品管圈在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用

1、品管圈在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用,,品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),為什么要開展品管圈？,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題我們行動(dòng)了多年收獲了什么？為什們天天在改,問(wèn)題還是持續(xù)存在？動(dòng)力？方法？選擇合適的品管工具-品管圈,事半功倍,品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn),,管理,,改善,,管理,,改善,,進(jìn)步.向上,,管理,,改善,品質(zhì)持續(xù)改善,我們實(shí)施品管圈的目標(biāo),持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才提升各級(jí)

2、護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行,品管圈的基本概念,品管圈到底是個(gè)啥東東？,品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),QCC是英文Quality Control Circles的縮寫，漢譯過(guò)來(lái)名為“品管圈”。品管圈又名質(zhì)量控制圈、品管圈、質(zhì)量小組、QC小組等。品質(zhì)圈概念源自于美國(guó)，在日本發(fā)揚(yáng)光大。,品圈到底是個(gè)啥東東？,品管圈活動(dòng)的基本概念,同一工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈針對(duì)所選定之部

3、門內(nèi)部的問(wèn)題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感,群眾性,目的性,自主性,民主性,科學(xué)性,技術(shù)技巧,,頭腦風(fēng)暴,品管圈活動(dòng)的基本概念,,,品管圈精神與做法,解決問(wèn)題 品質(zhì)管理教育訓(xùn)練 無(wú)形成果,,,品管圈的精神1.尊重人性2.團(tuán)隊(duì)精神3.開發(fā)無(wú)限腦力資源,品管圈的做法1.自動(dòng)自發(fā)2.全員參與3.持續(xù)改善,比較數(shù)據(jù)的數(shù)量 柱狀圖數(shù)據(jù)對(duì)

4、時(shí)間的變化 推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類 餅 圖選擇觀察重點(diǎn) 柏拉圖安排工作進(jìn)度 甘特圖分析原因或?qū)で髮?duì)策 魚骨圖、系統(tǒng)圖,各類圖表使用時(shí)機(jī),品 管 圈 的 組 成,由規(guī)劃單位分派 自行組圈,圈長(zhǎng) 圈員 輔導(dǎo)員,,,輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作

5、法并輔導(dǎo)日?；顒?dòng) 對(duì)部門品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問(wèn)題 營(yíng)建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛 經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動(dòng)狀況 適度評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈,品 管 圈 的 組 成,,,圈長(zhǎng)：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法 要有“我能把品管圈帶好“的企圖心 領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人， 創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛 關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長(zhǎng) 做好輔導(dǎo)員

6、與圈員間的溝通橋梁 。,品 管 圈 的 組 成,頭 腦 風(fēng) 暴 法,,又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法 是一種激發(fā)性思維的方法 聯(lián)想是基本過(guò)程 原則：不得批評(píng)倉(cāng)促的發(fā)言，甚至不許有 任何懷疑的表情、動(dòng)作、神色,即使是狗屎，也能找出金子?。?頭 腦 風(fēng) 暴 流 程,從明確問(wèn)題到會(huì)后評(píng)價(jià)，頭腦風(fēng)暴法有3個(gè)階段,,明確闡述問(wèn)題,主持人在看板上記錄,,圈員提出見解,會(huì)后評(píng)價(jià),介紹問(wèn)題 如圈員感到困惑

7、 可做一些簡(jiǎn)單練習(xí),指定一人在看板上記錄全部見解 鼓勵(lì)圈員自由提出見解,以鑒別的眼光討論所有提出的見解 也可讓圈外人員參與評(píng)價(jià),頭腦風(fēng)暴人員組成,主持人的要求 對(duì)主題有深刻理解 不獨(dú)斷 有激情 能控制場(chǎng)面和進(jìn)度 既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者 有引導(dǎo)能力,5-12人 有主持人 有記錄員,,,圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法 積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作 工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，

8、并督促其他工作人員 發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員反應(yīng) 與其他圈員情感交流，互助合作。,品 管 圈 的 組 成,如何運(yùn)用創(chuàng)意在下坡或危險(xiǎn)路口能不損壞車子，又可讓車輛自動(dòng)減速??,頭 腦 風(fēng) 暴 練 習(xí),頭腦風(fēng)暴－四大基本原則,禁止批評(píng)不任意地批評(píng)見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助 追求提案量由量生質(zhì)每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解充分活用別人的見解一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見

9、解，用不著客氣,,品管圈基本步驟,,成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽,自主自愿,圈 員 報(bào) 名,,喜洋洋圈-圈成員,輔導(dǎo)員-王曉燕護(hù)士長(zhǎng)圈長(zhǎng)-王樓蕾,成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽,圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)）,部門名字：門診藥房圈、PIVAS圈、制劑圈部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、代表希望的感覺(jué)：晨曦圈、動(dòng)力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動(dòng)畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘

10、圈、蠟筆小新圈品管圈活動(dòng)主題：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時(shí)交貨圈文字的反義詞：摸魚圈、等會(huì)圈、藥到命除圈動(dòng)物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈,守 護(hù) 圈,,丫 丫 圈,飛 翔 圈,薇 漣 圈,白 羽 圈,甜 恬 圈,海 鷗 圈,喜 洋 洋 圈,品管圈圈名圈徽舉例,螢火圈的形成－－圈名的確定,圈名的確定過(guò)程,,,,,,圈 名 的 涵 義,螢火，沒(méi)有陽(yáng)光的耀眼，沒(méi)有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目。 但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能

11、為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。 EICU的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！,,,,,螢 火 圈 的 形 成 －－圈徽繪制,圈徽總體由Y和H兩個(gè)英文字母組成，“YH”正是“螢火”的縮寫！天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負(fù)天使的使命！她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y”樹苗處匯聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹苗得到了新生！我們相信，每個(gè)人都奉獻(xiàn)出有限的光和熱，就能

12、匯聚出最強(qiáng)大的力量，讓枯萎的生命之樹重現(xiàn)勃勃生機(jī)！,對(duì)圈徽加以解釋,螢 火 圈,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,1.主題選定,主 題

13、選 定,具備問(wèn)題意識(shí)而找到問(wèn)題進(jìn)行活動(dòng)主題評(píng)選以合適的陳述方式敘述主題（動(dòng)詞＋名詞＋衡量指標(biāo)）針對(duì)衡量指標(biāo)說(shuō)明定義及計(jì)算公式明確選題的理由,主 題 選 定,,,主 題 選 定,何謂問(wèn)題?,,,問(wèn) 題 的 定 義,主 題 選 定,找出問(wèn)題點(diǎn)的方向,按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向降低成本或提高效率和品質(zhì)需求從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn),冰山圖,,,,,,,,,,表象,根因,近因,,評(píng)價(jià)法、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣,腦力

14、激蕩＋親 和 圖（KJ）,記名式團(tuán)體技巧、查 檢 表,2,3,4,1,列出工作場(chǎng)所之問(wèn)題點(diǎn),對(duì)問(wèn)題加以討論及理解,對(duì)于問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià),決 定 主 題,,,,,,,決定主題之步驟,可協(xié)助之方法,主 題 選 定,評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù),主 題 選 定,問(wèn)題點(diǎn)書寫格式,動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名詞（改善的本體）衡量指標(biāo),主 題 選 定,主 題 選 定,說(shuō)明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值對(duì)單位而言對(duì)護(hù)理部而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)病人而言…可不斷喚起所有圈員的

15、使命感、價(jià)值感并藉由此過(guò)程判斷此題目的合適性,說(shuō)明選題理由,,,整個(gè)過(guò)程最好有循證的依據(jù)查找國(guó)際、國(guó)內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標(biāo)準(zhǔn),從選題開始的循證,九宮格,李媚,娟娟,鐘艷,秀玲,哲豐,陳霞,海蘋,主題選定方法舉例,,,QC-STORY判定表,課題型和問(wèn)題型的區(qū)別,,,螢火圈主題選定,,,,,降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率,高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑才能重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管；也指滑脫后會(huì)即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管意

16、外拔管（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的導(dǎo)管脫落,主題選定,陳愛(ài)萍,蔡蟒.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2008,42(10):934-937,,螢火圈主題選定,降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率,拔管率% =,監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路拔管人次,監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)留置管路累計(jì)總?cè)舜?衡量指標(biāo)：每月EICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率,,×100%,降低

17、高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率 ——選題理由,高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一,根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%,提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心,1,2,3,注明循證結(jié)果為佳,背景資料(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是下肢DVT的極度高危因素之一DVT發(fā)生率：依據(jù)2004年ACCP-7和200

18、9年中華骨科分會(huì) 頒布髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT 18-36％［1］ Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1．Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic Therapy．Chest,2004，126(3 Suppl)：s338-400［2

19、］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2009,29（6）：602-604,舉例：(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT),背景資料(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT),嚴(yán)重后果： (1)可以繼發(fā)肺動(dòng)脈血栓栓塞（PE）導(dǎo)致死亡率增高 (2)延長(zhǎng)住院時(shí)間，明顯增加住院費(fèi)用［1］ Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1．Prevention of venous thromboembol

20、ism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic Therapy．Chest,2004，126(3 Suppl)：s338-400［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2009,29（6）：602-604,舉例：(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT),QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把

21、握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,擬定活動(dòng)計(jì)劃書注意事項(xiàng),每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及

22、實(shí)施線，且計(jì)劃線在實(shí)施線之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有提出說(shuō)明,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,3.現(xiàn)狀把握,現(xiàn) 狀 把 握,將

23、現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性 (掌握重點(diǎn)、柏拉圖),,流 程 圖,查 檢 表,柏 拉 圖,現(xiàn) 狀 把 握,,,高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表,現(xiàn)狀把握,2010年8月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?52，意外拔管人次：15，總意外拔管率為9.87%,改善前高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表,,現(xiàn)狀把握,根據(jù)8月

24、1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:降低可留置時(shí)間內(nèi)空腸營(yíng)養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率,意外拔管率( % ),現(xiàn)狀把握,現(xiàn)狀把握--柏拉圖注意事項(xiàng),只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣橫軸的項(xiàng)目未依數(shù)據(jù)大小排列（應(yīng)該由大到?。┳筮吙v軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比確不是100％『其它』項(xiàng)表示原因未明、或項(xiàng)目多卻為小的原因，一定要放在最右邊，且所占的比率不應(yīng)大于最前面幾項(xiàng)，否

25、則表示有錯(cuò)誤，要再分析,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,4.目標(biāo)設(shè)定,,,目 標(biāo) 設(shè) 定,目標(biāo)值設(shè)定舉例 改善前高危導(dǎo)管的拔管率

26、為9.87% 目標(biāo)值=5.13% 改善幅度=48.02%設(shè)定理由 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)) =9.87-（9.87×0.6×0.8） =5.13,,,高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率,,,降幅48.02%,9.87%,5.13%,目 標(biāo) 設(shè) 定,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書

27、,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,5.解 析,問(wèn)題↓原因↓要因↓真因,←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖,←表決(記名式團(tuán)體技巧),←查檢,柏拉圖→,解 析,因果圖(魚骨圖),,

28、因果圖：是用來(lái)分析某一質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。(一張因果圖只能解決一個(gè)主要品質(zhì)問(wèn)題，如果有幾個(gè)主要改善問(wèn)題，那么就畫幾張因果圖),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,人員,材料,流程,環(huán)境,機(jī)器,主要問(wèn)題,中原因,小原因,大原因,,原因性系統(tǒng)圖,關(guān)聯(lián)圖,0，-3,+2，-3,+1，-3,+2,+2，-2,+1，-2,+1，-1,+3,-1，+4,+1，-1,+2，-4,+1,箭頭只進(jìn)不出是問(wèn)題，

29、箭頭只出不進(jìn)是主因，箭頭有進(jìn)有出是中間因素,沖管方法,,,,人員,,日常維護(hù),,,,,為何空腸營(yíng)養(yǎng)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高,,實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員多,,工作人員 狀態(tài),,人員流動(dòng)大,,沖管,沖管液,,,頻次,,輸注液 性質(zhì),藥液,,,,封管液,,封管,,封管不及時(shí),,,相關(guān)宣教不夠,,病人,,工作人員,情緒,,病人狀態(tài),,操作前準(zhǔn)備,,,神志不清、煩躁,封管方法,,方法,,外露管,,鎮(zhèn)靜不到位,,置管過(guò)程,,深度,,操作暴力,,營(yíng)養(yǎng)

30、液,固定,責(zé)任心,其他,約束不當(dāng),,無(wú)維護(hù)流程,,,患者個(gè)體差異大,病情重,缺少反饋,個(gè)人狀態(tài),知識(shí)掌握不全,,,學(xué)歷,不善溝通,,,缺少耐心,新的藥物內(nèi)容掌握不全,,,思想上不重視,,年資和學(xué)歷,,,情緒,年齡,缺乏對(duì)護(hù)士的信任,患者病情,,患者學(xué)習(xí)意愿低,,內(nèi)容多記不住,專業(yè)性太強(qiáng),診斷不明,,,,,,,,工作量大,,,紅燈呼叫多,環(huán)境嘈雜,,,缺示教室,,宣教方法單一,,宣教工具少,宣教資料形式單一,,,是否宣教

31、不作為交班內(nèi)容,,為何患者藥物宣教知曉率低,缺少交接班,,家屬要求隱瞞,,,,:表要因,,宣教內(nèi)容專業(yè)性太強(qiáng),空腸營(yíng)養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證,,解 析,,,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確

32、認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,6.對(duì)策擬定,,對(duì) 策 擬 定,針對(duì)要因（真因）來(lái)思考改善對(duì)策評(píng)價(jià)改善對(duì)策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策考慮對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行 工作分配對(duì)策擬訂后,需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行,對(duì)策擬訂評(píng)分表,,問(wèn)題點(diǎn),原因,對(duì)策擬定,,采納,負(fù)責(zé)人,總分,（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人，總分 分以上判

33、定為采行對(duì)策）,對(duì) 策 擬 定,對(duì)策性系統(tǒng)圖,,六.對(duì)策擬定,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動(dòng)P

34、-D-C-A調(diào)查對(duì)其他工作或其他部門有無(wú)副作用,對(duì) 策 實(shí) 施,對(duì) 策 實(shí) 施,,對(duì)策表舉例,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,8.效

35、果確認(rèn),效 果 確 認(rèn),目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說(shuō)明 改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額),文字方面可以條列之方式表示 可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無(wú)形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳) C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的,,,2011年2月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?7，意外拔管人次：3，總意外拔管率為3

36、.89%,改善后高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表,,目標(biāo)值：5.13%,效果確認(rèn)—有形成果,改善前、中、后效果比較,目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％ =（3.89％－9.87％）/（5.13％－9.87％）×100％ =126.16%,效果確認(rèn)—有形成果,,,效果確認(rèn),意外拔管率（%）,改善前、后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比,效果確認(rèn)—有形成果,效

37、果確認(rèn),,健康教育宣教查檢表總匯,（改善后）,知曉率為77%,知曉率 78% 73% 77% 75% 82%,,八.效果確認(rèn),不錯(cuò)哦繼續(xù)努力,,目 標(biāo),,改善前后數(shù)據(jù)比較,,改善后象限圖,第一象限分值高人數(shù)多,五個(gè)宣教內(nèi)容數(shù)值均坐落于第一象限,人數(shù),分值,說(shuō)明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分35分，取平均分,,,,,,,,,,效果確認(rèn),—無(wú)形成果,,,,,,幸福感,解決問(wèn)題能力

38、,責(zé)任心,溝通協(xié)調(diào),自信心,團(tuán)隊(duì)凝聚力,積極性,品管手法,,,——活動(dòng)后——活動(dòng)前,效果確認(rèn),—雷達(dá)圖,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效

39、果,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,標(biāo) 準(zhǔn) 化,若對(duì)策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時(shí)就 需將改善對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化。將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過(guò)持續(xù)教育與訓(xùn) 練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn) 而加以落實(shí)。更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對(duì)策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并 轉(zhuǎn)化成日常管理的項(xiàng)目，以防范問(wèn)題再度發(fā)生。,注意點(diǎn)：文書的標(biāo)準(zhǔn)化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書要求新訂/改訂/廢止文件公告信息對(duì)新的流程/制度進(jìn)行員工教育培訓(xùn)

40、依控制圖擬定質(zhì)量問(wèn)題再發(fā)措施全院推廣納入日常管理體系,,標(biāo)準(zhǔn)化,,,九.標(biāo)準(zhǔn)化,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,10.檢討與改進(jìn),

41、,檢討與改進(jìn),把改善過(guò)程做全盤性的反省/評(píng)價(jià)明確殘留的問(wèn)題或新發(fā)生的問(wèn)題把今后的計(jì)劃具體整理出來(lái)定期檢查追蹤標(biāo)準(zhǔn)化措施的遵守情況定期核查是否有維持預(yù)期的效果,,十.檢討與改進(jìn),效果在持續(xù),,,,,,,,,,,,,,下一期主題選定？,,,螢火圈第三期圈活動(dòng),品管圈成果分享及尾聲,,,降低EICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染密度,螢火圈第一期圈活動(dòng),,,螢火圈第一期圈活動(dòng),,,,,,,,,,,next,小組將活動(dòng)的成果進(jìn)行總結(jié)，是自我提高的重要

42、環(huán)節(jié)，也是成果發(fā)表的必要準(zhǔn)備，還是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出問(wèn)題，進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)的開始。,由于QCC小組每次取得成果后，能夠?qū)⑦z留問(wèn)題作為小組下個(gè)循環(huán)的問(wèn)題，因此就能使QCC小組活動(dòng)能夠持久深入地開展，推動(dòng)PDCA循環(huán)不斷前進(jìn)。,在QCC活動(dòng)中，小組成員在為一個(gè)共同的目標(biāo)而努力的過(guò)程中建立了友誼；QCC活動(dòng)中的每一個(gè)決策都是集體決策，即小組成員集思廣益、互相啟發(fā)，達(dá)成共識(shí)后形成的決策。這種決策過(guò)程中，人們會(huì)更清楚地認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)個(gè)體力