膀胱平滑肌瘤

1、膀胱平滑肌瘤,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,leiomyoma of bladder,類別,泌尿外科/泌尿生殖系腫瘤/膀胱腫瘤,ICD號,D30.3,概述,平滑肌瘤好發(fā)于子宮、胃腸道、皮膚及皮下軟組織，發(fā)生于尿路的平滑肌瘤罕見，1974年Farman總結(jié)7784例平滑肌瘤，95%發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)，僅5例發(fā)生在膀胱。腎盂、輸尿管、尿道平滑肌瘤也都有臨床病例報道，其中以膀胱平滑肌瘤報道最多，其次發(fā)生于尿道，而發(fā)生于腎盂或輸尿管的僅有數(shù)例報

2、道。發(fā)生在尿路的平滑肌瘤均以女性患者較為常見。,流行病學(xué),膀胱平滑肌瘤罕見，至2000年底國外文獻(xiàn)報道260多例，是最常見的膀胱非上皮性良性腫瘤，約占膀胱腫瘤的0.04%～0.5%。占膀胱非上皮性良性腫瘤的30%～50%。嬰幼兒至老年人均可發(fā)病，但多數(shù)患者在30～40歲。女性較多，男女之比為1∶1.5～2。,病因,膀胱平滑肌瘤的發(fā)病原因目前尚不清楚，有作者認(rèn)為與炎癥刺激或胚原性因素有關(guān)。膀胱平滑肌瘤好發(fā)于女性，發(fā)病年齡與子宮肌瘤相仿，且

3、膀胱平滑肌瘤合并子宮肌瘤發(fā)生率達(dá)10%，揭示膀胱平滑肌瘤的發(fā)生似與內(nèi)分泌因素有關(guān)。,發(fā)病機(jī)制,根據(jù)腫瘤部位與膀胱壁的關(guān)系分為膀胱黏膜下、膀胱壁間和膀胱漿膜下3型，其中以膀胱黏膜下型最為常見，約占63%，其次為膀胱漿膜下型，約占30%，膀胱壁間型占7%。腫瘤呈膨脹性生長,膀胱黏膜下型平滑肌瘤有時可形成似帶蒂的膀胱腫瘤。腫瘤常在膀胱后壁，有完整的包膜，腫瘤大小從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，平均直徑約為6cm左右；多為單發(fā)，國內(nèi)、外均有多發(fā)的文獻(xiàn)報道

4、。組織學(xué)觀察腫瘤由分化良好的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞呈梭形，胞質(zhì)豐富，邊界清楚，有縱行的肌原纖維，染色呈深粉色，胞核棒狀，兩端鈍，無間變，無核分裂，瘤細(xì)胞聚集成束，成編織狀或漩渦狀排列，在平滑肌纖維間有時有不等量的纖維組織。,臨床表現(xiàn),膀胱平滑肌瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤類型和發(fā)生部位有關(guān)。黏膜下型腫瘤以血尿為主要表現(xiàn)，腫瘤較大或位于尿道內(nèi)口附近時，可表現(xiàn)為尿頻、排尿困難甚至可因腫瘤阻塞尿道或從尿道脫出而發(fā)生急性尿潴留。壁間型腫瘤早期無癥狀，腫瘤

5、較大時突入膀胱腔亦可致血尿、尿頻或排尿困難。漿膜下型腫瘤則以盆腔腫塊為主要臨床表現(xiàn)。,并發(fā)癥,膀胱平滑肌瘤合并子宮肌瘤發(fā)生率達(dá)10%。,實驗室檢查,尿常規(guī)檢查： 伴有血尿時可有紅細(xì)胞。,其他輔助檢查,B超檢查可判定腫瘤的大小、部位和范圍，對診斷膀胱平滑肌瘤是最經(jīng)濟(jì)、實用的檢查方法，可經(jīng)腹或直腸進(jìn)行，通常表現(xiàn)為低回聲腫塊，腫瘤表面膀胱黏膜為強(qiáng)回聲(圖1)。CT表現(xiàn)為膀胱壁的實質(zhì)性腫瘤，CT值在30 Hu左右，腫瘤較大時可見腫瘤中

6、心有壞死區(qū)。MRI可通過橫斷面、冠狀面和矢狀面掃描確定腫瘤的大小、部位和范圍，也可了解鄰近臟器的情況(圖2)。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁內(nèi)腫塊應(yīng)考慮到膀胱平滑肌瘤，但當(dāng)腫瘤表面黏膜形成潰瘍或糜爛時，容易誤診為惡性腫瘤。,其他輔助檢查,其他輔助檢查,其他輔助檢查,其他輔助檢查,診斷,診斷可以通過B超、IVU、CT、MRI、膀胱鏡的檢查、結(jié)合臨床體征確定。,鑒別診斷,膀胱平滑肌瘤表面壞死或膀胱內(nèi)合并感染時，需與膀胱癌鑒別，僅靠膀

7、胱鏡難以確診，在診斷有困難時，可取活檢或應(yīng)用尿細(xì)胞學(xué)檢查以資鑒別。,治療,膀胱平滑肌瘤為良性腫瘤，治療應(yīng)以保存膀胱為原則。小的腫瘤可經(jīng)尿道切除，腫瘤較大或壁間型或漿膜下型者可行腫瘤切除或膀胱部分切除。,預(yù)后,膀胱平滑肌瘤預(yù)后良好。,別名,膀胱平滑肌良性腫瘤,基本概述,平滑肌瘤好發(fā)于子宮、胃腸道、皮膚及皮下軟組織，發(fā)生于尿路的平滑肌瘤罕見，1974年Farman總結(jié)7784例平滑肌瘤，95%發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)，僅5例發(fā)生在膀胱。腎盂、輸尿

8、管、尿道平滑肌瘤也都有臨床病例報道，其中以膀胱平滑肌瘤報道最多，其次發(fā)生于尿道，而發(fā)生于腎盂或輸尿管的僅有數(shù)例報道。發(fā)生在尿路的平滑肌瘤均以女性患者較為常見。,發(fā)病機(jī)理,（一）發(fā)病原因 膀胱平滑肌瘤的發(fā)病原因尚不清楚，有作者認(rèn)為與炎癥刺激或胚原性因素有關(guān)。膀胱平滑肌瘤好發(fā)于女性，發(fā)病年齡與子宮肌瘤相仿，且膀胱平滑肌瘤合并子宮肌瘤發(fā)生率達(dá)10%，揭示膀胱平滑肌瘤的發(fā)生似與內(nèi)分泌因素有關(guān)。 （二）發(fā)病機(jī)制 根據(jù)腫瘤部

9、位與膀胱壁的關(guān)系分為膀胱黏膜下、膀胱壁間和膀胱漿膜下3型，其中以膀胱黏膜下型最為常見，約占63%，其次為膀胱漿膜下型，約占30%，膀胱壁間型占7%。,發(fā)病機(jī)理,腫瘤呈膨脹性生長，膀胱黏膜下型平滑肌瘤有時可形成似帶蒂的膀胱腫瘤。腫瘤常在膀胱后壁，有完整的包膜，腫瘤大小從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，平均直徑約為6cm左右，多為單發(fā)，國內(nèi)、外均有多發(fā)的文獻(xiàn)報道。組織學(xué)觀察腫瘤由分化良好的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞呈梭形，胞質(zhì)豐富，邊界清楚，有縱行的肌原纖

10、維，染色呈深粉色，胞核棒狀，兩端鈍，無間變，無核分裂，瘤細(xì)胞聚集成束，成編織狀或漩渦狀排列，在平滑肌纖維間有時有不等量的纖維組織。,輔助檢查,1．尿常規(guī)檢查：伴有血尿時可有紅細(xì)胞。 2．B超檢查：可判定腫瘤的大小、部位和范圍，對診斷膀胱平滑肌瘤是最經(jīng)濟(jì)、實用的檢查方法，可經(jīng)腹或直腸進(jìn)行，通常表現(xiàn)為低回聲腫塊，腫瘤表面膀胱黏膜為強(qiáng)回聲。 3．CT檢查：表現(xiàn)為膀胱壁的實質(zhì)性腫瘤，CT值在30Hu左右，腫瘤較大時可見腫瘤中

11、心有壞死區(qū)。MRI可通過橫斷面、冠狀面和矢狀面掃描確定腫瘤的大小、部位和范圍，也可了解鄰近臟器的情況。,輔助檢查,4．膀胱鏡檢查：發(fā)現(xiàn)被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁內(nèi)腫塊應(yīng)考慮到膀胱平滑肌瘤，但當(dāng)腫瘤表面黏膜形成潰瘍或糜爛時，容易誤診為惡性腫瘤。,治療措施,（一）治療 膀胱平滑肌瘤為良性腫瘤，治療應(yīng)以保存膀胱為原則。小的腫瘤可經(jīng)尿道切除，腫瘤較大或壁間型或漿膜下型者可行腫瘤切除或膀胱部分切除。 （二）預(yù)后 膀胱平滑肌瘤