先天性肌性斜頸的康復(fù)

1、先天性肌性斜頸 康復(fù)科：程鳳玉,一、概 述,斜頸（torticollis）是小兒常見的姿勢畸形，可由多種疾病引起。先天性斜頸（congenitaltorticolis）分為骨性斜頸和肌性斜頸，其中肌性斜頸最常見。先天性肌性斜頸(congenital muscular torticollis，CMT) 的直接原因是一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮、變性。,先天性肌性斜頸,（一）病 因,1. 宮內(nèi)發(fā)育障礙 胎兒在宮

2、內(nèi)所處體位異常，使頭頸部長時間偏向一側(cè)，使該側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)局部血運障礙，逐漸發(fā)生缺血性纖維變性。2. 難產(chǎn)及產(chǎn)傷 難產(chǎn)及使用產(chǎn)鉗等因素，可導(dǎo)致胎兒一側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)纖維損傷，產(chǎn)生血腫，血腫機(jī)化后形成肌纖維瘢痕性攣縮。臨床上約有30%～40%的先天性肌性斜頸患兒為臀位產(chǎn)，在臀位產(chǎn)中，難產(chǎn)者約占1/3。3. 先天性畸形 一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮本身就是先天性畸形，有調(diào)查表明，該病約有19%的本病例有家族史。,（二）病理

3、及分型,1．基本病理變化 肌組織不同程度纖維變性，是本病的基本病理特點。腫塊中纖維組織增生，部分或全部代替了肌組織。肌母細(xì)胞處在不同分化成熟過程中。同時各種細(xì)胞均有退變的表現(xiàn)。未發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)、出血和鈣化。,2．分型 根據(jù)病理、超聲和臨床，對該病作臨床病理分型。 (1)腫瘤型：胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，累及該肌的部分或全部，超聲下出現(xiàn)多種回聲，鏡下出現(xiàn)多種細(xì)胞成分，這些細(xì)胞處在不同分化成熟中。 (2)肌肉型：腫塊

4、消失，病變側(cè)胸鎖乳突肌的超聲回聲與對側(cè)相似，頭頸活動正常，沒有斜頸癥狀。 (3)纖維型：腫塊消失后，病變胸鎖乳突肌變硬，超聲出現(xiàn)強(qiáng)回聲，頭頸活動受限，不對稱，斜頸明顯。 (4)混合型：腫塊消失后，胸鎖乳突肌不同程度攣縮，超聲出現(xiàn)部分強(qiáng)回聲，臨床出現(xiàn)不同程度的斜頸癥狀。,（二）病理及分型,二、臨床特點,（一）臨床表現(xiàn),通常在新生兒出生后一周，家長發(fā)現(xiàn)小孩頭頸傾斜，在患側(cè)胸鎖乳突肌可摸到橢圓形或圓形腫塊，質(zhì)地硬，可隨胸鎖乳突肌被動

5、移動而左右移動。頸活動受限，下頜不能向腫塊同側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)。牽拉頸部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部。小部分患兒經(jīng)相當(dāng)長的時期后腫塊也未完全消失；也有更少數(shù)患兒嬰兒期未出現(xiàn)頸部腫塊，以后直接發(fā)生胸鎖乳突肌攣縮，此時頸部偏斜更明顯，頸部活動尤其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)活動受限更明顯，頭顱前移，臉面部后仰。,該病如不及時治療，可出現(xiàn)各種繼發(fā)畸形，患兒面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變?。浑p眼、雙耳不在一個水平線；晚期患側(cè)頸部伸肌膜增厚和攣縮，前中斜角肌攣縮繼而頸動脈鞘及

6、鞘內(nèi)血管變短，頸椎、上胸椎側(cè)突等。,（一）臨床表現(xiàn),（二）診 斷,1. 診斷 (1)出生后發(fā)現(xiàn)頭頸傾斜。 (2)患側(cè)胸鎖乳突肌較對側(cè)變短呈條索狀或觸及結(jié)節(jié)。 (3)患兒頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)受限。 (4)排除其他疾病。,2. 鑒別診斷 (1)嬰幼兒胸鎖乳突肌假性腫瘤 胸鎖乳突肌可觸及腫塊，檢查頸部活動受限，臨床上較容易診斷。B超示腫塊在胸鎖乳突肌內(nèi)，回聲異常。 (2)姿勢性斜頸 有斜頸癥狀，但胸鎖乳突肌無腫塊

7、和增厚。B超示胸鎖乳突肌未見異常。 (3)頸椎先天性骨性斜頸 頸椎異常如寰樞椎半脫位、單側(cè)寰椎缺如、家族性頸椎發(fā)育不良及原發(fā)性骨腫瘤等，X線檢查可確診，無胸鎖乳突肌攣縮。,（二）診 斷,(4)頸部炎癥 如咽喉部炎癥、扁桃體炎、頸淋巴結(jié)的化膿性或結(jié)核性感染時，由于炎癥刺激，局部軟組織充血、水腫，頸椎韌帶更加松弛，導(dǎo)致寰樞椎旋轉(zhuǎn)移位而發(fā)生斜頸。 (5)視力性斜頸 如屈光不正和眼神經(jīng)麻痹眼臉下垂，視物時出現(xiàn)斜頸姿勢，但無胸

8、鎖乳突肌攣縮，也無頸部活動受限，作視力檢查及視神經(jīng)檢查可以確定診斷。,（二）診 斷,三、康復(fù)評定,頭頸的傾斜程度；胸鎖乳突肌的緊張狀態(tài)、長度、質(zhì)地；是否有結(jié)節(jié)及節(jié)結(jié)的性質(zhì)；頸椎的活動度；,（一）形態(tài)評定,頸椎椎體發(fā)育情況，頸椎、胸椎側(cè)凸。,（二）超聲評定,（三）X線評定,胸鎖乳突肌的回聲性質(zhì)；胸鎖乳突肌內(nèi)是否有結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)性質(zhì)。,三、康復(fù)評定,四、康復(fù)治療,（一）非手術(shù)治療,適用于1歲以內(nèi)的嬰兒，采用手法治療、姿勢矯正、固定及理療。,

9、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是本病的治療原則。早期的診斷和干預(yù)及家長對家庭訓(xùn)練計劃的依從性是獲得成功的關(guān)鍵,1. 手法治療及牽拉 (1)患兒取坐位或仰臥位，醫(yī)生于患側(cè)胸鎖乳突肌以拇指指腹推揉3～5分鐘。 (2)以拇指、食指指腹拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌結(jié)節(jié)處3～5分鐘。 (3) 手法用力輕柔，力度由小到大。,（一）非手術(shù)治療,(4) 治療者一手固定患側(cè)肩部，一手將患兒頭在頸椎保持沒有旋轉(zhuǎn)的前提下，適度推向健側(cè)，使頸部在向健側(cè)屈曲位維持

10、數(shù)秒，反復(fù)10～30次，1～3次/日。,（一）非手術(shù)治療,操作注意事項：,（1）手法要輕柔，不可使用暴力。（2）矯正要適度，避免孩子哭鬧（如孩子哭鬧，肌肉會緊張，牽拉和伸展練習(xí)將會受影響）。（3）牽拉要達(dá)到效果。,（一）非手術(shù)治療,（4）如果牽拉頸部胸鎖乳突肌時感到肌肉緊張，注意避免過度牽拉（5）牽拉伸展肌肉應(yīng)當(dāng)逐漸進(jìn)行，需要時間。（6）教會家長牽拉要領(lǐng)，配合治療效果更好。,（一）非手術(shù)治療,2.姿勢矯正,（1）睡眠時采

11、用沙袋保持頭部于矯正位。,（一）非手術(shù)治療,（2）抱姿矯正,靠墻屈曲坐著，使患兒平臥膝上（也可放在床上），用一手拇指輕輕按摩患部數(shù)秒鐘后再一手扶患肩，另一手牽拉患兒頭部，達(dá)到牽引攣縮的胸鎖乳突肌的目的。每次牽拉持續(xù)1分鈡左右，反復(fù)數(shù)遍，每天5次左右。,,（一）非手術(shù)治療,立位抱姿：患兒家長抱孩子時，盡量使用有助伸展頸部緊張肌肉的姿勢，鼓勵孩子主動的把頭部轉(zhuǎn)向較少活動的一側(cè)。如左側(cè)斜頸：在直立抱起孩子時，將孩子的頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)（患側(cè)），另一

12、側(cè)靠在家長的肩膀上。,（一）非手術(shù)治療,側(cè)臥抱姿（左側(cè)斜頸）：患兒背靠向你，患側(cè)向下，左耳靠向你的左前臂；右手放在患兒兩腿之間，抱著孩子。輕柔地用你的左前臂將孩子的頭部向上抬，起到輕柔牽引攣縮的胸鎖乳突肌作用。,,（一）非手術(shù)治療,（3）頸部主動運動,①利用孩子喜歡的搖晃游戲，讓孩子坐在家長的膝上，向前、后或左、右搖動孩子，誘發(fā)孩子主動伸直頭部以保持平衡。,（一）非手術(shù)治療,②患兒俯臥位活動：可誘導(dǎo)孩子把頭轉(zhuǎn)向較少活動一側(cè)（如左側(cè)斜頸，

13、頭轉(zhuǎn)向左側(cè)）。如左側(cè)斜頸患兒，可把色彩鮮艷或會發(fā)聲的玩具放在他的左側(cè)上方，誘導(dǎo)他將頭部轉(zhuǎn)向左方；或多在孩子的患側(cè)跟孩子說話或唱歌，逗引孩子主動轉(zhuǎn)動頭部向患側(cè)。,,（一）非手術(shù)治療,4. 理療 根據(jù)胸鎖乳突肌有無腫塊選擇治療： 有腫塊者選擇音頻加直流電； 無腫塊則選擇音頻加感應(yīng)電。,（一）非手術(shù)治療,(1)音頻電療：治療極置于胸鎖乳突肌區(qū)，輔助極置于枕后區(qū)，通電時間 20分鐘/次。(2)感應(yīng)電流：

14、電流量從弱電流開始，逐漸加大至中等電流。(3)熱敷：患側(cè)的胸鎖乳突肌給予熱敷治療，20分鐘/次。,（一）非手術(shù)治療,（二）手術(shù)治療,1.手術(shù)指征： ①病人有腫塊史，1歲左右，腫塊漸消，但有頭斜面小，頸活動受限，患側(cè)胸鎖乳突肌硬，B超下該肌回聲強(qiáng)。 ②病人沒有腫塊史，年齡1歲，頭斜面小，頸活動受限，患側(cè)胸鎖乳突肌硬，B超下胸鎖乳突肌異常回聲，回聲強(qiáng)。 ③對1歲內(nèi)的嬰兒，出生診斷后就接受了正規(guī)的物理治療，雖然