或者仰臥位，放松肌肉，　　　　　兩臂下垂，均勻呼吸。 　　　　　　順序：前胸、側(cè)胸、背部　　　　　從上到下、由外到內(nèi)、兩側(cè)對比?！　∈址ǎ骸　　≈苯舆翟\法：　　　間接叩診法：　　　　叩前胸和側(cè)胸時板指應與肋間隙平行；　　　　　叩肩胛間區(qū)時板指應與脊柱平行。,肺、胸膜評估——叩診,

15、,叩 診,叩診方法： 直接叩診法、間接叩診法,（二）正常叩診音：１.影響叩診音的因素：叩診力量胸壁厚度 胸廓肺泡內(nèi)含氣量、彈性和張力胸腔內(nèi)介質(zhì),,,,,肺、胸膜評估——叩診,（二）正常叩診音２.正常肺部叩診音：胸部叩診可有： 清音、濁音、 實音、 鼓音。,視診,,,,觸診,肺、胸膜評估——叩診,清音,,,實音,鼓音,濁音,肺部大部分區(qū)域叩診為清音,,,,肺、胸膜評估——叩診,（二）正常叩診

16、音 ２.正常肺部叩診音：,肺、胸膜評估——叩診,（三）肺界的叩診：1.肺上界：肺尖的上界， 又稱肺尖寬度（Kronig峽)肺上界叩診方法：正常肺尖上緣：正常為4~6cm。變化意義： 一側(cè)肺上界縮小：見于肺尖部結核、　　　　　　　　　 肺纖維化、肺萎縮 　 雙側(cè)肺上界增大：見于肺氣腫,肺、胸膜評估——肺上界的叩診,肺上界：寬度4~6cm,,,,肺、胸膜評估——叩診,

17、（三）肺界的叩診：2.肺前界：相當于心臟的絕對濁音界。叩診方法：正常肺前界： 左肺：胸骨旁線4～6肋間隙 右肺：胸骨右緣變化意義：　　擴大：心臟長大、心包積液、主動脈瘤、　　　　　肺門淋巴結明顯腫大?！　　　?縮?。悍螝饽[。,肺葉在胸壁上的投影,肺、胸膜評估——叩診,（三）肺界的叩診：3.肺下界：平靜呼吸時肺的最低點。叩診方法：正常肺下界：鎖 骨 中 線——第6肋間隙

18、 腋 中 線——第8肋間隙 肩胛下角線——第10肋間隙 　改變意義： 生理情況：體型、妊娠。 病理情況： 兩側(cè)肺下界下降：見于肺氣腫、腹腔臟器下垂 兩側(cè)肺下界上升：見于肺不張、肺纖維化、氣腹、腹水、

19、 腹腔巨大腫塊、肝脾腫大等．,肺、胸膜評估——叩診,（三）肺界的叩診：4.肺下界移動范圍： 深呼、吸氣時膈肌的移動范圍。 檢查方法：　　正常范圍：肺下界移動度6-8cm。,,,深呼氣時膈肌的位置,深吸氣時膈肌的位置,移動度6-8cm,,肩胛線,,肺、胸膜評估——叩診,（三）肺界的叩診：4.肺下界移動范圍：改變意義： 一側(cè)移動度減少：一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺炎、　　　　肺不張、肺纖維化、胸膜粘連、。

20、 雙側(cè)移動度減少：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、　　　肺氣腫、雙側(cè)肺炎、肺水腫等。叩不出下界和移動范圍:大量胸腔積液、氣胸、　　　胸膜廣泛粘連等。,肺、胸膜評估——叩診,（四）胸部異常叩診音： 凡在清音區(qū)域叩出其他音響均為異常叩診音 1．病理性濁音： 肺組織含氣量減少或致密度增高時出現(xiàn)。 如：肺炎、肺結核、肺不張、肺腫瘤、肺梗死　　　　未破潰的肺膿腫等。 2．病理性實音：

21、發(fā)生不含氣的病變. 如:胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫等。,肺、胸膜評估——叩診,（四）胸部異常叩診音：3．病理性鼓音 ?。?）肺內(nèi)較大空洞（一般大于3－4cm，　　　　　　且靠近胸壁）；局部呈鼓音。　　　如：肺結核、肺膿腫空洞，肺內(nèi)腫瘤、　　　　　　　或囊腫破潰后所形成的空腔。 　　?。?）氣胸 :患側(cè)叩診呈鼓音。4．過清音：見于肺氣腫者。,肺、胸膜評估,四：聽診,學習目標,熟悉肺和胸膜聽診的內(nèi)容。掌握正常呼吸音的

22、類型及特點。掌握異常呼吸音的類型及臨床意義。掌握啰音產(chǎn)生機理、聽診特點及臨床意義。,聽診內(nèi)容,正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音,1.正常呼吸音,支氣管呼吸音（bronchial breathing sound）肺泡呼吸音（vesicular breathing sound）支氣管肺泡呼吸音（混合呼吸音）（bronchovesicular breathing sound）,,肺,正常呼吸音特點比較,正常呼吸

23、音示意圖,支氣管呼吸音,支氣管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,2.異常呼吸音,（1）異常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音減弱或消失胸腔積液、氣胸腹部疾病支氣管阻塞胸廓活動受限,,（1）異常肺泡呼吸音,2）肺泡呼吸音增強一側(cè)或局部肺泡呼吸音增強 對側(cè)肺或胸腔病變雙側(cè)肺泡呼吸音增強 發(fā)熱、貧血、酸中毒,（1）異常肺泡呼吸音,3）呼氣音延長(小氣道狹窄)慢支、支氣管哮喘、肺氣腫4）呼吸音粗糙支氣管或肺部炎癥,（2）異常

24、支氣管呼吸音（管狀呼吸音）,基本概念臨床意義: 肺組織實變(大葉性肺炎),（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）,臨床意義 肺內(nèi)大空洞,（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）,壓迫性肺不張,3.啰音,（1）干啰音（rhonchi）1）產(chǎn)生機理 鼾音（大支氣管）哨笛音（小支氣管）,,,,,3.啰音,3.啰音,（1）干啰音 2）聽診特點：呼氣時明顯；易變化； 3）臨床意義：雙肺滿布哮鳴音----

25、支氣管哮喘，慢支，心源性哮喘。局限性干啰音----支氣管內(nèi)膜結核、腫瘤。,（2）濕啰音（moist rale）1）產(chǎn)生機理大水泡音中水泡音小水泡音 2）聽診特點3）臨床意義,,3.啰音,大水泡音（粗濕啰音）,肺水腫肺結核空洞,中水泡音（中濕啰音）,支氣管炎支氣管肺炎,小水泡音（細濕啰音）,細支氣管肺炎肺淤血,干啰音與濕啰音的區(qū)別,（3）捻發(fā)音 由于未展開的肺泡互相粘連時，在吸氣時被氣流沖開所產(chǎn)生的細小破裂

26、音。,3.啰音,(四)聽診,4.語音共振（聽覺語音）（vocal resonance）5.胸膜摩擦音---胸膜炎、胸膜腫瘤（pleural friction sound）聽診部位：腋中線特點：吸氣和呼氣均可聽到，屏氣時 消失，深呼吸時加強。,肺與胸膜常見疾病的體征,肺實變肺氣腫肺不