龍氏脊椎正骨資料

1、龍 氏 脊 椎 正 骨 專(zhuān) 科,國(guó)家中醫(yī)藥科研攻關(guān)項(xiàng)目,,,中西結(jié)合 技術(shù)創(chuàng)新無(wú)痛適宜 療效顯著,椎間盤(pán),椎間盤(pán),腰椎,骶骨和尾骨,樞椎,胸椎,寰椎,頸椎,專(zhuān)治： 頸椎病 頭痛頭暈 頑固性失眠 肩周炎、腰腿痛 腰椎盤(pán)脫出癥 胃十二指腸潰瘍 心律失常 多汗癥 假近視 過(guò)敏性鼻炎 突發(fā)性耳鳴耳聾,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,C4—T4支氣管哮喘,C1—4偏頭痛、眩暈失眠、過(guò)敏性鼻炎,C1—4偏頭痛、眩暈失眠、過(guò)敏性鼻炎,脊椎與相關(guān)疾病關(guān)系圖,C1—4 偏頭痛、眩暈、 失眠、過(guò)敏性鼻炎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腰椎（L)1,2,3,4,5,2,3,4,5,6,12,7,8,9,10,11,胸椎（T）1,,,,,,,,頸椎（C）1,2,3,4,5,6,7,,C1—5高血壓,,,,,,,,C3

3、—6肩周炎,,,,,T1—12肋間神經(jīng)痛,T6—10糖尿病,,,L2—5痛經(jīng),,,C6—T6心絞痛、心律失常,,,T5—8 胃、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃下垂,,,,T9—L2腸功能紊亂、慢性結(jié)腸炎,,,,神經(jīng)階段： 頸椎（C）：第1—第7 胸椎（T）：第1—第12腰椎（L）：第1—第5,,脊椎相關(guān)疾病表,脊椎相關(guān)疾病表,脊椎相關(guān)疾病表,,,,一、學(xué)習(xí)正骨手法的幾點(diǎn)要領(lǐng)二

4、、脊椎病基本病因、病理。三、椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位常見(jiàn)的幾種形式四、頸椎X線照片五、椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的復(fù)位機(jī)理六、三步定位診斷法七、頸椎病正骨十法八、胸、腰椎病正骨法九、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位正骨法十、頸椎病病因分型及主治輔治法十一、水針療法,龍式脊椎正骨手法授課計(jì)劃,穩(wěn)：對(duì)病情要細(xì)心分析，排除治脊療法禁忌癥，觸診脊椎偏外時(shí)，注意分析是生理性（畸形）或病理性（符合三步定位診斷），避免誤診誤治。有錯(cuò)位者要分清類(lèi)型，盡可能以少而準(zhǔn)的正骨手法糾正錯(cuò)

5、位，防止急于求成，判錯(cuò)方向又用暴力復(fù)位，發(fā)生意外損傷加重病情。病情復(fù)雜者，分析清楚，先易后難，逐步復(fù)位（多系統(tǒng)，多部位者）。,第一節(jié)：學(xué)習(xí)正骨推拿法要領(lǐng),一、要求做到：穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧四個(gè)字手法柔中有剛。,,巧：利用體位復(fù)位，利用杠桿力、對(duì)頂力、對(duì)拉力、牽引 力復(fù)位。,準(zhǔn)：病因分型準(zhǔn)確（主治法選準(zhǔn)） 臨床分型準(zhǔn)確（輔治法選誰(shuí)） 三步定位準(zhǔn)確（治療部位選準(zhǔn)）

6、錯(cuò)位類(lèi)型準(zhǔn)確（正骨法用準(zhǔn)）,輕：手法能輕勿重，先輕后重，老少弱者用緩慢復(fù)位法,練功：站樁功（三園式、不意守、不閉目），保健功 （自體牽引法）。練力：臂力、指力、腰力、腿力、耐受力（能站不坐、 能坐不臥、持之以恒）。注意：工作姿勢(shì)，不聳肩扭手，不彎腰駝背，不扭轉(zhuǎn)身 體。治療床、椅高度適宜、室溫適宜，空氣清新。,二、要求即要治好病人，又要保護(hù)好自己。,三、口訣：,防醫(yī)療事

7、故：清潔洗手剪指甲，根據(jù)病情施手法， 小心皮膚莫摩擦，細(xì)問(wèn)反應(yīng)勤觀察。正骨要領(lǐng)（P97）,搖正法→仰頭搖正C1.2，低頭搖正，側(cè)頭搖正C2-5，搖 肩法C6-T2—左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。推正法→側(cè)（仰）臥推正法C1—6，俯臥（床邊懸吊）沖壓法C7—T3—前后滑脫錯(cuò)位搬正法→側(cè)臥搬按法（拉肩法）CI—6（C6—T2）挎腳搬按法C2.3—側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位牽引下正骨法→椎間盤(pán)變性

8、并錯(cuò)位，椎間盤(pán)突出，多關(guān)節(jié)多型式錯(cuò)位者反向運(yùn)動(dòng)法→對(duì)拉舒筋、對(duì)頂復(fù)位（凍結(jié)肩）,正骨十法,頸椎（十法）：,1、搖腳揉腰（背）法2、側(cè)臥搖（搬）按法3、旋轉(zhuǎn)分壓法4、坐式旋轉(zhuǎn)復(fù)位法5、牽抖沖壓法→（直接沖壓、間接沖壓）6、抱膝滾動(dòng)法7、懸吊牽引捶正法→（背晃法、膝頂法）8、按腰搬腳法→側(cè)臥拉肩法9、肋骨平推法10、牽引復(fù)位法（治脊床、牽引床）,胸腰椎（十法）,叩法→捶法、拍法、打法、棒擊法—興奮手法、作用深部搖法

9、→伸法、屈法、搬法、運(yùn)動(dòng)法—滑利關(guān)節(jié)震法→震顫法160——200次/分鐘——鎮(zhèn)靜法、止痛佳,脊椎正骨推拿法操作程序分四步進(jìn)行：1、放松手法：揉法、按法、拿法、滾法2、正骨手法：正骨十法中辯證選用3、強(qiáng)壯手法：（分筋、理筋法）、（調(diào)和陰陽(yáng)），彈（撥）法，拿（捏）法、推（擦）法、點(diǎn)（穴）發(fā)4、痛區(qū)手法?鎮(zhèn)靜止痛法）、（興奮調(diào)理氣血法）、揉（捏）法、撫（摩）法、搓（擦）法、點(diǎn)（穴）法、叩（打）法、震（顫）法、運(yùn)動(dòng)法、故稱(chēng)四步十法

10、快速?gòu)?fù)位法—適用于青壯年（閃動(dòng)力）。緩慢復(fù)位法—適用于老人、小孩、體弱者（生理運(yùn)動(dòng)）口訣： 關(guān)節(jié)錯(cuò)位需正骨，動(dòng)中求正是要訣，肌肉放松勿對(duì)抗，切勿粗暴傷病人?！岸c(diǎn)”“動(dòng)點(diǎn)”選得準(zhǔn)，椎間狹窄加牽引，關(guān)節(jié)開(kāi)合要充分，輕巧“閃動(dòng)”定成功,治脊正骨推拿法,小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、復(fù)位機(jī)理,生理功能 病理變化（確證、X線片） 正骨手法 伸屈運(yùn)動(dòng) 前后滑脫式錯(cuò)位（C6：/T3 ↑ 4

11、↓） 推正法 （側(cè)位片：椎體后緣聯(lián)線中斷、成角、反張） 側(cè)屈運(yùn)動(dòng) 側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位（C1346/T11、12） 搬正法（正位片：椎體、棘突、勾突排列側(cè)彎擺） 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位（C4、5/T12、L4） 搖正法（側(cè)位片：雙邊征、雙突征）（正位片：棘突左、右旋轉(zhuǎn)） 伸屈運(yùn)動(dòng)時(shí)暴力損傷→傾位

12、仰位式錯(cuò)位（L3 4、5）←牽引下推正法 （側(cè)位片除中斷、成角、反張外） （牽抖沖壓法等可見(jiàn)椎體傾、仰變化）,,,,,,,,,混合式錯(cuò)位：綜合上述變化在同一椎間多關(guān)節(jié)錯(cuò)位：一種錯(cuò)位式發(fā)生在多個(gè)關(guān)節(jié)處多關(guān)節(jié)多形式錯(cuò)位：二種以上錯(cuò)位形式發(fā)生在多個(gè)關(guān)節(jié)處,老年性脊椎退行性變化 椎間盤(pán)變性

13、 早期——椎體輕度骨質(zhì)增生 椎間失穩(wěn)

14、 中期——椎體中度骨質(zhì)增生 晚期——骨橋形成——椎間重新穩(wěn)定,,,,,三步定位診斷法,一、神經(jīng)（臨床癥狀）定位診斷：1、有麻木、疼痛的肢體，按周?chē)窠?jīng)分布作出發(fā)病脊椎范圍的初步判斷。2、有內(nèi)臟、器官病癥，按交感神經(jīng)節(jié)段判斷。3、有脊椎局部癥狀的，按局部肌肉、韌帶附著關(guān)系作判斷。4、無(wú)1——3表現(xiàn)的，從動(dòng)脈供血的腦、脊髓損害作判斷,二、觸診（檢診）定位診斷

15、：1、頸椎橫突、關(guān)節(jié)突觸診法；（胸、腰椎棘突診法）重點(diǎn)練習(xí)。2、椎旁壓痛點(diǎn)觸診；棘上（頸）韌帶。3、椎旁相關(guān)軟組織勞損點(diǎn)觸診（相關(guān)肌肉）。4、觸診不滿意者，按骨科臨床檢診（按神經(jīng)科檢診）,三、X線照片定位依斷：1、排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)等。2、分析椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的部位、形式，有無(wú)椎間盤(pán)突出。3、分析椎間盤(pán)變性程度、骨質(zhì)增生部位與發(fā)病的關(guān)系4、觀察關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)疏松、韌帶鈣化部4位，治療方

16、案作參考,第一步定位作出脊椎發(fā)病范圍初步判斷，第二步與第一步判斷相符者，證明判斷準(zhǔn)確，第三步與一、二步吻合者，即可作出最后定位診斷,牽引下正骨推拿,方法：用QY—4型牽引椅進(jìn)行牽引重量：16—20KG 時(shí)間：5—15分鐘,手法：選用推正法（滑脫式） 搖正法:搖頭、搖肩（旋轉(zhuǎn)式） 搬正法（側(cè)擺式） 綜合法（傾仰式、混合式）

17、 反向運(yùn)動(dòng)法（斜角?。?,有C1、2錯(cuò)位（頭昏者）先徒手正骨復(fù)好位后再作牽引下正骨法。 多關(guān)節(jié)多形式錯(cuò)位者或急性期，先臥位治療后再作牽引下正骨法。 有骨質(zhì)疏松或體質(zhì)太弱者慎用,適應(yīng)范圍： 頸椎椎間盤(pán)突出或并發(fā)關(guān)節(jié)錯(cuò)位者；椎間盤(pán)突變并發(fā)關(guān)節(jié)錯(cuò)位者；勾椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、外傷性椎體滑脫或傾仰位錯(cuò)位者；脊髓型、混合型均有良好療效；上肢麻木經(jīng)徒手治療效差者。,禁忌癥：昏厥史者現(xiàn)仍經(jīng)常

18、發(fā)作者；臨床危重病人，頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤；骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者；小兒（小于15歲）。,配合治療,1、有嚴(yán)重灼性神經(jīng)痛者，急性期先作椎旁封閉。2、有椎間盤(pán)病變或脊髓損害者，同時(shí)應(yīng)用微波治療。3、椎間關(guān)節(jié)炎癥水腫者，治療后應(yīng)用超聲波（或磁療）治療。4、椎間盤(pán)性失穩(wěn)者，每次治療后水針作半環(huán)形注射，椎旁分層注射法，連續(xù)3—5次（內(nèi)固定作用）,第二節(jié)：脊椎病基本病因、病理,脊椎病的病因比較復(fù)雜，常見(jiàn)的病因又可分為基本病因和發(fā)病誘因,一、基

19、礎(chǔ)病因,（一）、椎間盤(pán)退行性變導(dǎo)致的脊椎失穩(wěn)： 當(dāng)某個(gè)椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變后，其椎間隙逐漸變窄，使椎周軟組織相對(duì)松弛，在一定誘因作用下，易發(fā)生椎體滑脫或椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，從而對(duì)神經(jīng)根椎間血管、交感神經(jīng)或脊髓造成壓迫、刺激而致病。,（二）、頸肩腰背軟組織慢性勞損導(dǎo)致的脊柱失穩(wěn)： 脊椎是人體負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的軸心，連接脊柱的軟組織—包括韌帶、關(guān)節(jié)耕、筋膜、椎間盤(pán)及肌肉的慢性勞損后造成局部組織松弛或硬變（纖

20、維化、鈣化），供椎間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍失穩(wěn)而在一定誘因作用下發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位而致病。,引起椎周軟組織慢性勞損的常見(jiàn)原因：,1、長(zhǎng)期低頭工作或長(zhǎng)期在某一特定姿勢(shì)下做重體力勞動(dòng)，而又不注意定時(shí)適當(dāng)作肌力平衡鍛煉者。,2、姿勢(shì)不良：如歪頭寫(xiě)字、躺在某一側(cè)看電視、俯臥睡覺(jué)、高枕、低枕等。,3、劇烈運(yùn)動(dòng)前沒(méi)有做適當(dāng)?shù)念A(yù)備運(yùn)動(dòng)，如：?jiǎn)坞p杠、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等。,4、反復(fù)輕度扭挫傷，如：舉、抬、挑、搬重物時(shí)或手持重物向外拋擲，用力不當(dāng)或用力過(guò)于持久。,5、自幼缺失體力

21、勞動(dòng)鍛煉，或因致病所導(dǎo)致體質(zhì)瘦弱，氣血虧虛的人，忽然做過(guò)重的挑、抬、搬凳勞動(dòng)或持久做過(guò)伸、過(guò)屈頭頸、腰背工作。,6、頭頸腰背受撞擊或軟組織急性扭挫傷后，以軟組織撕裂、水腫、血腫，如未徹底治療，可發(fā)展為纖維性變，使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等發(fā)生粘連，出現(xiàn)軟組織痙攣狀態(tài)。,（三）、椎間盤(pán)突出： 多有急性外傷史。人體腰椎負(fù)重大，故多發(fā)；胸椎椎間盤(pán)較小且有胸廓的限制，故較少發(fā)生；頸椎有胸椎關(guān)節(jié)的保護(hù)，也較少發(fā)生。,（四）、脊椎骨質(zhì)

22、增生突入椎間孔、橫突孔或椎管內(nèi)，直接壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)、靜脈、交感神經(jīng)或脊髓而致病。,（五）、韌帶增生肥厚或鈣化： 肥厚鈣化的軟組織直接對(duì)其鄰近的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)（靜）及交感神經(jīng)造成壓迫而致病。,（六）、先天性畸形： 先天性椎體融合、頸肋、椎管狹窄等，由于融合和頸肋，使局部活動(dòng)度減少，增加其上部或下部椎間負(fù)擔(dān)而容易發(fā)生勞損。因此脊椎病好發(fā)于畸形椎體的上或下一椎間部位。先天性椎管狹窄者，其椎

23、管、椎間孔及橫突孔等。骨質(zhì)孔道比正常狹小，故代償功能較差，對(duì)原不可致病的輕度脊椎錯(cuò)位、骨質(zhì)增生或韌帶肥厚、鈣化的患者，可發(fā)病，其患病后的癥狀往往比一般病人重。,（七）、頸部及咽喉部炎癥： 患癥使關(guān)節(jié)更急其周?chē)g帶充血松弛，也可發(fā)生骨質(zhì)脫鈣，使頸椎缺少穩(wěn)定性受到損害，在一定的誘因下即可發(fā)生錯(cuò)位。,一、發(fā)病誘因,（三）、睡姿不良： 睡眠姿勢(shì)不良時(shí)生活中導(dǎo)致脊椎慢性勞損的原因之一。對(duì)于脊椎退變活失穩(wěn)

24、者，因睡姿不良極易在熟睡中引起錯(cuò)位而發(fā)病。如：偏睡一側(cè)、俯臥、扭腰、高枕、低枕屬不良睡姿。,（二）、過(guò)渡疲勞： 正常人因工作或生活發(fā)生過(guò)渡疲勞，只要休息一段時(shí)間即能恢復(fù)。但對(duì)脊椎發(fā)生退變活失穩(wěn)者，則難以堅(jiān)持正常工作，稍微過(guò)勞即可發(fā)病。,（一）、輕度扭挫傷： 對(duì)正常人不會(huì)造成損害，然而對(duì)脊椎失穩(wěn)者可使其發(fā)生椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位。,（六）、內(nèi)分泌失調(diào)： 由于內(nèi)分泌失調(diào)，病人常并發(fā)植物

25、神經(jīng)功能紊亂，可使全脊椎失穩(wěn)加劇。常見(jiàn)更年期婦女易患脊椎綜合癥。,（五）、感受寒冷： 當(dāng)脊椎退變或失穩(wěn)后，因著涼后的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，則易發(fā)病。,（四）、工作或生活中不良姿勢(shì)： 辦公桌、課桌與椅的高度不適宜，單肩扛、背、提重物，激烈運(yùn)動(dòng)前不做預(yù)備活動(dòng)；扭身歪脖看電視；躺在沙發(fā)或床上看書(shū)、報(bào)、電視；床墊過(guò)軟等。,病 理,脊椎病的病理改變與病因有密切關(guān)系，與脊椎退化性改變有關(guān)，與外傷勞損有關(guān)

26、，也與先天畸形有關(guān),一、椎間盤(pán)變性及突出： 構(gòu)成椎間盤(pán)的軟骨板、纖維環(huán)及髓核有20—30歲開(kāi)始變性，如收急性創(chuàng)傷或慢性勞損，則可加速變性的結(jié)果。,1、軟骨板：逐漸變薄，甚至被髓核逐漸侵蝕造成缺損，使軟骨板失去由椎體向椎間盤(pán)內(nèi)滲透組織營(yíng)養(yǎng)的作用。,2、髓核：含水量逐漸減少，其中纖維網(wǎng)和粘液樣子之基質(zhì)，漸漸被纖維組織及軟骨細(xì)胞所代替，而成為彈性下降的纖維軟骨實(shí)體。因此椎間盤(pán)的高度降低，椎間隙狹窄，如發(fā)生椎間盤(pán)突出則椎間隙

27、更加狹窄。,3、纖維環(huán)：纖維環(huán)變形比軟骨板與髓核為早，常在20歲后停止發(fā)育，開(kāi)始變性。纖維交錯(cuò)的纖維環(huán)雖較壯實(shí)，但因持久運(yùn)動(dòng)相互摩擦后，導(dǎo)致纖維變粗，彈性減弱，在一定誘因條件下（急性傷或慢性勞損），纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核即可向破裂出突出。因后縱韌帶在后外側(cè)較薄弱，故椎間盤(pán)突出以向后外側(cè)突出居多。突出的椎間盤(pán)初期為較軟的纖維組織，以后可逐漸鈣化或骨化。,二、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的改變及脊椎錯(cuò)位： 由于椎間盤(pán)的退變使椎間隙變窄，關(guān)節(jié)

28、突的關(guān)節(jié)及周?chē)g帶均松弛，椎間孔的縱徑縮短，如遭受外傷或椎周軟組織勞損，即可發(fā)生脊椎錯(cuò)位（Displacement）,椎間孔橫徑（前后徑）及椎管的矢狀徑均縮短。根據(jù)我們做尸體解剖所見(jiàn)，椎間孔橫徑縮小1/3時(shí)，神經(jīng)根可收到刺激，如縮小到1/2時(shí)，神經(jīng)根則受到壓迫。,三、椎周軟組織改變： 1、黃韌帶肥厚：黃韌帶可能由于長(zhǎng)期被過(guò)度牽拉（低頭工作、高枕、長(zhǎng)期彎腰工作等），或因脊椎失穩(wěn)活動(dòng)度加大，使黃韌帶負(fù)擔(dān)增大，久之則增生肥

29、厚，甚至鈣化、骨化，從而壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)癥狀。,2、前后縱韌帶改變：前后縱韌帶可能在遭受外傷或可能由于脊椎失穩(wěn)、長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)而受勞損，發(fā)生水腫、出血、機(jī)化而鈣化、骨化，形成對(duì)脊椎或神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫。,3、頸韌帶鈣化：在頸椎失穩(wěn)后，頸韌帶過(guò)度活動(dòng)而肥厚，繼而鈣化、骨化。頸韌帶鈣化后部位多見(jiàn)于C3—C6之間的夾肌， 肌與小菱肌附麗點(diǎn)處，頸項(xiàng)急上肢運(yùn)動(dòng)易損傷此段頸韌帶，頸韌帶鈣化的部位與頸椎發(fā)病的部位一致。,4、椎旁有關(guān)肌肉改變：椎旁肌肉遭受急性

30、外傷（扭挫傷）或慢性勞損，多見(jiàn)于肌腱與骨附體麗處發(fā)生 性損傷，或肌纖維局限性斷裂，慢性勞損的局部組織是纖維性變活機(jī)化粘連，造成脊椎兩側(cè)肌力失衡。若脊椎已處于失穩(wěn)狀能，則極易發(fā)生錯(cuò)位而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉痙攣。,四、骨質(zhì)增生： 脊椎失穩(wěn)后，活動(dòng)度增大，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，胸椎關(guān)節(jié)或椎體邊緣的韌帶、骨膜遭受牽扯、損傷，發(fā)生出血、機(jī)化而后骨化成為骨質(zhì)增生，骨質(zhì)增生的好發(fā)部位在頸、腰椎，這與活動(dòng)較大有關(guān)，胸椎則較少。骨質(zhì)增生

31、隨年紀(jì)增長(zhǎng)而增多，但不一定犯病，只有骨質(zhì)突出椎管、椎間孔或橫突孔時(shí)才可壓迫脊椎、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈而出現(xiàn)病狀。,五、神經(jīng)根改變： 神經(jīng)根可受突出的椎間盤(pán)，變窄的椎間孔或骨刺壓迫。椎間盤(pán)向外側(cè)突出雖未侵入椎間孔，但仍可壓迫脊膜更內(nèi)的神經(jīng)根。單獨(dú)壓迫后跟則出現(xiàn)麻木感而無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，如壓迫前根、則有運(yùn)動(dòng)障礙而無(wú)麻木感。如在前后根匯合處受壓，則患者既有運(yùn)動(dòng)障礙又有感覺(jué)障礙。,六、椎動(dòng)脈改變： 椎動(dòng)脈可因頸椎關(guān)

32、節(jié)錯(cuò)位或胸椎關(guān)節(jié)增生的骨性壓迫，而出現(xiàn)受擠壓或扭曲，這可從椎A(chǔ)透影中得到證實(shí)。椎動(dòng)脈受壓迫后可產(chǎn)生血循障礙，一側(cè)椎A(chǔ)首壓尚不會(huì)出現(xiàn)腦A缺血癥狀；若一側(cè)已有的病變，而在向健側(cè)轉(zhuǎn)頭使健側(cè)椎A(chǔ)也受壓迫后則出現(xiàn)癥狀。枕環(huán)關(guān)節(jié)及環(huán)椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，常家大椎A(chǔ)第三段的扭屈；極易引起雙側(cè)椎A(chǔ)供血不全而發(fā)生眩暈或暈厥。,七、脊椎改變：脊椎受到骨性直接壓迫或脊椎前動(dòng)脈受壓而對(duì)血運(yùn)障礙，在早期為功能障礙性改變還可逆轉(zhuǎn)，如受壓時(shí)間較久，未能獲得治療，則可發(fā)生脊髓

33、變性、軟化、甚至空洞形成，成為難以恢復(fù)的損害。（P34）,八、交感神經(jīng)改變： 交感神經(jīng)的地基中樞在脊髓側(cè)角，交感神經(jīng)的節(jié)前纖維石油髓鞘纖維隨同本節(jié)脊神經(jīng)前根通過(guò)椎間孔，而達(dá)內(nèi)臟內(nèi)神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維循三個(gè)途徑分布：,1、隨脊神經(jīng)分布；,2、纏在血管上隨血管分布；,3、直接分布到內(nèi)臟。交感神經(jīng)的功能是與付交感神經(jīng)向抵抗、相互調(diào)節(jié)，平衡以維持個(gè)器官的正常功能。,如因脊椎錯(cuò)位，椎間盤(pán)突出，韌帶鈣化或骨刺等造成壓迫或牽扯而損

34、害交感神經(jīng)時(shí)，可引起植物神經(jīng)功能紊亂，則會(huì)出現(xiàn)很多器官、內(nèi)臟癥狀，如椎動(dòng)脈病可以引起頭、眼、耳、鼻、喉部癥狀，因椎動(dòng)脈供應(yīng)腦干和枕葉視中樞的血循環(huán)。可讓交感神經(jīng)節(jié)后纖維分布于眼部及頸動(dòng)脈從，調(diào)節(jié)眼循環(huán)和瞳孔擴(kuò)大肌、眼臉肌。頸上交感神經(jīng)節(jié)低于C1—3橫突前方，當(dāng)上位頸椎錯(cuò)位后，橫突亦隨之偏移，即可牽扯、刺激頸上交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，可引起眼部或其他五官器官出現(xiàn)癥狀。,頸交感神經(jīng)節(jié)有心支二支配心臟，頸交感神經(jīng)節(jié)來(lái)源于第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的交通支。上

35、位頸椎錯(cuò)位時(shí)刻出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，心悸等功能性心律紊亂；C4-6錯(cuò)位時(shí)常可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩；心房纖顫者多為C7—T2有錯(cuò)位；寶性、房性早搏及房室時(shí)導(dǎo)阻滯者，常見(jiàn)于T3—5錯(cuò)位。,從生理解剖方面是：右側(cè)交感神經(jīng)纖維大部門(mén),急性損傷,慢性損傷,椎間盤(pán)變性,骨質(zhì)增生,黃韌帶肥厚后縱韌帶骨化,軟組織損傷、變性,椎周軟組織相對(duì)松弛,脊椎失穩(wěn),誘因,突入椎管椎間孔橫突孔,椎間盤(pán)突出,椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位椎體滑移椎小關(guān)節(jié)椎膜嵌頸,先天發(fā)育因素,椎管變

36、窄、椎間孔變窄、橫突孔變窄,壓迫或刺激,內(nèi)臟功能障礙,交感神經(jīng)損害癥狀,脊髓損害癥狀,神經(jīng)根損害癥狀,椎A(chǔ)損害癥狀,脊椎病病因、病理示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)頸椎病中最常見(jiàn)的病因，頸椎椎間關(guān)節(jié)除椎間盤(pán)外還有胸椎關(guān)節(jié)（2個(gè)）及后關(guān)節(jié)（2個(gè)），不同的作用力可導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)位方向不同，常見(jiàn)的錯(cuò)位形式有。,第三節(jié)：脊椎常見(jiàn)的幾種錯(cuò)位形式,1、前后骨膜式錯(cuò)位：當(dāng)椎間盤(pán)損傷、退變時(shí)易發(fā)生椎間關(guān)節(jié)滑移。觸診

37、：同一平面橫突左右兩側(cè)均隆起或凹陷。X光側(cè)位片：椎體后緣聯(lián)線中斷，椎體向前或向后滑脫,3、側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位：椎間盤(pán)受損或以變形，頸椎側(cè)屈過(guò)渡或頭仿挫（撞）傷時(shí)易發(fā)生，亦好發(fā)于習(xí)慣高枕及偏一側(cè)睡者。觸診：頸軸向一側(cè)偏歪側(cè)彎隆起，另一側(cè)凹陷，癥狀常出現(xiàn)在錯(cuò)位關(guān)節(jié)的凹陷側(cè)。X光正位片：可見(jiàn)頸軸側(cè)彎或某人椎間胸椎關(guān)節(jié)偏歪不對(duì)稱(chēng)（側(cè)擺），病程長(zhǎng)者可見(jiàn)胸椎關(guān)節(jié)變尖/,2、左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位：椎間盤(pán)尚好，頸椎扭轉(zhuǎn)時(shí)易發(fā)生。觸診：錯(cuò)位椎的橫突偏歪

38、，為上下椎方向相反者。X光側(cè)位片：可見(jiàn)錯(cuò)位椎體雙邊、雙突影X光斜位片：見(jiàn)椎間孔內(nèi)小關(guān)節(jié)移位而致椎間孔變形 變窄,4、傾位、仰位式錯(cuò)位：多見(jiàn)于急性外傷或有外傷史者，尤以揮鞭性損傷常見(jiàn)，有時(shí)合并有旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。觸診：核突觸診可有側(cè)擺式關(guān)節(jié)偏歪情況，棘突觸診間距不正常，以寬一窄。X光側(cè)位片：可見(jiàn)棘突傾仿或仰位，上寬下窄為仰位，上窄下寬為傾位，在伴有旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位時(shí)，上寬下窄為仰旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，上窄下寬為傾旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，居中時(shí)為

39、側(cè)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。,5、后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：后關(guān)節(jié)更松弛者，當(dāng)關(guān)節(jié)張開(kāi)在某姿勢(shì)時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)膜牽張松弛，突然活動(dòng)關(guān)節(jié)、更內(nèi)的內(nèi)膜（稱(chēng)滑膜、分泌骨液）內(nèi)含豐富交感纖維，內(nèi)脊膜返回支神經(jīng)支配，痛覺(jué)十分敏感，因松弛而關(guān)節(jié)咬合與關(guān)節(jié)內(nèi)，稱(chēng)為關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。最常見(jiàn)于落枕患者，起病突然，頸部因劇痛引起反射性肌痙攣而對(duì)活動(dòng)功能顯著受限。觸診：在發(fā)病關(guān)節(jié)處有色塊樣隆起（受傷后滲出水腫及關(guān)節(jié)腫脹）按之劇痛。X光側(cè)位片：可見(jiàn)該椎關(guān)節(jié)和椎間隙后緣增寬，密

40、度略增高的關(guān)節(jié)類(lèi)表現(xiàn)。,6、混合式錯(cuò)位：（上述各型兼有二型以上者）頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的臨床癥狀、特征：枕環(huán)關(guān)節(jié)錯(cuò)位：1、常見(jiàn)癥狀：前頭痛或全頭痛，頭昏或眩暈，重者可有腦神經(jīng)損害癥狀，枕下肌萎縮或痙攣，搖頭眼、鼻癥狀。2、功能障礙：頭前屈或后仰受限、斜頸。3、觸診：第一頸椎橫突左右不對(duì)稱(chēng)。4、壓痛點(diǎn)：?jiǎn)￠T(mén)穴。5、摩擦音或硬結(jié)：提肩胛肌，C1—2橫突后緣。,環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位：1、常見(jiàn)癥狀：前頭痛或頭頂痛，頭昏失眠，眨眼，夾肌萎縮

41、或痙攣。2、功能障礙：頸部左右旋轉(zhuǎn)明顯受限，斜頸。3、觸診：C1橫突左右不對(duì)稱(chēng)，C2棘突偏歪。4、壓痛點(diǎn)：?jiǎn)￠T(mén)穴， C2棘突旁。5、摩擦音或硬結(jié)：提肩胛肌，C1—2橫突后緣，夾?。–5—6棘突旁）。,C2—3關(guān)節(jié)錯(cuò)位：1、常見(jiàn)癥狀：偏頭痛、后頭痛，耳大神經(jīng)分布?jí)和矗ㄏ骂€、耳內(nèi)、耳周），枕部麻木，耳鳴、失聽(tīng)、失眠、吞咽不適、視力模糊、心悸。2、功能障礙：頸后伸轉(zhuǎn)頭受限?；で额D時(shí)頭頸壓迫體位。3、觸診：C2—3關(guān)節(jié)突隆起、

42、腫脹。4、壓痛點(diǎn)：天柱穴， 醬風(fēng)穴，C2—3橫突前后。5、摩擦音或硬結(jié)：提肩胛肌，C2—3橫突后側(cè)，橫突后側(cè)多為索狀硬結(jié)或球狀腫塊。,C3—4關(guān)節(jié)錯(cuò)位：1、常見(jiàn)癥狀：頸痛、肩背痛或頭痛、惡心、腹肌緊張，前中斜角肌緊張，可出現(xiàn)臂叢神棘激癥狀，如全手麻木。2、功能障礙：頸部后伸時(shí)活動(dòng)受限。3、觸診：C3—4關(guān)節(jié)突隆起，橫突左右偏歪。4、壓痛點(diǎn)： C3—4橫突前后，肱二頭肌短頭處、胸大肌處。5、摩擦音或硬結(jié)：提肩胛肌，C3—4

43、棘突旁， C3—4 橫突后測(cè)，前中斜角肌。,C4—5關(guān)節(jié)錯(cuò)位：1、常見(jiàn)癥狀：沿橈神經(jīng)分布?jí)禾弁矗ㄉ媳邸⒅?、前臂橈?cè)、拇指、食指）麻木，握力減退，手掌腫脹感，肩壓沉重感，頸痛、背痛、呃逆、惡心呃吐，血壓低或突然開(kāi)高，胸痛不適、心動(dòng)過(guò)緩。2、功能障礙：頸部側(cè)屈受限，急性期后伸受限，前屈時(shí)背痛。3、觸診：C4—5關(guān)節(jié)突隆起，橫突偏歪。4、壓痛點(diǎn)： C4橫突前后，缺盆穴，新設(shè)穴崗上肌。5、摩擦音或硬結(jié)：C4—5棘突， 或C4—5 橫

44、突后測(cè)，斜角肌、崗上肌。,C5—6關(guān)節(jié)錯(cuò)位：1、常見(jiàn)癥狀：沿橈神經(jīng)或正中神經(jīng)分布?jí)禾弁绰槟荆缰芡矗ㄍ?、后?cè)為主），肩背沉痛、冷感、崗上肌或肩胛各肌萎縮，特特落地。2、功能障礙：頸部側(cè)屈受限，急性期后伸受限，前屈時(shí)背痛。3、觸診：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可有隆起，棘突、橫突偏歪。4、壓痛點(diǎn)： C5—6橫突前后側(cè)，天宗穴、崗上肌，大小圓肌，后斜角肌。5、摩擦音或硬結(jié)：C5—6棘突旁， 小菱形肌等。,C7—T1關(guān)節(jié)錯(cuò)位：1、常見(jiàn)癥狀：沿尺

45、神經(jīng)分布?jí)禾弁绰槟?，頸根部、肩背部沉重感、疼痛、冷或熱感，上肢無(wú)力或尺神經(jīng)支配的肌萎縮，胸悶、氣短或哮喘樣發(fā)作。2、功能障礙：頭頸前屈受限，側(cè)屈受限。3、觸診：棘突偏歪。4、壓痛點(diǎn)： C7棘突旁，橫突前后、肩井穴、缺盆穴等。5、摩擦音或硬結(jié)：C7棘突、橫突旁軟組織、菱形肌、肩胛內(nèi)緣。,C1側(cè)擺式錯(cuò)位,棘突偏歪,C3、4、5骨質(zhì)增生C4、5骨橋形成,頸軸變直，C3/4、5/6雙突影,第四節(jié):脊椎X線照片,頸軸反張,頸軸變直C2/