0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查

1、0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查,,,腦癱是作為一種運(yùn)動(dòng)性傷殘，是個(gè)人、家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。預(yù)防是首選。腦癱的兩個(gè)主要伴隨情況是窒息和早產(chǎn)。預(yù)防窒息和早產(chǎn)并使之得到最優(yōu)的處理以減少腦損傷，對(duì)減少腦癱發(fā)生有重要意義。早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)可減少或減輕腦癱發(fā)生。,腦癱是出生后發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。主要表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后肌張力和姿勢(shì)異常主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少和/或出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)反射異常 可伴有智力低下、驚厥、行為異?；蚋兄X障礙等

2、。除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性的發(fā)育延遲。,,診斷發(fā)育延遲腦癱（確診應(yīng)在1歲以后）,,腦癱和0-1歲嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序和規(guī)律有關(guān)。通過系統(tǒng)的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查方法，可以及早發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后、反射、肌張力和姿勢(shì)異常。結(jié)合圍產(chǎn)期歷史、全面體格和智力檢查，可早起做出腦癱的診斷。,0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查和腦癱診斷主要根據(jù)法國Amil-Tison的方法，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)工作者近10余年來應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)修改制定的。此方法共有52項(xiàng)，是比

3、較全面實(shí)用有效的測(cè)查方法。但是作為臨床應(yīng)用不夠簡便。通過實(shí)踐，參考Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的資料，制定了20項(xiàng)簡化檢查方法。,,檢查項(xiàng)目包括：視聽反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、主動(dòng)和被動(dòng)肌張力、反射以及姿勢(shì)等。即簡單又較全面，便于操作，能敏感的發(fā)現(xiàn)早期腦癱的跡象。,,20項(xiàng)檢查方法和判斷標(biāo)準(zhǔn),1、視覺追蹤紅球,嬰兒仰臥，頭在正中位直徑10cm紅球，距小兒眼前20cm處輕晃小兒注意，慢慢向左、右弧形移動(dòng)觀察小

4、兒眼球和頭部跟隨紅球移動(dòng)情況視聽反應(yīng),,正常：1個(gè)月小兒眼球能追視，但頭不能轉(zhuǎn)動(dòng)2個(gè)月眼和頭轉(zhuǎn)動(dòng)左、右可達(dá)到各45度3-4個(gè)月追視左、右各90度，即轉(zhuǎn)動(dòng)180度異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小,2、視覺追蹤說話的人臉,嬰兒仰臥，頭在正中位檢查者和小兒面對(duì)面，距離20CM發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注意檢查者分別向左、右移動(dòng)頭部觀察小兒眼球和頭部跟隨人臉轉(zhuǎn)動(dòng)情況視聽反應(yīng),,判斷正常和異常標(biāo)準(zhǔn)同視覺追蹤紅球,3、聽覺

5、反應(yīng),嬰兒仰臥位，頭在正中位搖鈴等在小兒視線外距左、右耳7-8cm處連續(xù)搖動(dòng)觀察小兒反應(yīng)視聽反應(yīng),,正常：1-3個(gè)月小兒聽聲音有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭）4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源異常：對(duì)聲音無反應(yīng)、轉(zhuǎn)頭范圍小,4、非對(duì)稱性緊張性頸反射,嬰兒仰臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)表現(xiàn)射箭樣姿態(tài)（即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反）,,正常1-4個(gè)月，可有也可無異常5個(gè)月后存在不對(duì)稱張力頸反射包括上

6、下肢，無論上肢或下肢表現(xiàn)均考慮為陽性。,5、持續(xù)手握拳,新生兒的手通常是握拳2個(gè)月后大部分時(shí)間手張開拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐掌內(nèi),,正常1-2個(gè)月可有握拳異常3個(gè)月持續(xù)手握拳4個(gè)月無握拳拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐掌內(nèi),6、拉坐姿勢(shì)和頭豎立,嬰兒仰臥位，頭正中位檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂慢慢拉小兒到45度，觀察抬頭情況再拉到坐位，觀察小兒豎頭情況,,正常1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)頭能豎立5秒2-3個(gè)月拉起時(shí)頭輕微

7、后垂，可豎頭15秒以上4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭和軀干直線抬頭，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看異常1個(gè)月小兒不能豎頭2-4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，不能豎頭,7、俯臥位抬頭和手支撐,小兒俯臥位在頭前方用玩具逗引觀察小兒抬頭和手支撐情況,,正常1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)2個(gè)月小兒能抬頭片刻，下巴離床3個(gè)月小兒抬頭超過45度，肘支撐4個(gè)月小兒抬頭90度，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭異常２－３個(gè)月小兒不能抬頭４個(gè)月抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面,８、

8、圍巾征,使嬰兒頸部和頭保持在正中位將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系,,肘和中線有三種位置肘未達(dá)中心肘超過中心運(yùn)動(dòng)過度，即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。,,表格中記錄正常形式右側(cè)（位置、過小、過大）左側(cè)（位置、過小、過大）不對(duì)稱,,9、內(nèi)收肌角嬰兒平臥、腿伸直輕輕盡可能拉開雙腿注意角度左右腿不對(duì)稱應(yīng)注明,,不同月齡的內(nèi)收肌角度大小1-3個(gè)月40-80°4-6個(gè)

9、月70-110°7-9個(gè)月100-140°10-12個(gè)月130-150°,,表格記錄正常形式角度（左+右）過小過大右側(cè)過小左側(cè)過小,,腘窩角平臥位，骨盆不能抬起屈曲下肢胸膝位固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)舉起小腿測(cè)量腘窩的角度,,11、足背屈角檢查者扶住嬰兒腿伸直使足背屈向小腿，手掌壓足底，足背和小腿成的角度為背側(cè)屈角左右分開做同樣操作首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”

10、然后快的突然背屈形成“快角”,,正常兩種角度是相等的，均＜70°異常慢角，快角均＞70°快-慢＞10°左右不對(duì)稱,,12、獨(dú)坐單獨(dú)坐，手臂支持嬰兒放在座位，髖部外展至90°下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘,,兩種異常位置嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高,,獨(dú)坐≥30秒，5個(gè)月前嬰兒無此能力5個(gè)月嬰兒

11、坐位時(shí)，身體前傾，手臂前面支撐6-8個(gè)月可能會(huì)坐不持續(xù)9個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)立坐,,13、手主動(dòng)抓握4個(gè)月嬰兒有伸手主動(dòng)抓握的意識(shí)5個(gè)月雙手各抓一個(gè)物體6個(gè)月會(huì)兩手傳遞物品6個(gè)月不會(huì)主動(dòng)抓握為異常,,14、翻身指從仰臥翻到仰臥位4-5個(gè)月時(shí)可翻身，但不持續(xù)6個(gè)月時(shí)能翻身,,15、主動(dòng)爬嬰兒會(huì)爬是指身體向前移動(dòng)20厘米以上7-9個(gè)月能爬，但不持續(xù)10個(gè)月會(huì)爬個(gè)別嬰兒不會(huì)爬而先會(huì)走,,16、膝反射檢查兩側(cè)記錄正常

12、、無或過度記錄不對(duì)稱,,17、側(cè)面支撐反應(yīng)為正常發(fā)育的標(biāo)志此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn)在嬰兒能獨(dú)立坐不需要扶助時(shí)，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時(shí)，嬰兒伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟箲?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對(duì)稱9個(gè)月不出現(xiàn)為異常,,18、降落傘反應(yīng)正常發(fā)育的標(biāo)志嬰兒面向前站立檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺(tái)面猛沖正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以防止跌下7-9個(gè)月出現(xiàn)10個(gè)月不出現(xiàn)