肝、胰、腎上腺的斷面解剖及腹部斷面

1、肝橫斷層解剖及CT、MRI圖像,一．肝臟解剖（一）   肝形態(tài)：,（二）   肝分葉，分段及肝內(nèi)管道 肝門(mén)V Glisson系統(tǒng)　 肝A 肝管 

2、; 肝內(nèi)管道　　　　　　　肝左V 肝中V 肝V系統(tǒng)　 肝右V 尾狀葉V 肝右后V,,,,(三)肝門(mén)區(qū)及肝外膽道解剖,二

3、．肝橫斷層解剖（一）   肝段在肝橫斷面上的劃分1．肝裂交匯點(diǎn)：下腔V左前壁2．肝裂在肝橫斷面上的識(shí)別：（1）正中裂：分開(kāi)段Ⅳ與段Ⅷ、段Ⅴ。上部：為肝中V長(zhǎng)軸或中點(diǎn)至下腔V左前壁的連線(xiàn)下部：為膽囊窩中份至下腔V左前壁的連線(xiàn),（2）背裂：劃出段Ⅰ（尾狀葉） 上部：肝左、中V匯入下腔V處與V韌帶裂右端的連線(xiàn) 中部：下腔V右前壁至V韌帶裂右端的弧形線(xiàn) 下部：下腔V右壁至肝門(mén)V分叉處或肝門(mén)V中點(diǎn)

4、的連線(xiàn),（3）左葉間裂：分開(kāi)段Ⅳ與段Ⅱ、段Ⅲ。上部：為肝鐮狀韌帶附著點(diǎn)左側(cè)1cm或左葉間V長(zhǎng)軸至下腔V左前壁的連線(xiàn)中部：為門(mén)V左支矢狀部的長(zhǎng)軸為標(biāo)志下部：為肝圓韌帶裂，天然標(biāo)志,（4）左段間裂：分開(kāi)段Ⅱ與段Ⅲ。識(shí)別標(biāo)志：肝左V長(zhǎng)軸（或斷面中點(diǎn)）至胃壓跡的連線(xiàn)門(mén)V左支矢狀部出現(xiàn)及其以上斷面，左半肝為段Ⅳa、段Ⅱ和段Ⅲ，以下為段Ⅳb、段Ⅲ，段Ⅱ消失。（5）右葉間裂：肝上部分開(kāi)段Ⅶ 和段Ⅷ，肝下部分開(kāi)段Ⅴ和段Ⅵ。識(shí)別標(biāo)志：肝右V

5、長(zhǎng)軸或中點(diǎn)至下腔V右壁的連線(xiàn)。,（6）右段間裂：分開(kāi)段Ⅷ與段Ⅴ，亦分開(kāi)段Ⅶ段Ⅵ。識(shí)別標(biāo)志：肝門(mén)V右支主干平面。門(mén)V右支出現(xiàn)及其以上斷面，右半肝為段Ⅶ、段Ⅷ；以下為段Ⅴ、段Ⅵ。當(dāng)門(mén)V呈三叉型而無(wú)右支主干時(shí)，可以門(mén)V分叉處確定右段間裂。,,3．在斷面上肝內(nèi)門(mén)V與肝V的鑒別方法（1）肝V的走行與肝門(mén)V相反，肝V越近第二肝門(mén)，其口徑越大；而門(mén)V愈近第一肝門(mén)，其口徑愈大。（2）肝V與門(mén)V的走行呈雙手十指交叉狀，如門(mén)V顯示長(zhǎng)軸，肝V則為橫

6、斷面，反之亦然。,（3）肝V壁看不到回聲，管壁直而柔軟，液性管腔清晰；門(mén)V支則出現(xiàn)回聲強(qiáng)且各支具有特定形態(tài)，極易分辨。（4）肝V在肝葉間或段間走行，而門(mén)V支則出現(xiàn)于葉內(nèi)或段內(nèi)。（5）肝V屬支多較直，而門(mén)V分支多彎曲或具有多種形狀。,三．肝橫斷層解剖圖像（幻燈片171—183）,171經(jīng)左右膈穹,男性,28歲1.膈 2.肝左外葉 3.食管 4.下腔V 5.肝右葉,172經(jīng)第二肝門(mén),1.膈 2.肝左外葉

7、 3.橫結(jié)腸 4.胃底 5.脾 6.食管 7.下腔V 8.肝右葉 9.鐮狀韌帶,173經(jīng)膈食管裂孔,1.膈 2.橫結(jié)腸 3.胃底 4.脾 5.食管 6.下腔V 7.肝右V 8.肝中V 9.左葉間V 10.肝左V 11.鐮狀韌帶,174經(jīng)胃賁門(mén),1.胃賁門(mén) 2.肝尾狀葉 3.肝右V 4.肝中V 5.肝左V 6.靜脈韌帶裂,175經(jīng)肝門(mén)

8、V左支角部,1.橫結(jié)腸 2.胃底 3.肝門(mén)V右前上支 4.肝中V 5.肝門(mén)V左支角部及左外上支 6.肝左V,176經(jīng)肝門(mén)V左支矢狀部,1.下腔V 2.肝中V 3.肝門(mén)V左內(nèi)支 4.肝門(mén)V左支矢狀部 5.肝門(mén)V左外下支,177經(jīng)肝門(mén)V左支橫部,1.胃體 2.橫結(jié)腸及其脾曲 3.肝尾狀葉 4.下腔V 5.肝門(mén)V右前上支 6.肝中V 7.肝門(mén)V左支橫部 8.肝圓韌

9、帶裂 9.肝門(mén)V左外下支,178經(jīng)肝門(mén),1.胃體 2.橫結(jié)腸及其脾曲 3.空腸 4.胰尾 5.脾A 6.乳頭突 7.弓狀切跡 8.尾狀突 9.下腔V 10.肝右后下V 11.肝門(mén)V右后上支 12.肝門(mén)V右前支 13.肝門(mén)V右支 14.肝中V 15.肝門(mén)V分叉處 16.肝圓韌帶,（一）肝門(mén)平面的標(biāo)志意義：1．為腹腔結(jié)構(gòu)配布發(fā)生較大變化的轉(zhuǎn)折平面。該平面以上腹腔結(jié)構(gòu)配布相對(duì)

10、簡(jiǎn)單，由右至左主要為肝、胃、脾，以下腹腔結(jié)構(gòu)漸多，且配布復(fù)雜。,2．  肝門(mén)平面以下肝斷面逐漸變小，肝內(nèi)管道明顯變細(xì)。3．  該平面下方的第一斷面常為某些結(jié)構(gòu)的首次出現(xiàn)斷面，如膽囊、左腎、胰體和網(wǎng)膜孔等。,4．  為肝右段間裂的標(biāo)志平面。5．  為第三肝門(mén)的標(biāo)志平面。6．是識(shí)別肝左、右管的關(guān)鍵平面。,（二）肝右后V與肝右V的鑒別：1．  肝右V經(jīng)第二肝門(mén)匯入下腔V，而肝右后V經(jīng)第三

11、肝門(mén)匯入下腔V。2．  當(dāng)肝右V較細(xì)小時(shí)，應(yīng)考慮有粗大的肝右后V的存在。,,3．  門(mén)V右后葉支可作為區(qū)分肝右V與肝右后V的天然良界，肝右V在斷面上位于門(mén)V右后葉支的右前方，而肝右后V位于門(mén)V右后葉支的后內(nèi)側(cè)。4．  肝右V位于葉間、段間，而門(mén)V位于段內(nèi)。,一、 胰的冠狀斷面形態(tài)：（一） 常見(jiàn)型（一般型）：74% 標(biāo)準(zhǔn)：1、胰頭比胰體低，而胰體又低于胰尾；2、在連續(xù)橫切面上，每個(gè)切面

12、只切到一個(gè)胰塊。,胰斷層解剖,（二） 特殊型（少見(jiàn)型）：26% 標(biāo)準(zhǔn)：1、胰頭、體、尾在冠狀位上的位置高低順序反?；蛞认偻庑紊系幕?；2、在連續(xù)橫切面中有可能在一個(gè)切面上出現(xiàn)兩個(gè)胰塊。,二、 胰橫斷層解剖：自上而下，一般先切及胰尾，再切及胰體和胰頸，最后切及胰頭。（一）      胰頭：1、識(shí)別標(biāo)志：十二指腸降部和下腔V2、斷面形態(tài)：圓形52.7%、橢圓形40%、淺分葉形4

13、.7%、近似三角形2.7%。,3、斷面大小: 男性前后徑23.8mm,女性22.4mm。4、鉤突：位于腸系膜上動(dòng)、靜脈與下腔V之間。CT形態(tài)有鉤形（54.7%）、角形（22.6%）、圓形（22.6%）三種。,正常鉤突向左延伸部分不應(yīng)超過(guò)腸系膜上動(dòng)脈橫徑的一半，且不管腹內(nèi)脂肪多少，腸系膜上動(dòng)脈和鉤突之間總有一脂肪線(xiàn)將其隔開(kāi)，而腸系膜上靜脈與鉤突間有脂肪線(xiàn)者僅22.6%。,如果鉤突與腸系膜上動(dòng)脈間脂肪線(xiàn)消失、鉤突伸到該動(dòng)脈后或者腸系膜上動(dòng)

14、脈移位超過(guò)鄰近椎體左緣均應(yīng)考慮為病理情況。,（二）胰頸：門(mén)V或腸系膜上V右壁是區(qū)分胰頭與胰頸的標(biāo)志，左壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志。（三）胰體：1、識(shí)別標(biāo)志：脾V或左腎前緣可作為其后界的標(biāo)志，左腎血管有助于確定胰體的下界，胃的后壁可作為胰體的前界。,2、斷面大?。呵昂髲剑耗行?6.7mm，女性15.4mm。（四） 胰尾：1、識(shí)別標(biāo)志：左腎前方或前外側(cè)，鄰近脾門(mén)。2、斷面大?。呵昂髲侥行詾?4.5mm，女性為13.6mm。,腎上腺的

15、橫斷層解剖一、  左、右腎上腺的識(shí)別1、右腎上腺三角：前界——下腔V外側(cè)界——肝裸區(qū)內(nèi)側(cè)界——膈；2、左腎上腺三角：前外側(cè)界——胃后壁或脾血管后外側(cè)界——脾或左腎內(nèi)側(cè)界——膈。,二、 腎上腺的范圍：左右腎上腺位于T10/11-L2范圍內(nèi)，均以T11/12-L1水平出現(xiàn)率為高，其中80%以上集中于T12-T12/L1水平。右側(cè)83.4%的占4-5個(gè)斷面，左側(cè)86.7%占3-4個(gè)斷面。76.7%的右腎

16、上腺高于左腎上腺。,三、 腎上腺出現(xiàn)平面和變化規(guī)律門(mén)V左支矢狀部以上平面 10%，門(mén)V左支矢狀部平面 50%，肝門(mén)平面 40%。一般先出現(xiàn)右腎上腺，其下的兩個(gè)斷面可同時(shí)出現(xiàn)左右腎上腺，第4個(gè)斷面僅見(jiàn)左腎上腺。四、 腎上腺在橫斷面的形態(tài)單肢型、雙肢型、三肢型、環(huán)型。,179經(jīng)肝門(mén)V右后支,1.胃幽門(mén)部 2.橫結(jié)腸 3.空腸 4.降結(jié)腸 5.胰體 6.左腎上腺 7.右腎上腺 8.肝右后下V 9.肝

17、門(mén)V右后支 10.膽囊 11.肝總管 12.肝門(mén)V 13.肝固有A 14.脾AV,180經(jīng)胃幽門(mén),1.胃幽門(mén)部 2.左腎 3.左腎上腺 4.脾AV 5.右腎上腺 6.肝右后下V 7.胃幽門(mén) 8.十二指腸上部 9.肝門(mén)右切跡,181經(jīng)腹腔干,1.橫結(jié)腸 2.降結(jié)腸 3.左腎 4.胰體 5.胰頸 6.肝門(mén)V合成處 7.腹腔干 8.門(mén)腔淋巴結(jié) 9.膽總管

18、 10.肝右后下V 11.肝門(mén)右切跡 12.膽囊 13.肝方葉小舌 14.肝左外葉,182經(jīng)主A裂孔,1.橫結(jié)腸 2.空腸 3.降結(jié)腸 4.左腎 5.腹主A 6.腸系膜上V 7.胰頸 8.胰頭 9.膽總管 10.十二指腸降部 11.下腔V 12.肝門(mén)V右后下支,183經(jīng)腸系膜上A,1.橫結(jié)腸 2.腸系膜上A 3.腸系膜上AV 4.胰頭 5.膽總管

19、 6.十二指腸降部 7.右腎 8.肝右葉 9.膽囊底,184經(jīng)十二指腸空腸曲,1.腸系膜上AV 2.胰頭 3.膽總管 4.胰鉤突 5.十二指腸空腸曲 6.左腎V 7.腹主A 8.下腔V 9.肝右葉,185經(jīng)十二指腸大乳頭,1.橫結(jié)腸 2.腸系膜上AV 3.胰鉤突 4.十二指腸升部 5.左腎AV 6.左腎V 7.十二指腸大乳頭 8.胰頭 9.升結(jié)腸,1

20、86經(jīng)左右腎V,1.胰頭 2.胰鉤突 3.空腸 4.左腎 5.左腎V 6.十二指腸水平部 7.腹主A 8.右腎A 9.十二指腸降部 10.右腎V 11.升結(jié)腸 12.肝右葉,187經(jīng)十二指腸水平部,1.腸系膜上AV 2.胰頭 3.十二指腸水平部 4.左輸尿管 5.右腎AV,188經(jīng)右腎門(mén)下份,1.十二指腸水平部 2.左輸尿管 3.左腎 4.右腎 5.升結(jié)

21、腸 6.肝右葉 7.橫結(jié)腸,189經(jīng)L2椎體上份,1.小腸系膜 2.空腸 3.左輸尿管 4.腹主A 5.下腔V 6.右腎,190經(jīng)L2椎體下份,1.腹直肌 2.小腸系膜 3.降結(jié)腸 4.左腎 5.腹主A 6.下腔V 7.腸系膜淋巴結(jié) 8.升結(jié)腸,191經(jīng)L2/3椎間盤(pán),1.腹直肌 2.腹外斜肌 3.腹內(nèi)斜肌 4.腹橫肌 5.腰大肌 6.升結(jié)腸 7.腰方肌,1

22、92經(jīng)L3椎體上份,1.升結(jié)腸 2.回腸 3.下腔V 4.腹主A 5.腰大肌 6.降結(jié)腸,193經(jīng)L3椎體中份,1.盲腸 2.回腸 3.下腔V 4.腹主A 5.降結(jié)腸,194經(jīng)L3椎體下份,1.回盲部 2.下腔V 3.腸系膜下A 4.空腸 5.降結(jié)腸,195經(jīng)L3/4椎間盤(pán),1.臍 2.小腸系膜 3.腸系膜下A 4.降結(jié)腸 5.盲腸,四．肝CT圖像196,34歲