臨床醫(yī)學(xué)概論發(fā)熱

1、發(fā)熱（fever）,李國(guó)標(biāo),一、發(fā)熱的定義,二、正常體溫,36 ～ 370C年齡、性周期、運(yùn)動(dòng)、情緒、環(huán)境影響,三、發(fā)熱的機(jī)制,致熱原性發(fā)熱最常見(jiàn)非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，或存在引起產(chǎn)熱增多或散熱減少的疾病所致發(fā)熱,,四、病因,感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱,(一)感染性發(fā)熱,各種病原體引起的發(fā)熱，為主要原因,(二)非感染性發(fā)熱,無(wú)菌壞死物質(zhì)吸收免疫性疾病內(nèi)分泌與代謝性疾病皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙自主神經(jīng)功

2、能紊亂：包括夏季熱、女性月經(jīng)前或妊娠期、感染后發(fā)熱等，為功能性低熱,五、臨床表現(xiàn),發(fā)熱的臨床分度發(fā)熱的臨床過(guò)程與特點(diǎn)發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響熱型及其臨床意義,(一)發(fā)熱的臨床分度,低熱 37.30C～380C中等度熱 38.10C～390C高熱 39.10C～410C超高熱 410C以上,(二)發(fā)熱的臨床過(guò)程與特點(diǎn),皮膚血管收縮,皮膚血管擴(kuò)張,皮膚血管擴(kuò)張,,皮膚蒼白,皮溫下降 冷感受器興奮,畏寒,,皮溫

3、上升 熱感受器興奮,灼熱,,,出汗、皮膚潮濕,,皮膚潮紅,(三)熱型及其臨床意義,發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線類型不同病因可表現(xiàn)出不同的熱型,稽留熱(continued fever),特點(diǎn)：390 C～400 C以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，24h波動(dòng)<10 C 臨床意義：傷寒、大葉性肺炎,,弛張熱(remittent fever),特點(diǎn)：390 C以上，24h波動(dòng)>20 C，但在正常水平以上臨床意義：敗血癥、化膿性

4、感染,間歇熱(intermittent fever),特點(diǎn)：高熱與無(wú)熱交替反復(fù)發(fā)生臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎,波狀熱(undulant fever),特點(diǎn)：漸升達(dá)390 C以上，持續(xù)數(shù)日 漸降至正常水平，反復(fù)發(fā)生臨床意義：布魯桿菌病,回歸熱(recurrent fever),特點(diǎn)：驟升達(dá)390 C以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平臨床意義：回歸熱、霍奇金病,17,不規(guī)則熱(irregular fever),特點(diǎn)：無(wú)規(guī)律

5、臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎,發(fā)熱的伴隨癥狀,1．寒戰(zhàn)（rigor ）常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎等。2．結(jié)膜充血：常見(jiàn)于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等。3．單純皰疹：常見(jiàn)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎等。,4．淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核等。5．肝脾腫大：常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、白血病、急性血吸蟲(chóng)病等。6．出血：可見(jiàn)于重癥感染及某些急性傳染病，如流行性出

6、血熱、病毒性肝炎、敗血癥等。也可見(jiàn)于急性白血病、嚴(yán)重型再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。,7．關(guān)節(jié)疼痛：常見(jiàn)于敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。8．皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。9．昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后發(fā)熱見(jiàn)于腦出血、巴比妥類中毒等。,發(fā)熱的問(wèn)診要點(diǎn),起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）病程（熱度高低）、頻度（間歇性或持續(xù)性）、

7、誘因；有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗應(yīng)包括多系統(tǒng)癥狀詢問(wèn)，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等；,4.患病以來(lái)一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況；5.診治經(jīng)過(guò)（藥物、劑量、療效）；6.傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。,治 療 要 點(diǎn),1.病因治療： 如感染性疾病需使用有效抗生素。,2.對(duì)癥治療,（1）