甲狀腺攝碘率檢查

1、甲狀腺攝碘率檢查,2014-1-26,原理,甲狀腺有濃集碘的功能，可以利用測定甲狀腺濃集碘的功能來間接了解甲狀腺的功能。 131I是127I的同位素，其生理、生化特征則完全相同。機體攝入131I后，濃集在甲狀腺內(nèi)的131I放射出γ射線，在體內(nèi)外用專門儀器測量其發(fā)射的γ射線量，然后與標準源放射性計數(shù)比較，得出每時限甲狀腺吸131I的百分率。,方法,空腹口服2～12uCi的 131I?？诜?131I后，繼續(xù)禁食1-3h。2、

2、4、6、24小時分別測定甲狀腺部位的放射性計數(shù)。攝碘率%=(甲狀腺-本底)/(標準源-本底),適應(yīng)癥,甲狀腺131I治療前適應(yīng)癥的選擇和投藥劑量計算。了解碘代謝和碘負荷狀況。輔助診斷甲亢和甲減。輔助診斷亞甲炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。了解甲狀腺功能。,禁忌癥,孕婦屬于絕對禁忌證。131I可經(jīng)胎盤或乳汁進入胎兒或嬰兒的體內(nèi)。胎兒的甲狀腺在第12周就有攝碘的功能，放射性碘可能對胎兒或嬰兒的甲狀腺造成不良影響。而甲狀腺激素對胎兒

3、的生長發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育分化有十分重要的意義。必須明確女性病人的月經(jīng)史和哺乳情況，以免對胎兒造成不可挽救的影響。服用131I后，必須停止哺乳48h以上。近期內(nèi)做過放射性核素檢查或治療者不能做此檢查。,攝碘率的差異,攝碘率正常值受地區(qū)、人群、實驗室條件的影響。北京協(xié)和醫(yī)院甲狀腺攝I率的正常值為；2小時，20.10±5.6％；4小時，27.8±7.4％；24小時，45.5±8.2％。 不同年齡的正常

4、人有生理上有輕微的差別。兒童時期甲狀腺攝碘率較高，青春期后逐漸下降，女性攝碘率略高于男性。,攝碘率影響因素,甲狀腺攝碘率主要受垂體TSH的影響，TSH越高，甲狀腺攝碘率越高；TSH越低，甲狀腺攝碘率越低。 攝入的I越多，血液I濃度越高，則甲狀腺攝碘率越低；機體正是依靠這種補償機制，防止因攝入I過多或過少而引起甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過多或過少。,常見影響因素,甲狀腺攝131I率雖比基礎(chǔ)代謝率測定敏感、準確，但是受食物、藥物及生理、病理因

5、素的影響。服用大量海味食用，尤其是紫菜、蝦皮；加碘食鹽等； 含I藥物和含溴藥物、如乙胺I呋酮，尤其是含I的造影劑； 甲狀腺激素或抗甲狀腺藥；過氯酸鐵、腎上腺皮質(zhì)激素和避孕藥等中樞神經(jīng)抑制劑。影響明顯者應(yīng)停止上述影響因素2～4周，個別需停止服用（含I造影劑）數(shù)月后，才能行甲狀腺攝碘率檢查。 機體缺碘狀態(tài)、抗甲狀腺藥物停藥后反跳和治療數(shù)月內(nèi)甲狀腺增生、甲狀腺素停藥3—4周后的功能反跳等。,甲亢的診斷,甲亢患者血循環(huán)中存在甲狀腺

6、刺激性抗體，此抗體刺激甲狀腺攝取I、合成及釋放甲狀腺激素的功能。正常人攝碘率峰在24小時，如果攝碘高峰出現(xiàn)在24小時前，我們稱為“高峰前移”?！案叻迩耙啤北硎綢在甲狀腺內(nèi)的轉(zhuǎn)化率明顯加快。甲亢患者的攝碘率常常符合下列三項之一： 24小時攝碘率大于正常范圍； 攝碘率高峰出現(xiàn)在24小時前； 2小時甲狀腺攝碘率/24小時攝碘率＞80％ 4小時攝碘率/24小時攝碘率＞85％，稱 “曲線上升快”。,甲亢攝碘率曲線示意圖,

7、2h 4h 24h,,,,,,,,,,,甲亢地方性甲狀腺腫 正常甲低,,,,,*成人攝碘率正常值,甲亢的特殊情況,甲亢病人攝碘率也可以不升高。如攝入大量的碘（食物或藥物），一些老年甲亢，或病情較輕的甲亢毒性甲狀腺功能自主熱結(jié)節(jié)（Plummer?。?。甲亢病情嚴重程度與其攝碘率不成正比。我們不能以甲狀腺攝碘率高低作為判斷甲亢病情輕重的依據(jù)。,

8、甲減的診斷,甲減各時限的攝碘率均低于正常且攝碘高峰后延，常常在48小時出現(xiàn)。早期甲減：甲狀腺激素生成不足，TSH分泌增多，濾泡增生，甲狀腺代償性腫大。攝碘率反而升高。失代償期：濾泡退化、萎縮，數(shù)目減少，此時攝碘率低減。合成障礙：甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化酶或偶聯(lián)障礙時，濾泡對碘的吸收可能正?；蛏?。,攝碘率檢查的價值,甲狀腺攝碘率對甲減的診斷既缺少敏感性，又缺乏特異性。影響攝碘率降低的因素較多，但影響攝碘率升高的因素卻很少。甲狀腺攝碘

9、率對甲亢的診斷符合率約90%。甲狀腺攝碘率不高時，也不能否定甲亢的診斷。,亞急性甲狀腺炎的參考價值,急性或亞急性甲狀腺炎攝碘率均低于正常。甲狀腺激素和攝碘率呈分離現(xiàn)象，即激素水平升高，而攝碘率下降；亞甲炎在恢復(fù)過程中，甲狀腺攝碘率有4個階段，每個階段的甲狀腺攝碘率有不同的表現(xiàn)。,其它疾病,地方性甲狀腺腫，呆小病代償期，甲狀腺處于“碘饑餓”狀態(tài)攝碘率均高于正常值，但無高峰前移。慢性甲狀腺炎和慢性淋巴性甲狀腺炎攝碘率可正常、偏