-主動(dòng)脈球囊反搏

1、IABP,Intra-Aortic Balloon Pump主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵陳亮波,,冠脈解剖,LM,LCX,RCA,LAD,PD,,反搏原理,,球囊位置,To pump,左鎖骨下動(dòng)脈,降主動(dòng)脈,腎臟,放氣,充氣,85%阻塞,,IAB 阻塞面積,ACAT TM 1的顯示面板,,,輔助比率調(diào)節(jié),,放氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié),,,壓力測(cè)量游標(biāo)調(diào)節(jié),,充氣時(shí)機(jī)調(diào)節(jié),,觸發(fā)模式選擇,ECG,,AP,,泵開關(guān),,警報(bào),,打印,,氣量調(diào)節(jié),,IAB 導(dǎo)

2、管選擇,,導(dǎo)管部分,穿刺部分,IABP 操作快速上路,1. H – check Helium2. E – connect EKG signal3. A – connect AP signal4. R – reliability EKG & AP5. T – Trigger Mode & Timming,,I . Power On 打開電源,,II . Patient Connect 病人連接,III

3、 . Pump On 啟動(dòng)泵,,1. H – check Helium 檢查氦氣,氦氣量,,,,氦氣供應(yīng),在反搏中更換氦氣時(shí)無(wú)需中斷反搏，即可自動(dòng)填充開機(jī)后，自動(dòng)執(zhí)行排氣動(dòng)作每次反搏后檢測(cè)充氣氣量及壓力只要接上ARROW的導(dǎo)管接頭，機(jī)器自動(dòng)測(cè)知球囊容積球囊氣量以0.5cc為單位精確調(diào)整，調(diào)整范圍0-50cc,,,2. E – connect EKG signal,心電信號(hào),自動(dòng)檢知導(dǎo)聯(lián)類型及選擇最低40?v檢知，連續(xù)自

4、動(dòng)增益提供ECG信號(hào)的輸入和輸出接口觸發(fā)時(shí)機(jī)圖同步顯示在心電圖上，并用白色標(biāo)識(shí),,Connect EKG cable from Patient,Connect EKG cable from Bedside Monitor,,ECG信號(hào)的輸入接口,,,3. A – AP signal connect,血壓信號(hào),,,PSP、PDP、EDP、MAP,,,,,,壓力測(cè)量線，可測(cè)量血壓和球囊壓力上的任一點(diǎn)的壓力值,壓力信號(hào)自動(dòng)校正，可分段顯示

5、提供AP輸入、輸出接口觸發(fā)時(shí)機(jī)圖同步顯示在血壓圖上，以白色標(biāo)識(shí)顯示,,血壓輸入接口,,,,To PRESSUREMONITOR KIT,Connect AP signal from Patient,,To IABP,To PRESSUREMONITORKIT,Interface cable,4. R – reliability EKG & AP,,,,,,Select Lead,Auto / Manual,Man

6、ual,,Adjusting EKG Gain & RESOURCE,Large R Wave R Wave ½ > T Wave,,,Adjusting AP Range,5. T – Trigger Mode & Timming,觸發(fā)模式,,5a. Trigger Mode,血壓,,5b. Timming,,怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)?,根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié),,動(dòng)脈壓力波形圖,PSP,舒張

7、期切跡（DN）,PSP,舒張期切跡（DN）,AVO,AVO,AEDP,IVC,25% SV,75% SV,X,X,APSP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,90,80,反搏搏動(dòng),,Hypothetical BP = 90/70,PDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assist

8、ed Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure,舒張期增壓（PDP）,假設(shè)： BP = 90/70,輔助后搏動(dòng),Assis Ratio : 1 : 2,觸發(fā)時(shí)機(jī)圖示,,,,,,充、放氣時(shí)間在R-R間期的標(biāo)識(shí),,R波-R

9、波間期,,,,,,,表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣,,,PDP 應(yīng)大于PSP （PDP>PSP）除非:,1. 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量2. 導(dǎo)管位置太低3. 嚴(yán)重低血容量4. 球囊充氣量太小5. 體循環(huán)阻力太低,,,PSP,,,PDP,,,后負(fù)荷減低不明顯可能原因,1. 球囊充氣量未達(dá)最大容量2. 主動(dòng)脈壁順應(yīng)性差3. 導(dǎo)管位置不正確,,充、放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤,充氣過(guò)早 充氣過(guò)晚

10、 放氣過(guò)早 放氣過(guò)晚,,充氣過(guò)早,,,,血流動(dòng)力學(xué)影響,? 主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉? 每搏量/心輸出量減少? 前負(fù)荷增加,,矯正過(guò)程,,充氣過(guò)晚,,,血流動(dòng)力學(xué)影響,PDP 增加不明顯冠狀動(dòng)脈血流增加不顯著,,放氣過(guò)早,,,血流動(dòng)力學(xué)影響,? 主動(dòng)脈根部壓力達(dá)到新的平衡 ? 后負(fù)荷減低不明顯? 心肌耗氧未減少,,矯正充氣過(guò)早,,放氣過(guò)晚,,,血流動(dòng)力學(xué)影響,? 增加左室作功/增加心肌耗氧?

11、心輸出量減少，PAWP增加,矯正放氣過(guò)晚,,,充放氣時(shí)機(jī)三部曲 充氣,1.在DN前充氣 如果在DN前 > 40ms – 充氣過(guò)早如果可見DN – 充氣過(guò)晚,,充放氣時(shí)機(jī)三部曲 放氣,2. BAEDP < PAEDP 如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放氣過(guò)晚3. APSP < PSP 如果 APSP = PSP – 放氣過(guò)早,Ⅰ、一般注意事項(xiàng),1

12、、交流電源線（AC），必須一直插在電源插座上，永遠(yuǎn)保持充電狀態(tài)。2、勿用尖硬物品，按壓操作面板按鍵。3、氦氣瓶，不用及換氣瓶時(shí)，一定要關(guān)閉（CLOSE）—順時(shí)方向旋緊。4、每次使用前，確定各項(xiàng)物品已備齊，且將集水瓶?jī)?nèi)水倒掉。5、搬運(yùn)時(shí)，請(qǐng)勿搬動(dòng)屏幕把手，以免折斷。,Ⅰ、一般注意事項(xiàng),6、遇有報(bào)警時(shí)，請(qǐng)務(wù)必檢查，尤其是透明的氦氣通道導(dǎo)管內(nèi)，若有水氣或血，絕對(duì)不要再反搏（PUMPING），必要時(shí)退出球囊。7、打印紙，必須全程放置，

13、記錄。8、剛置入，正常反搏若干次后，可稍調(diào)降球囊氣量8-10%，約30分鐘后，再往上調(diào)升充氣氣量。,Ⅱ、導(dǎo)管包，請(qǐng)注意下列問(wèn)題,A、單向閥，首先插上，抽真空，直到導(dǎo)管定位完成，要準(zhǔn)備反搏，才拿開。B、導(dǎo)管未放置前，不要由盒中取出。C、導(dǎo)管取出，要直直向后，不能彎曲。D、球囊進(jìn)入鞘后，向前推進(jìn)遇阻力時(shí)，不可只退球囊，須連同鞘一起后退。E、置入前，務(wù)必做中央腔沖洗，可在球囊上適度粘濕，方便置入。F、置入時(shí)，不是很平順，請(qǐng)停止強(qiáng)行