-呼吸系統(tǒng)疾病-湘雅醫(yī)學(xué)院

1、呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病,中南大學(xué)病理學(xué)系李 波,據(jù)2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占第四位(13．1%)，在農(nóng)村占第三位(16．4%)。由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入及人口年齡老化等因素，使近年來呼吸系統(tǒng)疾病明顯增加肺結(jié)核發(fā)病率雖有所控制，但近年又有增高趨勢。 2002年底，在我國及世界范圍內(nèi)暴發(fā)的傳染性非典型肺炎(嚴(yán)重急性

2、呼吸綜合征，SARS)疫情，引起了群眾的恐慌；在多個國家出現(xiàn)的人禽流感病死率超過60%。而禽流感病毒侵人體內(nèi)主要的靶器官也是肺。這說明呼吸系統(tǒng)疾病對我國人民健康危害仍是很大的，其防治任務(wù)艱巨。,前 言,呼吸系統(tǒng)組織學(xué)復(fù)習(xí)炎癥性疾病慢性阻塞性肺疾病肺塵埃沉著癥慢性肺源性心臟病常見腫瘤,復(fù) 習(xí),呼吸系統(tǒng)組成及特點(diǎn) 肺組織學(xué) 呼吸系統(tǒng)的防御裝置,,,,,,肺,呼吸系統(tǒng)組成,,*肺導(dǎo)氣部 *肺呼吸部,

3、,,肺組織學(xué),氣管橫斷面,氣管橫斷面,粘膜,粘膜下層,外膜,,,,,,,小支氣管,細(xì)支氣管,終末細(xì)支氣管 terminal bronchiole,呼吸細(xì)支氣管,小氣道 直徑<2mm的小、細(xì)支氣管肺小葉(lobule) 3～5個終末細(xì)支氣管連同它的各級分支及分支末端的肺泡肺腺泡 I級呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織，是肺的基本功能單位,三 呼吸系統(tǒng)的防御裝置:,黏液-纖毛排送系統(tǒng) 2~10μm

4、肺泡巨噬細(xì)胞 < 2 μm,肺 炎pneumonia,分類,,,病變部位和范圍,,,病變性質(zhì),,病因,大葉性、小葉性、間質(zhì)性,漿液性、纖維素性、化膿性 ……,細(xì)菌性、病毒性、支原性 ……,一 大葉性肺炎 (lobar pneumonia),1.概念: 主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌 漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變起 始于肺泡，并迅速蔓延至一個肺段 或整個大葉。2

5、.病因及發(fā)病機(jī)制：多由肺炎球菌引起，常 以1、3、7和2型多見， 3型毒力強(qiáng)3.病變:多見于左肺或右肺下葉,(1)充血水腫期(1-2天),(2)紅色肝樣變期(3-4天),肺紅色肝樣變,(3)灰色肝樣變期(5-6天),肺灰色肝樣變,(4)溶解消散期(7-),4.病理與臨床聯(lián)系 (1)青壯年 (2)寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳痰 （鐵銹痰） (3)肺實(shí)變體征 (4) X線,Upper right lob

6、e pneumonia,Middle lobe pneumonia,5.并發(fā)癥,(1)肺肉質(zhì)變 (pulmonary arnification),Early organization of intra-alveolar exudate, seen in areas to be streaming through the pores of Kohn (arrow).,(2)化膿性胸膜炎及膿胸(3)肺膿腫(4)敗血癥或膿毒敗血癥(5)

7、感染性休克,Abscess formation,,,lung abscess with complete destruction of underlying parenchyma within the focus of involvement,Abscess formation,,二 小葉性肺炎(lobular pneumonia) 支氣管肺炎(bronchopneumonia),1.概述:病因、部位、性質(zhì)、臨表…2.病

8、因及發(fā)病機(jī)制 ： 多種細(xì)菌混合感染所致 為口腔及上呼吸道內(nèi)致病力較弱的常駐寄生菌（肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌……） 吸入性肺炎 墜積性肺炎,3.病理變化,融合性支氣管肺炎(confluent bronchopneumonia),lobular pneumonia,(2)鏡下: 以細(xì)支氣管為中心的急性化膿炎癥,病灶周肺組織代償性肺氣腫

9、或肺萎陷。,lobular pneumonia,小葉性肺炎,小葉性肺炎,小葉性肺炎,4.并發(fā)癥 較大葉性肺炎多見(1)肺膿腫、膿胸、膿氣胸 膿毒敗血癥(2)呼吸衰竭(3)心力衰竭,5.病理與臨床聯(lián)系 (1)小兒、年老體弱、抵抗力低 (2)發(fā)熱，咳嗽、咳痰 （膿痰） (3)聽診可聞及濕性羅音 (4)實(shí)變體征不明顯 (5)X線,6 大、小葉性肺炎的區(qū)別病因患者年齡病變性

10、質(zhì)病變范圍臨床表現(xiàn)X線并發(fā)癥預(yù)后,(二)病毒性肺炎 (viral pneumonia),1.概述：病因、部位、性質(zhì)、臨表…2.病原：常見為流感病毒,其次為呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒,3.臨床:①病毒血癥-發(fā)熱,血常規(guī):L↑②頻繁難治的咳嗽（無痰）, 氣促,發(fā)紺等。 多見于兒童,4.病理變化： 間質(zhì)性炎癥 (interstitial pneumonitis

11、)小葉間隔、肺泡間隔明顯增寬；肺間質(zhì)充血水腫；淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞浸潤；嚴(yán)重的病例可波及肺泡腔，漿液纖維素性滲出物濃縮在肺泡腔面形成透明膜.細(xì)支氣管上皮和肺泡上皮增生，多核巨細(xì)胞病毒包涵體,viral pneumonia,viral pneumonia,支氣管、細(xì)支氣管上皮肺泡上皮壞死及增生,甚至出現(xiàn)多核巨細(xì)胞。,透明膜形成,病毒包涵體形成，是病理組織學(xué)診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。 viral inclusion bodi

12、es,病毒包涵體性狀： 約紅細(xì)胞大小，常呈嗜酸性紅染，其周圍有透明暈。病毒包涵體位置： 在增生的上皮細(xì)胞中 僅在細(xì)胞漿：呼吸道合胞病毒 胞漿和胞核：麻疹病毒 僅在細(xì)胞核：腺病毒、單純皰疹病毒、 巨細(xì)胞病毒,(三)嚴(yán)重急性呼吸綜合征severe acute respiratory syndrome, SARS,病因：變異的冠狀病毒傳播途徑：呼吸道,

13、病原體： 冠狀病毒傳播途徑：空氣傳播為主，直接接觸病人糞便、尿液和血液也會感染發(fā)病機(jī)制：超敏反應(yīng)，引起強(qiáng)烈的肺組織免疫損傷；CD4和CD8陽性淋巴細(xì)胞減少，嚴(yán)重影響機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能。病理變化： 肺---病毒性肺炎改變 免疫系統(tǒng)---（脾、淋巴結(jié)）萎縮、壞死,發(fā)熱、可伴頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛；干咳，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少X線：肺部常有浸潤性陰影。,臨床

14、表現(xiàn),a .Early exudative phase diffuse alveolar damage showing vascular congestion, with interstitial and airspace edema and inflammatory cell infiltrates,b.the same field showing fibrinous exudates by Martius scarlet blue

15、stain,c, d .exudative phase diffuse alveolar damage, with hyaline membranes. (c, H&E, d, elastic trichrome ),e, f .organizing phase diffuse alveolar damage (e, H&E; f, elastic trichrome).,慢性阻塞性肺病(chronic obstru

16、ctive pulmonary disease, COPD),一組各種原因引起的以肺實(shí)質(zhì)和小氣管受損后，導(dǎo)致慢性不可逆的氣道阻塞，呼吸阻力增加以及肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。,慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張癥肺氣腫,1.病因及發(fā)病機(jī)制 *感染因素 *吸煙 *空氣污染和過敏因素 *內(nèi)在因素,一、慢性支氣管炎 (chronic bronchitis),2.

17、病理變化(1) 粘膜上皮的損傷與修復(fù)(2) 腺體的變化(3) 平滑肌、軟骨的改變(4) 管壁充血，慢性炎細(xì)胞浸潤,,,,3.臨床病理聯(lián)系: 咳嗽 咳痰 喘息每年至少持續(xù)3個月，連續(xù)兩年以上。,4.并發(fā)癥: 肺氣腫 慢性肺源性心臟病 支氣管擴(kuò)張,1.肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的慢性化膿性疾病。2.病

18、因及發(fā)病機(jī)理(1)感染(2)遺傳因素:,二、支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis),3.病理變化,部位肉眼,4.臨床表現(xiàn)：(1)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、胸痛、感染中毒癥狀。臨床確診:支氣管碘油造影。(2)并發(fā)癥: 肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺氣腫、肺心病,三 、肺氣腫 (pulmonary emphysema),1.概念：末梢肺組織（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因肺組織彈性減弱而過度充氣，呈永久

19、性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，致使肺容積增大的一種病理狀態(tài)。,,,,,2.病因及發(fā)病機(jī)制 是支氣管和肺疾病常見的并發(fā)癥(1) 阻塞性通氣障礙 (2)彈力蛋白酶及其抑制物失衡(3)吸煙,3.分類及病理變化 (1)肺泡性肺氣腫(alveolar emphysema) 阻塞性肺氣腫 ①腺泡中央型 ②腺泡周圍型 ③全腺泡型,（2）間質(zhì)性肺氣腫 ①肋骨骨折 ②穿透

20、傷 ③劇烈咳嗽,(3)其它①瘢痕旁肺氣腫(不規(guī)則型肺腫) (paracicatrical emphysema)②老年性肺氣腫(老年性肺過度充氣) (senile emphysema) ③代償性肺氣腫(非真性肺氣腫) (compensatory emphysema)肺大泡(bullae lung ),4.病變(1)肉眼 體積膨大 邊緣鈍圓 色澤灰白 彈性差,,(2)鏡下,5. 臨床表現(xiàn),(

21、1)呼氣性呼吸困難(2)桶狀胸,(3)胸片,肺功能檢查(4)并發(fā)癥：①肺心病 ②自發(fā)性氣胸 ③呼吸衰竭及肺性腦病,肺塵埃沉著癥 pneumoconiosis,因長期吸入有害粉塵并沉積于肺，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的肺疾病。為職業(yè)性肺疾病。,肺硅沉著癥(silicosis)1.概述: 2.病因及發(fā)病機(jī)理 (1)病因：游離SiO2 數(shù)量－－多

22、 大?。?lt;5um 形狀－－四面體,,(2)機(jī)理: 肺泡巨噬細(xì)胞吞噬硅塵→SiO2與水聚合成硅酸→損傷溶酶體膜的穩(wěn)定性或完整性→溶酶體膜通透性增高或破裂→大量水解酶溢到巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)→巨噬細(xì)胞自溶崩解（釋放硅塵及致纖維化因子、炎癥介質(zhì)）。,3.病變,基本病變: 硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺間質(zhì)纖維化 特征性病變:硅結(jié)節(jié)(si

23、licotic nodule) 肉眼:邊界清楚，直徑3-5mm，圓形或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，有砂樣感。晚期直徑可超過2cm，中央可形成空洞。,鏡下:細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)→纖維性→膠原性硅結(jié)節(jié):由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成,中央常有內(nèi)膜增厚或閉塞的小血管。,,Several coalescent collagenous silicotic nodules.,肺間質(zhì)纖維化,4.并發(fā)癥(1)肺結(jié)核病:硅肺結(jié)

24、核病( silicotuberculosis)(2)肺源性心臟病①間質(zhì)彌漫纖維化 ②硅結(jié)節(jié)內(nèi)小血管閉塞性血管內(nèi)膜炎(3)肺感染(4)阻塞性肺氣腫、自發(fā)性氣胸 5.病理與臨床聯(lián)系,一概念:慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓運(yùn)動

25、障礙性疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力升高而導(dǎo)致的以右心室肥厚、擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。,慢性肺原性心臟病chronic cor pulmonale,1.肺疾病: ① 肺毛細(xì)血管床減少，肺循環(huán)阻力增加。 ②,二 病因及發(fā)病機(jī)理,小氣道阻塞→通氣障礙,破壞血?dú)馄琳稀鷼怏w交換面積↓→換氣障礙,,,肺泡氣氧分壓↓ 二氧化碳分壓↑→肺小動脈痙攣及肺血管構(gòu)型改→肺循環(huán)阻力增加,2.胸廓運(yùn)動障礙性疾病3.肺血管疾

26、病三 病理變化1.肺部病變：肺小動脈的變化 (1) 肺小動脈中膜肥厚(2)無肌性細(xì)動脈肌化,(3) 肺小、細(xì)動脈內(nèi)膜纖維性增厚和/或出現(xiàn)縱行肌束(4) 肺小動脈炎(5) 肺毛細(xì)血管床減少,2.心臟病變:,病理診斷肺心病的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn):肺動脈瓣下2cm處右心室前壁肌壁厚度≥5mm.,四 臨床病理聯(lián)系 除原有肺疾病的癥狀和體征外，主要是逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征。每次急性發(fā)作都會進(jìn)一步加重心肺功能的損害

27、，最終導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭。,常見腫瘤,一 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma),1、病因EB病毒(Epstein-Barr Virus,EBV),Immunohistochemical demonstration of EBER in nasopharyngeal undifferentiated carcinoma,環(huán)境因素(亞硝酸胺類、鎳） 遺傳因素,2、病變(1)部位:(2)肉眼: 結(jié)節(jié)型;菜花

28、型;潰瘍型;黏膜下型,(3)鏡下:1.鱗狀細(xì)胞癌:(1)分化性 ①非角化型鱗狀細(xì)胞癌 ②角化型鱗狀細(xì)胞癌,(2)未分化性 ①泡狀核細(xì)胞癌 ②鼻咽型未分化癌,2.腺癌,3、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,（1）直接蔓延（2）淋巴道轉(zhuǎn)移（3）血道轉(zhuǎn)移,（1）直接蔓延－－上、下、前、后、外,(2) 淋巴道轉(zhuǎn)移 * 咽后淋巴結(jié) 頸上深淋巴結(jié)群,,4、臨床與病理

29、聯(lián)系：鼻塞、回縮性涕血；耳鳴，頭痛、聽力減退、復(fù)視、顱神經(jīng)受損癥狀和體征；頸部腫塊,1.病因(1) 吸煙 (2) 空氣污染 (3) 職業(yè)因素(5) 基因的改變,二 肺癌(lung cancer) 支氣管源性癌 (bronchogenic carcinoma),(1) 肉眼類型:①中央型 central carcinoma of the lung,2.病變,②周圍型p

30、eripheral carcinoma of the lung,Diffuse lung involvement by bronchioloalveolar carcinoma,③彌漫型,* 隱性肺癌,早期肺癌,中央型 局限于管壁內(nèi)，不突破外膜，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。周邊型 肺組織內(nèi)結(jié)節(jié)，直徑<2cm，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,(2)鏡下:,鱗癌,高分化鱗癌,中分化鱗癌,低分化鱗癌,特點(diǎn)： 最常見

31、 中央型 中老年吸煙男性,② 腺癌,特殊類型:* 細(xì)支氣管肺泡癌(bronchioalvolar carcinoma),特點(diǎn)：發(fā)生率居第2位 周圍型 女性非吸煙者,③ 小細(xì)胞癌 small cell carcinoma of the lung,特點(diǎn):　　惡性程度最高

32、　　化療放療敏感,④大細(xì)胞癌,,⑤腺鱗癌(混合性癌),擴(kuò)散途徑(1)直接蔓延－－ 縱隔、心包、周圍血管 （周圍型）胸膜(2)淋巴道轉(zhuǎn)移－－支氣管旁、肺門，縱隔 鎖骨上、腋窩、頸部(3)血道轉(zhuǎn)移－－ 腦、腎上腺、骨等,5. 病理與臨床聯(lián)系,(1)常見早期癥狀 (2)胸腔血性積液(3)局限性肺氣腫或肺萎陷(4)上腔靜脈綜合征(5)交感神經(jīng)麻痹綜合征(Hor

33、ner綜合征)(6)上肢疼痛及手部肌肉萎縮:侵犯壁叢神經(jīng)(7)肺外癥狀:副腫瘤綜合征 *早期診斷,患者，男，42歲。因發(fā)現(xiàn)頸左側(cè)腫塊1年，伴涕血、耳鳴、頭痛半年，胸部疼痛2月而入院?；颊哂?年前發(fā)現(xiàn)頸左上部蠶豆大小腫塊，無疼痛，可推動，半年后增大至雞蛋大小，經(jīng)消炎治療無縮小，近半年常出現(xiàn)吸涕帶血現(xiàn)象，伴左耳鳴及左側(cè)頭痛，且漸加重。近2月背部持續(xù)性疼痛。,體查：神清，頸左上部可捫及5cm×4cm×3.5cm大