一例肝癌患者的護理查房

1、一例肝癌患者的護理查房,十六病區(qū) 宗海琴,病情簡介：,患者丁俊明，男，49歲，住院號，因“納差乏力消瘦五月，上腹脹一月”于2017年07月31日09時36分收住入院，神志清楚，精神可，步入病房。入院后協(xié)助完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予甘利欣護肝、苦黃退黃、復(fù)方斑蝥膠囊抗腫瘤，胃復(fù)安止吐、鋁碳酸鎂護胃等對癥支持治療。,既往史：,患者既往有乙肝"大三陽"病史10多年，闌尾切除術(shù)手術(shù)史，四月前無明顯誘因出現(xiàn)納差乏力，厭油

2、，中上腹不適。在小海衛(wèi)生院及鹽城一院就診，CT提示巨塊型肝癌伴肝內(nèi)多發(fā)子灶，門脈右支癌栓。一月前患者感上腹飽脹不適加重，至我院外科查甲胎蛋白: 705.75 μg/L。乙肝病毒DNA定量:3.68E5 IU/ml。,個人史：,出生并長于本地，無長期外地居住史，無瘧疾、血吸蟲等疫區(qū)疫水接觸史，否認性病及冶游史，無粉塵等工業(yè)毒物接觸史，無煙酒等不良生活嗜好，適齡結(jié)婚，配偶體健。,家族史：,家族中傳染性及遺傳性病史。,心理社會史：,家庭和睦，

3、子女孝順。,護理體檢,入院時神志清楚，精神可。發(fā)育正常。營養(yǎng)狀況可。全身皮膚及鞏 膜黃疸。測T36.1℃、P100次/分、R18次/分、BP125/90mmHg、體重70Kg、身高170㎝、腹圍88㎝。Braden評分22分，自理能力評分100分。,護理診斷：,1、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量 與肝功能減退及進食減少有關(guān)。2、舒適度的改變 與腹脹有關(guān)。3、活動無耐力 與腫瘤消耗有關(guān)及貧血有關(guān)。4、皮膚完整性受損的危險 與間接膽紅素增

4、加導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)。5、自我形象紊亂 與黃疸有關(guān)。6、知識缺乏 與缺乏疾病用藥相關(guān)知識有關(guān)7、焦慮恐懼 與對癌癥的恐懼有關(guān)。8、睡眠型態(tài)紊亂 與醫(yī)院環(huán)境及腹脹有關(guān)。9、預(yù)感性悲傷 與病人知道疾病預(yù)后不佳有關(guān)。10、潛在并發(fā)癥：疼痛、肝性腦病、消化道出血、感染、受傷的危險,護理措施：一、營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量 與進食減少有關(guān)。,1、提供適宜的進餐環(huán)境。2、鼓勵患者少食多餐，禁食生冷、堅硬的食物。食物選擇以清淡易消化、高

5、熱量、富含維生素、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。3、遵醫(yī)囑予護肝藥物。4、定期復(fù)查肝功能，了解患者用藥后肝功能有無改善。,二、舒適度的改變 與腹脹有關(guān)。,1、心理護理 多關(guān)心體貼病人、耐心做好解釋安慰工作，以緩解病人的焦慮和恐懼。2、告知患者忌食產(chǎn)氣的甜食、牛奶、豆?jié){等。3、告知患者半臥位休息可減輕腹脹。4、注意觀察患者的排便及排氣情況，根據(jù)情況遵醫(yī)囑予對癥處理。,三、活動無耐力 與腫瘤消耗有關(guān)。,1、告知患者充足的休息是保護肝細胞

6、和促進肝細胞修復(fù)的主要措施。2、遵醫(yī)囑予白蛋白營養(yǎng)支持，提高機體的免疫力。3、告知患者飲食上的注意事項，避免辛辣和刺激性食物，戒煙酒的重要性。4、告知患者家屬家屬加強陪護，避免發(fā)生跌倒/墜床事件。5、加強生活護理，盡可能滿足患者的日常所需。,四、皮膚完整性受損的危險 與間接膽紅素增加導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)。,1、觀察患者黃疸的分布及皮膚、鞏膜的顏色，有無相應(yīng)的伴隨癥狀等。2、遵醫(yī)囑給予退黃藥物。3、保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，溫度1

7、8～22度，濕度50～60%； 保持床單元整潔、舒適。4、指導(dǎo)患者宜穿寬松及柔軟的棉質(zhì)的衣物，勤換洗。5、皮膚瘙癢時應(yīng)避免搔抓，可溫水擦洗，水溫不宜過高及避免使用堿性肥 皂。6、及時修剪指甲，以防皮膚破損。7、轉(zhuǎn)移患者注意力，如多與病人交談等，必要時遵醫(yī)囑予止癢藥物外涂，如爐甘石洗劑等。,五、自我形象紊亂 與黃疸有關(guān)。,1，告知患者黃疸發(fā)生的原因。2告知患者退黃藥物的主要作用，減輕患者的思想負

8、擔。3和家屬溝通，做好保護性醫(yī)療措施。4 多和患者交談，減輕患者的思想負擔。,六、知識缺乏—與缺乏疾病用藥相關(guān)知識有關(guān),1、向病人及家屬介紹疾病所用藥物相關(guān)知識及注意事項 。2、用藥后注意復(fù)查血常規(guī)、肝功能有無改善。3、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。,七、焦慮恐懼—與癌癥的恐懼有關(guān),1、患者的生活狀態(tài)改變、疾病所帶來的經(jīng)濟負擔、治療的反應(yīng)等直接影響病人，產(chǎn)生焦慮恐懼心理。2、我們應(yīng)主動關(guān)心病人，加強心理輔導(dǎo)，

9、通過傾聽技巧和肢體撫觸，使病人產(chǎn)生對護士的信任，允許病人宣泄心中苦惱，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以良好的心態(tài)面對疾病和治療。3、請病房中已基本痊愈且積極樂觀的病人通過現(xiàn)身說法，來幫助病人度過心理調(diào)試期。,八、睡眠型態(tài)紊亂與醫(yī)院環(huán)境及腹脹有關(guān)。,1、主動向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感。2、各項護理操作宜集中，夜間巡視病房時動作宜輕，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。3、創(chuàng)造良好的病室環(huán)境及病友關(guān)系。4、動態(tài)觀察患者病情變化，積極主動關(guān)

10、心病人，及時向醫(yī)生匯報患者的主訴及病情變化。,九、預(yù)感性悲傷 與病人知道疾病預(yù)后不佳有關(guān)。,1、對患者表示同情和理解，耐心傾聽病人的主訴，，給病人表達悲觀的機會。2、幫助病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，告知患者不良的情緒對疾病的恢復(fù)不利。3、告知家屬要給病人物質(zhì)和精神支持，給病人創(chuàng)造安全舒適和愉悅的環(huán)境，使病人處于良好的情緒狀態(tài)。4、必要時采取保護性醫(yī)療措施，避免病人產(chǎn)生不良情緒。,十、潛在并發(fā)癥：疼痛、肝性腦病、消化道出血、感染、受傷

11、的危險等。,1、多巡視，多跟病人交流，耐心傾聽病人的主訴。如患者出現(xiàn)疼痛，及時評估患者疼痛的程度，性質(zhì)、部位等，及時與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑按三階梯給予止痛藥物，并觀察止痛藥物的效果。提高病人的生活質(zhì)量。2、仔細觀察患者的病情變化，嚴密監(jiān)測各項生命體征。3、向病人及家屬介紹肝性腦病的相關(guān)知識，指導(dǎo)其認識肝性腦病的各種誘發(fā)因素，鼓勵病人自覺避免誘發(fā)因素，如戒煙酒、避免各種感染、保持排便通暢等。4、告知患者消化道出血的常見原因及相關(guān)癥狀，如