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1、咀嚼,制作:劉祎玄,第一節(jié) 咀嚼的發(fā)育與神經(jīng)控制,一、咀嚼的發(fā)育 下頜與舌的運(yùn)動(dòng)始于子宮內(nèi)的胎兒,協(xié)調(diào)咀嚼運(yùn)動(dòng)生后才出現(xiàn)。多數(shù)新生兒靠吮吸進(jìn)食。咀嚼發(fā)育的兩種理論: 吮吸活動(dòng)型發(fā)展成咀嚼運(yùn)動(dòng)型 咀嚼的發(fā)育獨(dú)立于吮吸,二、咀嚼運(yùn)動(dòng)的發(fā)生理論1. “中樞模式發(fā)生器”理論咀嚼運(yùn)動(dòng)基本擺動(dòng)型起源于腦干模式發(fā)生器到達(dá)腦干神經(jīng)核的感覺傳入影響咀嚼運(yùn)動(dòng)的形式高級(jí)大腦中樞協(xié)調(diào)腦干起源的咀嚼活動(dòng)。,中樞模式發(fā)生
2、器理論腦干是進(jìn)行咀嚼的基本中樞中樞模式發(fā)生器特征:,? 產(chǎn)生基本咀嚼節(jié)律? 激活驅(qū)動(dòng)發(fā)生器,? 受高級(jí)中樞下行沖動(dòng)驅(qū)動(dòng)、影響? 受周圍感覺傳入沖動(dòng)激活、影響,2. 反射學(xué)說 周期性咀嚼運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制,食團(tuán)刺激牙周、牙齦、硬腭等處感受器,開頜反射,刺激提頜肌肌梭,閉頜反射,咀嚼食團(tuán),刺激牙周、牙齦、硬腭等,,,,,,,三、高級(jí)中樞對(duì)咀嚼的影響皮層咀嚼區(qū)發(fā)動(dòng)咀嚼,但不是發(fā)動(dòng)咀嚼活動(dòng)的基本結(jié)構(gòu)。皮層咀嚼區(qū)協(xié)調(diào)咀嚼涉
3、及到的不同肌群的活動(dòng),并且根據(jù)口面部感覺反饋調(diào)整它們的活動(dòng)。,四、咀嚼運(yùn)動(dòng)的反饋控制周圍感覺傳入感受器和本體感受器參與 多感覺信息和多感覺途徑傳入中樞反饋控制 調(diào)節(jié)咀嚼的力量和方向 保證咀嚼運(yùn)動(dòng)的順利進(jìn)行,正常咀嚼活動(dòng)時(shí),不僅有高級(jí)腦中樞的輸入,還有來自周圍的感覺傳入,模式發(fā)生器的基本活動(dòng)被修改,產(chǎn)生了所見到的咀嚼運(yùn)動(dòng)類型。,第二節(jié) 咀嚼運(yùn)動(dòng),咀嚼運(yùn)動(dòng)條件:咀嚼運(yùn)動(dòng)形式:
4、咀嚼運(yùn)動(dòng)作用:,開閉、前后、側(cè)方三種基本運(yùn)動(dòng)及綜合運(yùn)動(dòng),咀嚼肌、牙齒、顳下頜關(guān)節(jié)、唇、舌、頰肌協(xié)同發(fā)揮作用。復(fù)雜的反射性活動(dòng),對(duì)食物的切割、搗碎、磨細(xì),一、咀嚼運(yùn)動(dòng)的過程,1.前牙切割運(yùn)動(dòng)始于牙尖交錯(cuò) 或姿勢(shì)位 準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)階段 發(fā)揮功能階段,,,,,,前牙咀嚼運(yùn)動(dòng)的基本范圍:約1 ~ 2mm,2. 后牙搗碎和磨細(xì)后牙 運(yùn)循環(huán)準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)階段咀嚼運(yùn)動(dòng)階段,功能運(yùn)動(dòng)范圍 2~4mm,,,,,,工作側(cè)與非
5、工作側(cè),二、咀嚼周期(chewing cycle) 咀嚼周期 咀嚼食物時(shí),下頜運(yùn)動(dòng)有一定的程 序和重復(fù)性,此種程序和重復(fù)性稱為咀嚼周期。,咀嚼周期可分為:開口相、食塊保持、咀嚼相、 咬合接觸相、食物粉碎相,(%),咀嚼周期的特征:形態(tài)與時(shí)間變化1. 正常軌跡圖形:似滴淚水形態(tài)2. 時(shí)間變化為: 快?慢?快?慢?快3. 一個(gè)咀嚼周期所需時(shí)間: 0.87
6、5秒, 接觸時(shí)間:0.2秒.4. 咀嚼與 接觸: 咀嚼時(shí)上下牙接觸時(shí)間 < 吞咽時(shí)牙齒的接觸時(shí)間 與粉碎食物所需力和食物顆粒大小有關(guān)。,咀嚼周期正常特征運(yùn)動(dòng)速度,咀嚼三明治的運(yùn)動(dòng)速度,三、咀嚼運(yùn)動(dòng)的類型,雙側(cè)交替咀嚼運(yùn)動(dòng): 78% 意義:功能刺激有利 穩(wěn)定和牙自潔 條件: 牙列對(duì)稱、牙尖協(xié)調(diào)、功能潛力相等、咬 合運(yùn)動(dòng)無障礙,3. 雙側(cè)同時(shí)咀嚼: 10
7、 ~ 20% 正常咀嚼末期 全口義齒,2. 單側(cè)及前伸咀嚼運(yùn)動(dòng) 非正常 約占12% 原因: 早接觸、牙病或牙周病、牙列缺損等引起 后果:導(dǎo)致頜面部發(fā)育不對(duì)稱咀嚼慣用側(cè)的概念,單側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng),雙側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng),四、 咀嚼效率咀嚼效率 機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi),對(duì)定量食物嚼細(xì)的程度。 1.測(cè)定咀嚼效率的方法1) 篩分稱重法 咀嚼效率={(總量-余量)/總量}×100% 2) 吸光度
8、法3) 比色法,2. 影響咀嚼效率的因素1) 缺牙位置2) 牙齒的功能性接觸面積3) 牙周組織4) TMJ疾患5) 口腔內(nèi)軟硬組織缺損、炎癥、外傷6) 全身性健康7)其他:過度疲勞、精神緊張、不良咀嚼習(xí)慣應(yīng)用: 評(píng)定修復(fù)體的效果,各因素的綜合體現(xiàn),第三節(jié) 咀嚼運(yùn)動(dòng)的生物力與肌肉活動(dòng),一、咀嚼運(yùn)動(dòng)中的生物杠桿作用1. 切咬運(yùn)動(dòng)中的生物杠桿Ⅲ類杠桿: 阻力臂長(zhǎng)于動(dòng)力臂, 機(jī)械效能低 越向前, 牙齒承受咀嚼
9、力越小, 有利維護(hù)狹小單根前牙和牙周組織健康。,支點(diǎn),力點(diǎn),重點(diǎn),2. 側(cè)方咀嚼運(yùn)動(dòng)中的生物杠桿Ⅱ類杠桿:動(dòng)力臂較阻力臂力長(zhǎng), 機(jī)械效能增加生物杠桿由骨骼與肌肉組成與機(jī)械杠桿不同。,支點(diǎn),重點(diǎn),力點(diǎn),咀嚼運(yùn)動(dòng)中的第Ⅱ與Ⅲ類杠桿作用,,支點(diǎn),重點(diǎn),支點(diǎn),力點(diǎn),重點(diǎn),力點(diǎn),支點(diǎn),多根牙受側(cè)向力時(shí)的力量A圖 雙根牙受到近遠(yuǎn)中向力時(shí),側(cè)向力P作用于 面,產(chǎn)生以 E 為軸心的旋轉(zhuǎn)力。a 根產(chǎn)生根向軸向力,b 根產(chǎn)生冠向軸向力,同時(shí)
10、產(chǎn)生以 F為支點(diǎn)的 Ⅱ 類杠杠力,引起 M 點(diǎn)和 N 點(diǎn)的骨損害。B圖 雙根牙受到頰舌側(cè)向力時(shí),引起同單根牙相同的作用。,,二、咀嚼中牙齒受力分析,A,B,三、咀嚼運(yùn)動(dòng)中的生物力1. 咀嚼肌力(咀嚼力): 為提頜肌收縮時(shí)所發(fā)揮的最大力。顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌垂直肌纖維發(fā)出的肌力:180kg,2. 最大 力(牙周潛力): 牙周組織所能耐收的最大力。,3. 力(咀嚼壓力):上下牙咬合時(shí),牙周組織所承受的力。,1)正常人的
11、 力:王毓英報(bào)道最大平均 力:9.7?50.4 kgf日常食物所需 力 3 ? 30 kgf牙周組織尚有儲(chǔ)備力,2) 力大小順序: 第一磨牙>第二磨牙>第三磨牙>第二前磨牙>第一前磨牙>尖牙>中切牙>側(cè)切牙 最大 力男性大于女性 力次序不受性別、年齡影響,4.衡量咀嚼能力的生理指標(biāo)是咀嚼效率,可以用稱重法、吸光度法和比色法測(cè)定。5.咀嚼中牙面與牙面之間,或牙面與食物之間的摩擦,使
12、牙齒硬組織緩慢地、漸進(jìn)性消耗。牙齒的磨耗隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸明顯。6.咀嚼時(shí)牙齒有輕微的動(dòng)度,能調(diào)節(jié)進(jìn)出牙槽骨和牙髓的血液循環(huán)。咀嚼促進(jìn)和維持 、頜、面的正常生長(zhǎng)發(fā)育。,3) 與 力有關(guān)因素:性別、年齡、咀嚼習(xí)慣、 力線方向、張口距離、其他。咀嚼系統(tǒng)任何部分發(fā)生疾患均可影響正常 力。,T-ScanⅢ數(shù)字咬合分析儀,四、咀嚼運(yùn)動(dòng)中的肌電圖肌電圖描記法(electromyography,EMG), 可表
13、現(xiàn)肌肉和支配該肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)。,1.肌電圖檢查方法(1)下頜肌群活動(dòng)的肌電檢查(2)運(yùn)動(dòng)單位電位檢查,肌電圖檢查用的表面電極與針電極,2.咀嚼系統(tǒng)功能性肌電圖下頜各種頜位及運(yùn)動(dòng)中的肌電圖: 姿勢(shì)位、牙尖交錯(cuò)位 側(cè)方運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)、開閉運(yùn)動(dòng),1) 下頜開閉口、ICP咬合時(shí)咀嚼肌活動(dòng)開口: 二腹肌前腹、翼外?。ㄡ橂姌O記錄) 閉口:顳肌、咬肌ICP咬合: 顳肌、咬肌、翼內(nèi)?。ㄡ橂姌O記錄)
14、(密集和高幅電位呈干擾型),ICO 大力咬合,左咬肌,左顳肌前束,右咬肌,右顳肌前束,左顳肌后束,右顳肌后束,左二腹肌前腹,右二腹肌前腹,下頜開閉口運(yùn)動(dòng)的肌電,,閉口,2)下頜前、后運(yùn)動(dòng)及前牙切咬時(shí)咀嚼肌活動(dòng)前伸: 二腹肌前腹、翼外肌 后退: 顳肌后束前牙切咬: 顳肌、咬肌(較ICP咬合時(shí)弱),3) 側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)咀嚼肌活動(dòng) 工作側(cè): 顳肌后束明顯電位, 到側(cè)方咬合時(shí), 顳 肌前束及咬肌明顯電位。非工作
15、側(cè): 顳肌前后束、咬肌無明顯電位;二腹 肌前腹、翼外肌明顯電位。,左咬肌,左顳肌前束,右咬肌,右顳肌前束,左顳肌后束,右顳肌后束,左二腹肌前腹,右二腹肌前腹,下頜右側(cè)方運(yùn)動(dòng)的肌電圖,,返回,3. 咀嚼活動(dòng)的肌電圖 咀嚼時(shí)正常EMG與異常EMG的區(qū)別1) 正常的放電期與靜止期分期明顯2) 正常的規(guī)則性和周期性保持時(shí)間較長(zhǎng)3) 正常的ICO或非ICO作咀嚼負(fù)荷測(cè)試時(shí), 兩則肌 肉活動(dòng)協(xié)調(diào),左咬肌,
16、左顳肌前束,右咬肌,右顳肌前束,正常咀嚼運(yùn)動(dòng)的肌電圖,第四節(jié) 咀嚼時(shí)牙的動(dòng)度與磨耗,一、咀嚼時(shí)牙的動(dòng)度 牙齒輕微的生理性動(dòng)度可緩沖較大的 力,調(diào)節(jié)牙髓的血液循環(huán),在500g力的作用下:水平方向動(dòng)度 切牙 0.1 ? 0.12mm 尖牙 0.05 ? 0.09mm 前磨牙 0.08 ? 0.1mm 磨牙 0.04 ? 0.08mm,二、咀嚼與牙齒磨耗1. 磨耗(attrition) 與磨損(abr
17、asion) 在咀嚼過程中, 由于牙面與食物或牙面與牙面之間的摩擦, 造成牙齒緩慢地漸進(jìn)性消耗的現(xiàn)象,稱為磨耗; 牙面與外物機(jī)械摩擦而產(chǎn)生的牙體損耗, 稱為磨損。最常發(fā)生部位: 面、切嵴、鄰面 (磨牙工作尖、下前牙切嵴磨耗較多),乳牙的切緣磨耗,2.磨耗的生理意義? 通過磨耗消除早接觸點(diǎn),使 面廣泛接觸? 牙尖高度降低, 減少側(cè)方力? 保持臨床牙冠和根比例協(xié)調(diào) ? 鄰面磨耗,牙弓持續(xù)地向前移動(dòng),
18、使前牙不致因后牙的推動(dòng)擁擠,3.過度磨耗引起的問題,? 前后牙都嚴(yán)重磨耗 下牙弓前移,前牙多對(duì)刃,? 后牙 面磨耗形成前牙嚴(yán)重深覆 ,髁突后移,? 側(cè)方運(yùn)動(dòng)受限,磨耗不均 反向橫 曲線; 易出現(xiàn)牙冠縱裂,磨耗前,磨耗后,? 鄰面磨耗: 食物嵌塞, 鄰面齲, 牙周炎,前牙擁擠,三、磨耗的評(píng)價(jià)臨床常用的 面磨耗分級(jí) 0 釉質(zhì)無磨耗, 面/切緣形態(tài)完整1牙尖釉質(zhì)出現(xiàn)磨耗,牙本質(zhì)未暴露2
19、牙尖部的釉質(zhì)消失,牙本質(zhì)出現(xiàn)磨耗3牙尖全部磨耗,繼發(fā)性牙本質(zhì)暴露, 面失去原形,成光滑平面4繼發(fā)性牙本質(zhì)磨耗,髓腔暴露,但為繼發(fā)性牙本質(zhì)所充滿,牙活力減低或消失,第五節(jié) 舌、唇、頰和腭在咀嚼運(yùn)動(dòng)中的作用,舌、唇、頰和腭在咀嚼運(yùn)動(dòng)中協(xié)同作用:運(yùn)送食物, 清潔口腔, 排除異物1.舌的作用 傳送食物 攪拌食物 選擇食物和辨認(rèn)異物 擠壓食物 清潔作用,2. 唇的作用 感受
20、食物溫度和軟硬度;轉(zhuǎn)運(yùn)食物;防止食物和飲料從口腔溢出。3. 頰的作用 口腔前庭可容納食物,推送食物至牙列間。4. 腭的作用 與舌共同擠壓食物;硬腭觸覺敏感,辨別食物粗糙程度;分隔口腔和鼻腔。,第六節(jié) 咀嚼的作用與影響,咀嚼的作用1. 粉碎食物,利于消化酶的作用,促進(jìn)消化, 增強(qiáng)味覺,滿足食欲。2. 反射性的唾液分泌。3. 胃腸蠕動(dòng)分泌消化液。 4. 清潔牙面和按摩牙齦。5. 調(diào)節(jié)進(jìn)出牙槽骨和牙
21、髓的血液循環(huán)。,咀嚼的影響,促進(jìn)和維持 、頜、面的正常生長(zhǎng)發(fā)育1.消除建 初期少數(shù)牙的早接觸或 干擾。 2.對(duì)頜骨結(jié)構(gòu)及發(fā)育,有功能性刺激。3.促進(jìn)其血液循環(huán)和淋巴回流,增強(qiáng)代謝 。,小 結(jié),1.咀嚼基本節(jié)律運(yùn)動(dòng)型由中樞模式發(fā)生器產(chǎn)生,皮層活動(dòng)可以發(fā)動(dòng)和調(diào)節(jié)咀嚼運(yùn)動(dòng),外周感覺傳入反饋地調(diào)節(jié)咀嚼運(yùn)動(dòng)。2.咀嚼食物時(shí),前牙切咬,后牙搗碎和磨細(xì)食物。咀嚼運(yùn)動(dòng)有其一定的程序和重復(fù)性。咀嚼運(yùn)動(dòng)能夠單側(cè)、雙側(cè)或雙側(cè)交
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