食道癌與食管平滑肌瘤診斷與鑒別診斷剖析

1、食管癌與食管平滑肌瘤X線診斷及鑒別診斷,病因病理,食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見的惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分型，早期食管癌可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型；（早期指原位癌和早期浸潤癌）中晚期食管癌分為：蕈傘型、潰瘍型、髓質型、縮窄型、腔內型。,臨床表現(xiàn),主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。先不能進食固體食物，以后只能進食流質

2、，最后甚至完全不能進食。癌腫侵犯喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象 。如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進食時嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。,影像學表現(xiàn)早期食管癌,食管粘膜皺襞迂曲、中斷單發(fā)或多發(fā)小龕影局限性充盈缺損局限性管壁僵硬鋇流速度減緩或一過性滯留 以上均系早期食道癌的診斷或高度可疑征象，必要時須進一步作食管鏡與脫落細胞

3、檢查。,,食道癌術后復發(fā):早期癌,,早期食道癌（小結節(jié)積簇型）,,隆起型早癌,,,,潰瘍型早癌,早期食道癌（小結節(jié)積簇型）,早期食道癌凹陷型,影像學表現(xiàn)進展期（中、晚期）食管癌總的表現(xiàn),以下為明確影像學征象：粘膜皺襞破壞充盈缺損管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過受阻軟組織腫塊,影像學表現(xiàn)中、晚期食管癌各型的表現(xiàn),蕈傘型：以腫瘤向腔內生長為主，呈不規(guī)則或菜花狀充盈缺損，合并偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食

4、管擴張?？s窄型：以環(huán)形狹窄為主要特點。有時呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴張。潰瘍型：以長條扁平龕影為主，周圍隆起，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴張度差，無明顯梗阻。髓質型：病變范圍一般較大，管腔內可見顯著的充盈缺損，使管腔閉塞，病變上方食管擴張。X線上見梭形軟組織腫塊影。腔內型：腫瘤圓形或卵圓形，突向食管腔，有粗細不等的蒂與食管壁相連，腫瘤表面糜爛或有小淺 潰瘍。,進展期食道癌（腫塊型）

5、,進展期食道癌（潰瘍型）,進展期食道癌（硬化型）,進展期食道癌（髓質型）,食道雙原發(fā)癌,,,,食管平滑肌瘤Leiomyoma,病因病理,食管平滑肌瘤起源于食管肌層，多數(shù)位于食管下1/3段，腫瘤體硬，呈膨脹性生長，有包膜。,臨床表現(xiàn),一般病程較長，自數(shù)月至數(shù)年不等。開始表現(xiàn)為胸骨后不適或喉部異樣的感覺。當腫瘤逐漸增大，引起食管腔部分阻塞，從而產(chǎn)生吞咽梗阻的癥狀。吞咽困難常不嚴重，有時為間歇性，一般并不影響正常進食。,影像學表現(xiàn),壁

6、間型：腫瘤在腔內或同時向腔外生長，并可同時向兩側生長。切線位，表現(xiàn)為向腔內凸出的半圓形或分葉狀，邊緣銳利的充盈缺損，病變區(qū)與正常食管分界清楚，呈弧狀壓跡并呈銳角；正位，腫瘤表現(xiàn)為圓形充盈缺損。當鋇劑通過后，腫瘤周圍為鋇劑環(huán)繞，在腫瘤上下緣呈弓狀或環(huán)狀影，稱為“環(huán)形征”，為本病之典型表現(xiàn)。向壁外生長：體積較大，可造成縱隔內軟組織腫塊，后者與食管內的充盈缺損范圍相符，腫塊可誤認為縱隔腫瘤。腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失，腫瘤周圍粘膜皺襞正常，部

7、分腫瘤表面可見不規(guī)則龕影。,食道平滑肌瘤,,,,食道平滑肌瘤,,,食道平滑肌瘤,黏膜橋征,鑒別診斷,需與食管癌鑒別主要鑒別點是食管癌的充盈缺損是不規(guī)則的，表面粘膜破壞，多數(shù)有不規(guī)則的龕影，常造成管腔狹窄及梗阻。,鑒別診斷,2.食管癌與食管平滑肌瘤的鑒別：（1）食管平滑肌瘤的腔內呈分葉狀充盈缺損，腫瘤上下端與正常食管呈弧狀壓跡并呈銳角，腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失。（2）食管癌表現(xiàn)為腔內菜花狀充盈缺損，管壁僵硬，粘膜皺襞破壞消失，病變區(qū)與