0-1歲52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查

1、0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查,,,0-1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查是系統(tǒng)觀察嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常與否的臨床檢查方法，可發(fā)現(xiàn)輕微腦功能異常引起的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。對(duì)于早產(chǎn)兒、窒息兒及出生前后腦損傷的嬰兒，通過(guò)系統(tǒng)檢查可以發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后、反射、肌張力和姿勢(shì)異常，早期診斷，早期治療。,,法國(guó)兒科專家阿米爾-梯桑,,主動(dòng)、被動(dòng)肌張力和反射的每一檢查和正常發(fā)育作比較按每三個(gè)月的正常類型進(jìn)行分組任何異常的結(jié)果記錄在表格內(nèi)的暗區(qū)對(duì)照正常的范圍在表格中明區(qū)即時(shí)

2、作出正常與否的評(píng)價(jià),,,所有檢查按糾正年齡，按同樣的標(biāo)準(zhǔn)估價(jià)足月兒和早產(chǎn)兒。,,本檢查并不是一種完全的神經(jīng)學(xué)估價(jià)未包括顱神經(jīng)，肌萎縮，肌纖顫和其他因素的估價(jià)不包括精神運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，不能發(fā)現(xiàn)行為、社交或精神運(yùn)動(dòng)方面的異常,1. 頭 圍,不管是足月兒或早產(chǎn)兒，頭圍生長(zhǎng)在頭三個(gè)月是主要的資料頭生長(zhǎng)達(dá)到正常范圍或嬰兒有發(fā)展為腦積水或小頭畸形均可在每月檢查中顯示,2. 前囟和顱縫,前囟的觸診應(yīng)在嬰兒坐位不哭時(shí)進(jìn)行，記錄正常大小，緊張或

3、凹陷。顱縫應(yīng)檢查其分開(kāi)的程度。顱縫進(jìn)行性增大或頭圍迅速增加，如考慮腦積水或ICH，應(yīng)作其他檢查綜合判斷。前囟過(guò)快關(guān)閉，鱗狀縫過(guò)快關(guān)閉，伴有顳骨在頂部的鈣化和重疊，則是腦萎縮的征象。,3.清醒和睡眠的一般形式,（1）正常（2）激惹、哭鬧多（3）嗜睡、不哭,4.檢查期間覺(jué)醒程度的估計(jì),（1）令人滿意的（2）持續(xù)激惹（3）嗜睡,5. 哭,分別記錄正?？蘼暬虍惓？蘼暜惓？蘼暋哒{(diào)、虛弱、單調(diào)…,6.吸吮行為,記錄——吸吮和

4、吞咽是否正常、協(xié)調(diào)是否需要鼻飼、部分鼻飼喂飼時(shí)是否經(jīng)常嗆咳，伴或不伴有青紫。表格記錄：（1）正常（2）部分奶瓶喂養(yǎng)（3）非奶瓶喂養(yǎng)（4）嗆咳,7.前一個(gè)月內(nèi)的驚厥情況,有無(wú)驚厥，驚厥的性質(zhì)，全身性或局部性，發(fā)熱或非發(fā)熱性驚厥表格記錄：（1）無(wú)驚厥（2）泛化（3）局灶（4）發(fā)熱（5）嬰兒痙攣,8.提上臉肌張力增高,眼瞼張力增高——上部鞏膜和虹膜可見(jiàn)，眼球在正常位置與落日眼鑒別——眼球異常地向下進(jìn)入眼眶前者不是后者的輕度表現(xiàn)提

5、上瞼肌張力提高不是孤立的表現(xiàn)，見(jiàn)于全身高度激動(dòng)狀態(tài)表格記錄：有或無(wú),9.落日眼,眼球向下旋轉(zhuǎn)，下眼瞼部分掩蓋虹膜，虹膜上的鞏膜可見(jiàn)可在所有時(shí)間內(nèi)見(jiàn)到，也有些病例在檢查時(shí)引出表格記錄：有或無(wú),10.顯著的斜視,對(duì)眼、外斜視（單側(cè)或雙側(cè)）5個(gè)月后持續(xù)斜視需由?？漆t(yī)師檢查表格記錄：有或無(wú),11.持續(xù)的眼球震顫,水平眼球震顫——眼球不能注視物體而是持續(xù)的水平擺動(dòng)，這種感覺(jué)缺陷使之不能注視物體；提示中心性或周圍性視覺(jué)缺陷；表格記錄：

6、有或無(wú)。,,以下兩項(xiàng)是感覺(jué)發(fā)育，包括視和聽(tīng)功能的評(píng)價(jià)。,12.視覺(jué)追蹤，對(duì)光的追蹤,嬰兒在安靜覺(jué)醒狀態(tài)，可用手電筒的光、物體如紅球或檢查者的臉，嬰兒眼和頭追蹤注視物體，表格中記錄有或無(wú)。,13.聽(tīng)、眨眼反射,距嬰兒耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼為陽(yáng)性反應(yīng)。表格記錄：有或無(wú)。,,以下檢查姿勢(shì)和自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。,14.不對(duì)稱性頸肢反射,嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射箭樣姿態(tài)，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反。

7、不對(duì)稱頸反射包括上下肢，無(wú)論上肢或下肢表現(xiàn)均為考慮為陽(yáng)性。此反射頭三個(gè)月可觀察到，3-6個(gè)月間斷存在，正常兒6個(gè)月后不應(yīng)存在。表格記錄（1）正常（2）無(wú)（3）有。,15.持續(xù)頸伸肌張力增高,當(dāng)有頸伸肌張力增高時(shí)，嬰兒仰臥位，頭向后伸展。注意在典型的頭畸形或早產(chǎn)兒枕部突出的嬰兒有類似表現(xiàn)，應(yīng)重復(fù)試頭腹側(cè)屈曲，以免誤認(rèn)為頸伸肌張力增高。表格記錄：無(wú)或有。,16.角弓反張,表現(xiàn)如上，表格中記錄無(wú)或有。,17.持續(xù)手握拳,新生兒的手通常

8、是握拳，當(dāng)安靜休息時(shí)，經(jīng)常張開(kāi)或握拳。2個(gè)月后大部分時(shí)間手張開(kāi)，如拇指內(nèi)收屈曲橫過(guò)手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意。表格記錄：（1）正常形式，（2）無(wú)，（3）有，（4）拇指交叉到手掌。,18. 肢體姿勢(shì)不對(duì)稱,頭和軀干應(yīng)保持在一個(gè)軸線上觀察。表格記錄： （1）無(wú) （2）有 （3）不正常的肢體（應(yīng)注明是右或左）,19．面肌麻痹,當(dāng)嬰兒哭時(shí)麻痹表現(xiàn)最明顯，受累側(cè)表現(xiàn)松弛，嘴歪向?qū)?cè)，受累側(cè)眼部分張開(kāi)，正常側(cè)眼瞼閉合。表格記錄：無(wú)或

9、有。,20．自然活動(dòng),觀察躺在檢查臺(tái)上的嬰兒，注意自然運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度。,,運(yùn)動(dòng)刻板、重復(fù)應(yīng)考慮為異常：如腿作踏板動(dòng)作和手臂作風(fēng)車動(dòng)作。表格記錄分五級(jí)：（1）低 （2）中等=正常 （3）高 （4）不對(duì)稱 （5）重復(fù)。,21．異常運(yùn)動(dòng),（1）持續(xù)震顫（2）陣發(fā)性陣攣性運(yùn)動(dòng)（3）其他異常運(yùn)動(dòng)：

10、 連續(xù)的咀嚼運(yùn)動(dòng) 頻發(fā)抖動(dòng) 肢體異常位置：肘伸展和腕部旋向內(nèi),,表格記錄：（1）無(wú) （2）有 （3）不正常肢體。,,以下幾項(xiàng)是被動(dòng)肌張力的檢查，需在安靜覺(jué)醒狀態(tài)下檢查，試驗(yàn)伸展性時(shí)用力不能過(guò)大，當(dāng)顯示嬰兒任何不適征象時(shí)應(yīng)停止操作，檢查時(shí)應(yīng)注意不對(duì)稱。,22．內(nèi)收肌角,嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開(kāi)雙腿，注意角度，左右腿不對(duì)稱應(yīng)注明。,,表格記錄：（1）正常形式，（2）角度（左

11、+右），（3）過(guò)小，（4）過(guò)大，（5）右側(cè)過(guò)小，（6）左側(cè)過(guò)小。,23．跟耳征,嬰兒平臥，雙腿并在一起，盡可能向耳的方向推壓，骨盆應(yīng)固定在臺(tái)面上，角度由嬰兒下肢和臺(tái)面形成。當(dāng)一邊抵抗力增強(qiáng)提示不對(duì)稱，如屈肌張力過(guò)大，腘窩角完全伸開(kāi)有困難，角度則由足跟和骨盆連線和臺(tái)面的交角。,,表格記錄：（1）正常形式（2）右側(cè)（角度大小、過(guò)小、過(guò)大）（3）左側(cè)（角度大小、過(guò)小或過(guò)大）（4）過(guò)度髖部屈曲。,24．腘窩角,小兒仰臥位，屈曲大腿呈膝

12、胸位，然后展開(kāi)小腿使其盡量伸直，注意臀部不要離開(kāi)床面，測(cè)量小腿與大腿之間的夾角。表格記錄：（1）正常形式（2）右側(cè)（角度、過(guò)小及過(guò)大）（3）左、右側(cè)相同,25．足背屈角,檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”，正常為60°，然后突然背屈形成“快角”，正常為70°，左右兩角對(duì)稱。如快慢角之間差>10°，揭示有異常加劇的

13、伸展反射。,,表格記錄：（1）正常形式（2）右側(cè)：慢角、快角、 “慢”>60-70°、“快-慢”>10°（3）左側(cè)同右側(cè)（4）左右不對(duì)稱。,26．對(duì)伸展的反應(yīng),簡(jiǎn)短收縮，隨即放松，表現(xiàn)為抖動(dòng)。強(qiáng)直收縮為對(duì)快速度運(yùn)動(dòng)持續(xù)抵抗，隨后緩慢放松，表現(xiàn)為強(qiáng)直性。表格記錄：（1）抖動(dòng) （2）強(qiáng)直性,27．圍巾征,檢查者一手托住小兒頸背部使呈半臥位，另一手將小兒手通過(guò)前

14、胸拉向?qū)?cè)肩部，觀察小兒肘部位置。,,肘和中線關(guān)系有三種位置：（1）肘未達(dá)中線（2）肘超過(guò)中線（3）運(yùn)動(dòng)過(guò)度：臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無(wú)抵抗，為被動(dòng)肌張力差的表現(xiàn)。,,表格記錄：（1）正常形式（2）右側(cè)（位置、過(guò)小，過(guò)大）（3）左側(cè)同右側(cè)（4）不對(duì)稱。,,如以上被動(dòng)肌張力檢查中出現(xiàn)有不對(duì)稱者則需作以下四項(xiàng)檢查。,28．雙足的擺動(dòng),同時(shí)在踝部搖動(dòng)雙足評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)的幅度，注意在左右足之間運(yùn)動(dòng)有何不同。表格記錄：右側(cè)活動(dòng)度

15、大 左側(cè)活動(dòng)度大,29．方窗,屈曲手盡可能向前臂以確定手掌和前臂屈側(cè)最小角，重點(diǎn)觀察的是左右是否對(duì)稱，而不是角度大小。表格記錄：右側(cè)角度較小 左側(cè)角度較小,30．雙手的擺動(dòng),在腕部同樣地?cái)[動(dòng)雙手，注意運(yùn)動(dòng)的振幅任何明顯不對(duì)稱。表格記錄：右側(cè)活動(dòng)度大 左側(cè)活動(dòng)度大,31．頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動(dòng),通過(guò)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩部估價(jià)對(duì)側(cè)肌肉的抵抗，重點(diǎn)記錄明顯不對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)的幅度不是主要的。

16、表格記錄：右側(cè)更受限 左側(cè)更受限,,以下是對(duì)于脊柱軸的檢查。,32．頭部腹側(cè)屈曲,正常頭部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的變化，如伸肌張力增高表現(xiàn)為重復(fù)屈曲4-5次后，抵抗力增加。表格記錄：（1）相同 （2）強(qiáng)直增加,33．軀干部腹側(cè)屈曲,腿和髖部被推向頭部以取得軀干的最大彎曲，軀干的一定程度被動(dòng)屈曲是正常的。在軀干強(qiáng)直的病例，軀干不可能屈曲，表現(xiàn)上提時(shí)無(wú)屈曲。表格記錄：（1）正常

17、 （2）過(guò)度 （3）不可能,34．軀干背側(cè)伸展,嬰兒側(cè)臥位，檢查者用一手握住腰部脊椎，用另一手推雙腿向后，伸展在正常時(shí)是很有限的，伸展彎曲缺乏不是病理狀態(tài)。表格記錄：（1）正常的（不可能的） （2）過(guò)度,35．軀干側(cè)面彎曲,嬰兒仰臥位，用手扶住脅腹，推雙腿盡可能向一側(cè)，產(chǎn)生軀干的彎曲，此手法向另一方向重復(fù)一次，正常狀態(tài)是有限的，明顯彎曲或不對(duì)稱均為重要發(fā)現(xiàn)。表格記錄：（1

18、）正常 （2）過(guò)度 （3）右側(cè)受限 （4）左側(cè)受限。,,以下是主動(dòng)肌張力的估價(jià)。,36．頸部屈肌主動(dòng)收縮,嬰兒平臥拉到坐位，運(yùn)動(dòng)不宜太快或太慢，可引出頸屈肌反應(yīng)，頸屈肌主動(dòng)收縮，使坐位時(shí)頭和軀干在一軸線上。,37．頸部伸肌主動(dòng)收縮,從坐位放到仰位，嬰兒在坐位頭倒在胸前，抓住嬰兒肩部向后移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不能太快或太慢，軀干的運(yùn)動(dòng)應(yīng)能引出頸伸肌的收縮使頭豎立。,38．頭部的控

19、制,當(dāng)生后頭幾個(gè)月，嬰兒放在坐位，頭和軀干在軸線上不能超過(guò)數(shù)秒，隨年齡增長(zhǎng)，頭控制改善，2-4個(gè)月頭豎立能維持>15秒，5個(gè)月后就具有頭控制能力，如頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴(yán)重征象。表格記錄：頭豎立有或無(wú)。,39．拉起到坐位姿勢(shì),當(dāng)仰臥時(shí)嬰兒被鼓勵(lì)抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成坐位，1-4個(gè)月嬰兒無(wú)此能力，5-7個(gè)月可能會(huì)出現(xiàn)但不持續(xù)，8個(gè)月嬰兒已具有此能力。表格記錄：（1）正常形式

20、 （2）有 （3）無(wú),40．瞬間獨(dú)坐姿勢(shì),單獨(dú)坐，手臂支持，嬰兒放在坐位，髖部外展至90°，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。兩種異常位置：（1）嬰兒向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。（2）嬰兒向后倒，因屈肌張力不足，伸肌張力過(guò)高。,41．獨(dú)坐≥30秒,5個(gè)月前嬰兒無(wú)此能力6-8個(gè)月可能會(huì)坐不持續(xù)9個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)立坐表格記錄：有或無(wú),42．下肢和軀干直立（支撐

21、反應(yīng)）,1-2個(gè)月有支撐反應(yīng)，即使膝由于屈肌張力過(guò)高而保持半屈曲位隨后幾個(gè)月支撐反應(yīng)消失5個(gè)月站立時(shí)下肢屈曲，如站立時(shí)過(guò)分下肢伸直應(yīng)為異常7-8個(gè)月時(shí)有一個(gè)“跳躍階段”，即下肢連續(xù)伸展然后屈曲8-9個(gè)月嬰兒能在站立支持自身的重量,,表格記錄：（1）正常形式（2）有（3）無(wú)（4）剪刀樣（5）軀體拱形,,以下是原始反射，深腱反射及姿勢(shì)反應(yīng)。,43．自動(dòng)踏步,扶住嬰兒軀干，當(dāng)足底接觸檢查臺(tái)面時(shí)，嬰兒就會(huì)邁步自動(dòng)踏步走。 1

22、-3月有此原始反射4-5月不持續(xù)存在5個(gè)月后無(wú)此反射表格記錄：有或無(wú)。,44．握持反射,檢查者放食指在嬰兒手掌內(nèi)，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住檢查者手指。隨月齡增加而減弱，3-4個(gè)月時(shí)消時(shí)。表格記錄： （1）有 （2）無(wú) （3）不對(duì)稱右/左,45. 牽拉反應(yīng),引出手掌抓握反應(yīng)后，檢查者拉嬰兒向前向上，引起嬰兒上肢整個(gè)屈肌收縮，嬰兒可全部牽引起來(lái)，表現(xiàn)出驚人的能力，第4個(gè)月開(kāi)始此種反應(yīng)被主動(dòng)隨意抓握代替。表格紀(jì)錄：

23、（1）有 （2）無(wú) （3）不對(duì)稱右/左,46．擁抱反射,將嬰兒輕輕拉雙手，使嬰兒提起離開(kāi)檢查臺(tái)數(shù)公分，上肢在伸展?fàn)顟B(tài)，然后突然放松，引起此反射。,,（1）反射開(kāi)始上臂外展和前臂伸展（2）接著前臂內(nèi)收和屈曲似擁抱狀，手在此時(shí)完全張開(kāi)（3）哭。 注意反應(yīng)不對(duì)稱、低閾（很輕刺激引出反射）、低閾伴有陣攣性收縮。,,表格記錄： （1）有 （2）無(wú) （3）不對(duì)稱右/左 （4）陣攣運(yùn)動(dòng)+低閾。,47．引出不對(duì)稱頸肢反射,任何

24、月齡引出此反應(yīng)均為異常。,48．二頭肌反射,嬰兒仰臥，檢查者用食指放在二頭肌肌腱上，用叩診錘叩食指，引出二頭肌收縮（即前臂屈曲）表格記錄：正常、無(wú)或過(guò)度，左右是否對(duì)稱。,49．踝陣攣,嬰兒仰臥位，腿部肌肉放松后進(jìn)行檢查，陣攣持續(xù)超過(guò)10次為異常。表格記錄： （1）無(wú) （2）右側(cè)存在 （3）左側(cè)存在,50．膝反射,檢查兩側(cè)記錄正常、無(wú)或過(guò)度。也記錄不對(duì)稱。,51．側(cè)面支撐反應(yīng),為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn)。在

25、嬰兒能獨(dú)立坐不需要扶助時(shí)，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時(shí)，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟?，?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對(duì)稱。,52．降落傘反應(yīng),也為正常發(fā)育的標(biāo)志。在7-9個(gè)月出現(xiàn)。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺(tái)面猛沖，在正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運(yùn)動(dòng)困難的患兒延遲出現(xiàn)。表格記錄：無(wú)反應(yīng)或不對(duì)稱。以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱，在診斷輕微偏癱中是