淺表器官超聲檢查

1、淺表器官超聲檢查,西南醫(yī)院超聲科 郭燕麗,授課層次：臨床醫(yī)學(xué)七年制,教學(xué)目的與要求,掌握乳腺、甲狀腺和眼球正常超聲圖像和常見疾病的超聲圖像特征；了解常見陰囊疾病的超聲圖像特征；明確超聲在淺表軟組織常見疾病的診斷中具有重要的臨床意義。,一、甲狀腺超聲檢查,（一）甲狀腺正常超聲圖像橫切是蝶形，有細(xì)而強(qiáng)的包膜回聲邊界清楚，邊緣規(guī)則；兩葉基本對(duì)稱，中間由峽部相連，一般是中等回聲，回聲點(diǎn)細(xì)小、均勻、密集，縱切時(shí)呈錐體形，上極較尖小，下極

2、較平直。,,正常甲狀腺橫切,（二）甲狀腺異常超聲圖像,1.彌漫性甲狀腺腫(Diffuse Goiter)：整個(gè)甲狀腺普遍腫大，可為正常的2至3倍，兩葉對(duì)稱性均勻性增大，邊緣多規(guī)則，內(nèi)部回聲為密集細(xì)小光點(diǎn)，低至中等強(qiáng)度，光點(diǎn)分布均勻或不均勻，一般無結(jié)節(jié)。CDFI：可見血管增多和血流加速。,彌漫性甲狀腺腫,2.單純性甲狀腺腫(Simple Goiter):,甲狀腺呈不同程度對(duì)稱性均勻性腫大，其內(nèi)部回聲早期可類似正常，光點(diǎn)增粗，少數(shù)含有一

3、至多個(gè)散在性邊界模糊的低回聲細(xì)小結(jié)節(jié)；病變繼續(xù)可形成多個(gè)薄壁的液性暗區(qū)。 CDFI：腺體內(nèi)可見散在性點(diǎn)狀和少許分支狀血流信號(hào)，較正常甲狀腺血流信號(hào)無明顯增多。,3.亞急性甲狀腺炎(Subacute Thyroiditis)：,甲狀腺呈對(duì)稱性普遍性中度增大，輪廓正常，包膜可增厚；內(nèi)部回聲早期呈均質(zhì)稀疏弱光點(diǎn)，后期趨向慢性則不均質(zhì)，有鈣化者可見局灶性增強(qiáng)光點(diǎn)和聲衰。CDFI：甲狀腺內(nèi)異?；芈晠^(qū)周邊呈有較豐富的血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)僅

4、少數(shù)較豐富或無血流顯示；頻譜多普勒在低回聲區(qū)邊緣可探及動(dòng)脈頻譜，而內(nèi)部常無血流信號(hào)探及。,4.甲狀腺腺瘤(Thyroid Adenoma)：,甲狀腺不大或局限性增大，瘤體呈圓形、橢圓形或扁圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清晰，包膜光帶纖細(xì)、較完整，內(nèi)部呈低回聲、增強(qiáng)回聲、等回聲、囊變或出血時(shí)呈混合性或無回聲；其邊緣大多可見暈征，腺瘤的底部回聲不衰減，其周圍組織正常；乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見乳頭狀或團(tuán)塊形突起。CDFI：腺瘤周邊的聲暈處可見較豐富的動(dòng)

5、靜脈血流信號(hào)，呈環(huán)狀分布，最窄處可見花色高速血流，內(nèi)部乳頭上可見少量血流分布。頻譜多普勒為腺瘤周邊可測及動(dòng)脈的高速血流信號(hào)和靜脈頻譜。,甲狀腺腺瘤,5.甲狀腺腺癌(Thyroid Adenocarcinoma)：,癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，腫塊形態(tài)不規(guī)則，以單發(fā)性為多見，多無包膜光帶和暈環(huán)，多數(shù)以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主，如內(nèi)部回聲呈均質(zhì)低回聲且邊界清楚時(shí)應(yīng)考慮為髓樣癌，而底部回聲明顯減低或消失者則多件于濾泡狀腺癌。蟹足樣侵潤是其向周圍組

6、織侵潤的特征。CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣血流信號(hào)缺乏；頻譜多普勒為癌灶內(nèi)部可測及高速的血流信號(hào)，頻譜較寬。,甲狀腺癌,二、乳腺超聲檢查,（一）乳腺正常超聲圖像 腺體層呈三角形，尖端朝向乳頭，基底在胸壁，包括腺葉和導(dǎo)管，呈較均質(zhì)、線條狀回聲和點(diǎn)、斑點(diǎn)狀回聲。,,,正常乳腺超聲圖像,（二）乳腺異常超聲圖像,1.乳腺囊腫(Cysts of Breast)：邊界清楚、整齊、光滑，呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見；內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū)

7、；囊腫后壁回聲增強(qiáng)，呈蝌蚪尾征，同時(shí)囊腫的兩側(cè)呈暗區(qū)，稱側(cè)方聲影征。,乳腺囊腫,乳腺囊腫,2.乳腺腺瘤(Adenoma of Breast)：,腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界光滑、完整，有一層光滑的包膜；內(nèi)部回聲分布均勻，呈弱光點(diǎn)；后部回聲多數(shù)增強(qiáng)，如有鈣化，鈣化點(diǎn)后方可出現(xiàn)聲影。,乳腺纖維腺瘤,3.乳腺癌(breast carcinoma)：,癌瘤處邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限不清；內(nèi)部多呈低回聲、實(shí)性衰減暗

8、區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲；癌瘤后壁回聲減弱或消失；癌瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)；癌瘤中心有液化壞死時(shí)，可見低回聲或無回聲暗區(qū),乳腺癌,,乳腺良惡性病變超聲鑒別 良　性 　　　　　　惡 性邊緣 　　 整齊光滑、可有 　 不整、可見蟹足狀　 　　 側(cè)方聲影　　　　 浸潤，毛糙包膜　　 　有　　　　　　　 無 內(nèi)部回聲 　均勻，低回聲 　　 不均勻后方回聲 　正?；?/p>

9、增強(qiáng) 　　　 多衰減　導(dǎo)管浸潤 　無 　　　　　　　 有 彩色血流 　無特異變化　　　 多異常豐富,三、陰囊超聲,（一）正常睪丸,三、陰囊疾病超聲檢查,1.睪丸鞘膜積液： 陰囊內(nèi)有液體呈囊腫樣無回聲區(qū)，睪丸附著于鞘膜囊的一側(cè)，液體三面包繞睪丸周圍，鞘膜囊壁薄光滑；伴有炎癥者，壁增厚；鞘膜腔內(nèi)偶有少量陳舊性出血，則可見散在浮動(dòng)的光點(diǎn)，改變體位后更明顯；有時(shí)出現(xiàn)纖維素形成的隔，呈纖細(xì)條狀不完整分隔。,睪丸鞘膜積液,2.睪丸炎：

10、,睪丸腫大，內(nèi)部回聲呈中等亮度的細(xì)小密集光點(diǎn)，均勻分布。CDFI：睪丸內(nèi)部可見豐富的血流信號(hào)。,睪丸炎癥,3.睪丸腫瘤：,腫瘤范圍大時(shí)，超聲顯示：睪丸增大，彩色血流圖示睪丸血流明顯增加，且同側(cè)陰囊內(nèi)找不到正常睪丸。 腫瘤范圍小時(shí)，超聲顯示：睪丸內(nèi)出現(xiàn)異常減弱或增強(qiáng)回聲，以減弱回聲為多，血流信號(hào)豐富。,睪丸腫瘤－精原細(xì)胞瘤,四、眼球超聲檢查,（一）眼球正常超聲圖像 最前面是邊界模糊的眼瞼回聲，其后是弧形細(xì)帶狀

11、的角膜回聲，其深層可見橢圓形晶狀體的后囊呈一字弧形光帶，玻璃體為圓形無回聲區(qū)，球壁是一凹面向上、清晰光滑弧形光帶。,（二）眼球異常超聲圖像,1.視網(wǎng)膜脫離（Detachment of Retina）: 玻璃暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)弧形回聲光帶，后端連視乳頭，前端粘于眼底光帶或鋸齒緣界面整齊菲薄、凹面向前，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見光帶輕度震顫，其運(yùn)動(dòng)方向垂直于眼球壁。,2.眼球內(nèi)異物(Intraocular Foreign Body)：,斑點(diǎn)狀強(qiáng)

12、回聲，其后方部分有聲影；斑狀或點(diǎn)狀較強(qiáng)回聲，后方多無聲影；星狀回聲：又稱“彗星尾”，在有些異物的強(qiáng)回聲斑的后方或兩側(cè)可見強(qiáng)光向外放射，呈尖角狀突起。,眼內(nèi)異物,五、淺表淋巴結(jié)超聲圖像,,頸部淋巴結(jié)多發(fā)性腫大－超聲引導(dǎo)下穿刺,六、肌肉和肌腱超聲,,小 結(jié),高頻超聲是指探頭發(fā)射頻率為7－15MHz的診斷用超聲波。高頻超聲的分辨率明顯高于心臟和腹部超聲，可顯示淺表器官內(nèi)細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)改變。眼球、甲狀腺、陰囊、乳腺及軟組織位置表淺