講課腹部檢查

1、第五節(jié)腹 部 叩 診,劉曉軍,診斷學(xué),叩診目的： 叩診臟器大小、叩痛 胃腸道充氣 腹腔積氣、積液和腫塊等。叩診方法： 直接叩診，間接叩診,第五節(jié) 叩 診,叩診內(nèi)容： 腹部叩診 肝臟、膽囊叩診 胃泡鼓音區(qū)、脾臟叩診 移動性濁音 肋脊角叩痛 膀胱叩診,第五節(jié) 叩 診,一、腹部叩診音正常情況下----除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音

2、。,第五節(jié) 叩 診,明顯的濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。,明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。,一、腹 部 叩 診,二、肝臟及膽囊叩診相對濁音界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為相對濁音界也稱肝上界。絕對濁音界：相對濁音界再向下叩1-2肋間，由濁音變?yōu)閷?shí)音，稱為絕對濁音界也稱肺下界。,從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時為肝下界。估計肝上

3、下界間距離，正常約9-11CM。右鎖中線: 上界5肋間,下界肋弓下緣,上下9-11cm右腋中線: 7 10肋水平右肩胛線: 10肋水平,肝臟叩診,肝濁音界改變：濁音界擴(kuò)大 消失 上移肝炎 *胃腸穿孔 右肺纖維化肝膿腫 胃腸充氣 右

4、下肺不張肝癌 縮小 間位結(jié)腸 氣腹鼓腸多囊肝 肝壞死 內(nèi)臟轉(zhuǎn)位 下移 淤血肝 肝硬化 右氣胸膈下膿腫 胃腸脹氣 肺氣腫,,,,,,,肝臟叩擊痛,胃 的 叩 診（Traube區(qū)）,Traube區(qū)的范圍 左前胸下部肋緣以上,月

5、呈半圓形. 上界:膈肌和肺下緣 下界:肋弓 左界:脾臟 右界:肝左緣 大小:9.5(5-13)x6.0(2.7-10)cm臨床意義 正常：空腹擴(kuò)大,餐后縮小明顯縮小:肝脾腫大,胸腔心包積液 擴(kuò)大：胃擴(kuò)張、幽門梗阻,,脾 臟 叩 診,方法:在左腋中線叩診濁音至最下一個肋間隙（通常達(dá)鼓音區(qū)）, 正常在左腋中線9-11肋間, 4-7cm, 前方不超過腋前線意義: 增大 (見觸

6、診脾腫大的意義) 縮小 胃腸脹氣,穿孔,左側(cè)氣胸等 拳擊叩診（同肝臟）,讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時，扳指不動， 令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊簦捶Q為移動性濁音。用同樣方法 ，再叩另一側(cè)。( 表明腹水>1000ML）。,移動性濁音,卵巢巨大囊腫,尺壓試驗(yàn)ruler pressing test腹水與卵巢囊腫、腸管內(nèi)儲留液的鑒別 濁音區(qū)

7、 鼓音區(qū) 移濁 尺壓試驗(yàn)腹水 兩側(cè) 中間 (+) (-)卵巢囊腫 中間 兩側(cè) (-) (+) 腸管內(nèi)大量儲留液 不定 不定 （+） （-）,移動性濁音,肋脊點(diǎn),肋腰點(diǎn),肋脊角叩診,體位: 坐位或側(cè)臥位方法: 左手平放于肋脊角, 右手握拳叩擊左手背.意義:用于各種

8、腎臟疾病的 檢查(腎炎,腎盂腎炎,腎 結(jié)石,腎周圍炎等),,,膀 胱 叩 診,正常: 腸管的影響為鼓音尿潴留時:弧形上緣凹向恥部與腹水鑒別: 弧形上緣凹向臍部與婦科疾病相鑒別 子宮肌瘤,卵巢囊腫,妊娠 排尿或?qū)蚝髲?fù)查,聽診方法： 將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步 驟地移動，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音、

9、 搔弾音。,第五節(jié) 聽 診,妊娠婦女（懷孕5個月以上）可聽胎心音,第五節(jié) 聽 診,一、腸鳴音： 將聽診器放于臍部附近，聽診至少一 分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如 未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止 或聽診至少５分鐘。,正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。,第五節(jié) 聽 診,腸鳴音 聽診,腸鳴音活躍: (腸鳴音>10次／分)但音調(diào)不高

10、亢 見于：饑餓狀態(tài)、 急性腸炎、 胃腸出血、 服用瀉藥后等。,腸 鳴 音,腸 鳴 音,腸鳴音亢進(jìn): 腸鳴音頻率增加，響亮、高亢， 甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲. 提示機(jī)械性腸梗阻。 腸腔擴(kuò)大，積氣增多，腸壁脹大 變薄，極度緊張,腸 鳴 音,腸鳴音減弱：(持續(xù)３-５分鐘以上才能聽到一次) 見于老年性便秘、急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動力低下或重膿毒血癥所致的腸麻痹。,腸鳴

11、音消失： (持續(xù)３-５分鐘以上聽不到)，手輕叩或搔彈腹部未聽到見于--急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻,腸 鳴 音,二、血管雜音動脈雜音：見于動脈瘤、動脈狹窄、高血壓及腫瘤壓迫。靜脈雜音：為連續(xù)性雜音，常出現(xiàn)于臍周或上腹部， 腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時，該雜音提示門脈高壓側(cè)枝循環(huán)的形成。,血 管 雜 音,左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示： 腎動脈狹窄,中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示： 腹主動脈瘤或腹主動脈狹

12、窄,下腹部兩側(cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮: 髂動脈狹窄,,血 管 雜 音,當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。,臍周連續(xù)性靜脈雜音提示： 門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成,血 管 雜 音,血管雜音,摩 擦 音摩擦音（friction sound）： 在脾梗死、脾周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜時，可于深呼吸時在相應(yīng)的部位聽到摩擦音或觸及摩擦感。腹膜滲出性炎癥時，亦可在腹壁聽到摩擦

13、音。,搔 彈 音,搔刮試驗(yàn) 實(shí)質(zhì)性臟器對聲音的傳導(dǎo)優(yōu)于空腔臟器的原理確定肝臟的下緣,腫物是否為肝臟及胃界等水坑征試驗(yàn) 聲音在水中的傳播優(yōu)于空氣或空腔臟器的原理確定腹水的邊緣（至少120ml）,第六節(jié) 腹部常見病變的主要癥狀和體征,消化性潰瘍,癥狀1.主要癥狀:上腹痛（1）部位:中上腹偏左或偏右,腰背部（2）性質(zhì):鈍痛、脹痛、灼痛或或饑餓樣不適感（潰瘍穿孔時表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛）。（3）節(jié)律性：GU為餐后

14、痛；DU為空腹痛和夜間痛，可被制酸藥或進(jìn)食緩解。（4）周期性：秋冬或冬春之交（5）長期性：數(shù)年至數(shù)十年（6）影響因素：過度緊張、勞累、焦慮等。,2.伴隨癥狀：腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。 體征：潰瘍活動時上腹部常有局限性壓痛,消化性潰瘍,2.其他癥狀 消化性潰瘍患者除上腹部疼痛以外，常有餐后腹脹、反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘，有些患者因進(jìn)食較少而出現(xiàn)明顯消瘦。,消化性潰瘍,并發(fā)癥

15、 出血、穿孔、幽門梗阻、癌變 1.出血 ①PU最常見并發(fā)癥； ②上消化道出血最常見的病因。,消化性潰瘍,2.穿孔1)急性穿孔（游離穿孔）： ①十二指腸或胃前壁； ②穿孔時胃內(nèi)容物流入腹膜腔，引起彌 漫性腹膜炎； ③75%X線顯示膈下游離氣體。2）慢性穿孔（穿透性潰瘍）： ①十二指腸或胃后壁； ②潰瘍深至漿膜層時與鄰近的臟器組織

16、 粘連，穿孔時胃內(nèi)容物不流入腹膜腔； ③腹痛失去節(jié)律性，變得頑固而持續(xù)， 常放散至背部。,消化性潰瘍,3.幽門梗阻： ①胃排空延遲：餐后上腹飽脹，惡心、嘔吐，嘔吐物含有發(fā)酵酸臭味的宿食，嘔吐后癥狀可暫時緩解；②嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致失水、低鉀低氯性堿中毒及營養(yǎng)不良和體重下降等。③查體可見胃型、胃蠕動波、振水音等體征。,消化性潰瘍,4.癌變?、貵U癌變，發(fā)生于潰瘍的邊緣，DU不會；② 長期慢性GU患者、年齡>45歲、潰

17、瘍頑固不愈，應(yīng)提高警惕；,消化性潰瘍,體征 患者多數(shù)瘦長體型，腹上角呈銳角，上腹部常有局限性壓痛，壓痛的部位多與潰瘍的位置相符。后壁潰瘍穿孔時，常伴有背部皮膚感覺過敏區(qū)和明顯壓痛。合并上消化道出血時可見全身皮膚黏膜蒼白。,消化性潰瘍,并發(fā)癥1.出血 潰瘍病并發(fā)上消化道出血是上消化道出血最常見的原因，占上消化道出血發(fā)生率的20%-25%，表現(xiàn)為嘔血和黑便。2.穿孔 發(fā)生率占潰瘍病的5%-10%。3.幽門梗阻

18、發(fā)生率占潰瘍病的2%-4%。4.癌變 胃潰瘍可以癌變，發(fā)生率在2%-3%。,消化性潰瘍,正常腸鳴音大約_____次/分鐘，腸鳴音活躍時達(dá)______次/分鐘以上。腹部移動性濁音陽性，游離腹水量至少達(dá)：（ ） A. 300mL B. 500mL C. 800mL D. 1000mL E. 1500mL,練習(xí)

19、題,腸鳴音消失常見于：（ ）A. 大量腹水 B. 機(jī)械性腸梗阻 C. 巨大卵巢囊腫D. 腸麻痹 E. 急性膽囊炎,男，26歲，腹部劇烈陣發(fā)性絞痛3小時，伴嘔吐，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腸鳴音8次/min，伴金屬音。該患者最有可能的診斷為：（ ）A. 血管性腸梗阻 B. 機(jī)械性腸梗阻 C. 急性胃腸炎D. 急性胃腸出血 E.