肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論

1、,,,,,,,,,,,,,科室：鄂州市第三醫(yī)院感染科 2018.07,肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理疑難病例討論,湖北省鄂州市第三醫(yī)院,,,目錄,1,A,B,檢查陽性結(jié)果,患者病情簡介,2,3,4,護(hù)理問題及護(hù)理措施,護(hù)理難點(diǎn),湖北省鄂州市第三醫(yī)院,,,一般資料,,A,B,床號(hào)：24床 姓名：楊XX年齡：64歲 入院時(shí)間：2018-6-

2、2主管醫(yī)師：魯進(jìn)責(zé)任護(hù)士：陳楠、朱小穎初步診斷：1.繼發(fā)性肺結(jié)核 復(fù)治2.肺部感染3.糖尿病4.冠心病5.直腸癌術(shù)后護(hù)理級(jí)別：2級(jí)護(hù)理,湖北省鄂州市第三醫(yī)院,,,,病情介紹,,A,B,入科前：既往糖尿病史15年，自行皮下注射諾和銳胰島素。10年前患有肺結(jié)核，在鄂州市疾控中心規(guī)范治療1年。2017年7月在同濟(jì)醫(yī)院行直腸癌根治術(shù)。 入科時(shí)：T36.6 P91次/分 R20次/分 BP107/73mmHg;訴“咳

3、嗽、咳痰、胸悶、氣促一月余”；患者精神食欲睡眠差，大小便未見異常，體重?zé)o明顯減輕。 入科后：給予抗感染、化痰等對癥支持治療；暫時(shí)按照患者既往控制血糖方案，諾和銳晨4U，睡前8U,皮下注射，監(jiān)測餐前、后6次血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素使用劑量。,,,,湖北省鄂州市第三醫(yī)院,,,,陽性體征,特殊檢查,,A,B,2018年6月28日鄂鋼醫(yī)院胸部CT示：1.考慮雙 肺Ⅲ型肺結(jié)核，2.右側(cè)胸膜肥厚粘連。 2018年6月29

4、日心臟彩超示：1.主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑正常，半月瓣形態(tài)正常；2.各房室大，二、三尖瓣形態(tài)正常；3.室間隔及左室后壁不不厚，未見異常室壁運(yùn)動(dòng)；4.心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見連續(xù)中斷。,湖北省鄂州市第三醫(yī)院,,,,陽性體征,特殊檢查,,A,B,,2018年7月5日,湖北省鄂州市第三醫(yī)院,,,,陽性體征,特殊檢查,,A,B,,2018年7月7日,湖北省鄂州市第三醫(yī)院,,,,陽性體征,治療,,A,B,,6月28日 抗，繼續(xù)調(diào)整胰島素用量，加用二甲雙胍口服

5、，密切觀察血糖變化7月4日 考慮病人存在胰島素抵抗，繼續(xù)調(diào)整胰島素用量，加用二甲雙胍口服，密切觀察血糖,給予抗感染、化痰等對癥支持治療；暫時(shí)按照患者既往控制血糖方案，諾和銳晨4U，睡前8U,皮下注射，監(jiān)測餐前、后6次血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素使用劑量。,湖北省鄂州市第三醫(yī)院,,護(hù)理診斷,,氣體交換受損：與結(jié)核導(dǎo)致的肺功能降低有關(guān),活動(dòng)無耐力：與機(jī)體消耗量增加、代謝紊亂有關(guān),,有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān),,知識(shí)缺乏：與

6、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān),,,,潛在并發(fā)癥：有咯血、酮癥酸中毒、低血糖危險(xiǎn),營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、糖尿病有關(guān),湖北省鄂州市第三醫(yī)院,,,,護(hù)理措施,氣體交換受損：,1,A,B,半坐臥位有利于呼吸,持續(xù)小流量氧氣吸入,湖北省鄂州市第三醫(yī)院,,,,護(hù)理措施,活動(dòng)無耐力：,2,A,A,B,保持病室安靜舒適，注意室內(nèi)每天開窗通風(fēng)，紫外線消毒，告之患者生活規(guī)律，充分臥床休息，避免勞累和重體力勞動(dòng)，病情允許可以適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，在病人休息期間避免不

7、必要的操作和探視。,,安靜,勞逸結(jié)合,湖北省鄂州市第三醫(yī)院,,,,護(hù)理措施,營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要、糖尿病,3,A,B,告之患者低糖、中蛋白、豐富維生素、高熱量、高纖維、適量的脂肪飲食，多吃魚，瘦肉，蛋，牛奶以及新鮮水果蔬菜，補(bǔ)充足夠水分。定量、定時(shí)、定餐；控制飲食和糖分高的食物，忌辛辣煙酒。,中蛋白高熱量高維生素,湖北省鄂州市第三醫(yī)院,,,,護(hù)理措施,有感染的危險(xiǎn)：,4,A,B,,必要時(shí)應(yīng)用抗生素,,做好基礎(chǔ)護(hù)理,,保證床單位整潔

8、,,預(yù)防上呼吸道感染,,預(yù)防壓瘡的發(fā)生,湖北省鄂州市第三醫(yī)院,,,,護(hù)理措施,潛在并發(fā)癥：,5,B,咯血時(shí)囑頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位，給予患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出來，保持呼吸道通暢?？焖俳㈧o脈通道，應(yīng)用止血藥。小咯血者可進(jìn)食易消化、溫涼的流食或半流食，大咯血者暫禁食。注意觀察有無先兆癥狀。每天定時(shí)測血糖，監(jiān)測血糖變化。,湖北省鄂州市第三醫(yī)院,,,,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏：,6,A,B,加強(qiáng)對患者結(jié)核