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文檔簡介
1、既往史：否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。無外傷、手術(shù)及藥物過敏史，預防接種史隨社會。 個人史：生于原籍，否認長期外地居住史，否認疫區(qū)疫水接觸史，適齡結(jié)婚，愛人及子女均體健。 家族史：否認家族性遺傳病病史，父母均體健。 體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，貧血貌。全身皮膚黏膜無黃染，無血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴結(jié)未觸及腫大。 鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓。 唇稍蒼白 。頸對稱，氣管居中，甲狀腺
2、不腫大，頸靜脈無怒張。 心肺無異常體癥。腹部平軟，未見腸型及胃腸蠕動波，無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未及。Murphy（-）。移動性濁音陰性，腸鳴音正常5次/分。脊柱四肢無異常。腎區(qū)無叩擊痛。病理反射未引出。,上消化道出血的診內(nèi)鏡治療（病例討論）,第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科,上消化道出血的病史書寫要點,? 主訴與現(xiàn)病史對應? 對以前發(fā)作的小結(jié)? 著重對癥狀和體征的描述? 體現(xiàn)鑒別診斷,消化性潰瘍的藥物治療,抑酸劑 首
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