黃體生成激素釋放激素

1、,第 一 章,女性生殖器官的生理,女性生殖系統(tǒng)是女性機(jī)體中一個(gè)重要的組成部分，其最顯著的生殖特征是各個(gè)時(shí)期即有變異，又能保持各期的恒定性。婦女一生各個(gè)時(shí)期，有其不同的生理特點(diǎn)，即有自己獨(dú)特的功能，又與其它系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)和影響。生殖系統(tǒng)基本的生理知識是學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的重要基礎(chǔ)。,第一節(jié) 婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn),女性從新生兒到衰老是一個(gè)漸進(jìn)的生理過程，也是丘腦下部—垂體←卵巢軸功能發(fā)育、成熟、衰退過程。雖可按年齡劃分為幾個(gè)時(shí)期，但并無截

2、然的界線，可因遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等條件影響而個(gè)體間有差異。 一、新生兒期 （略） 二、幼年期 （略） 三、青春期定義：從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱之。特點(diǎn)：身體及生殖器官發(fā)育迅速，第二性征形成，開始出現(xiàn)月經(jīng)，WHO規(guī)定10—19歲。 1、全身發(fā)育：全身成長迅速，逐步向成熟過渡。,,2、第一性征生殖器官的發(fā)育：由于丘腦下部和垂體促性腺激素分泌量的增加和作用增強(qiáng)，使卵巢發(fā)育并分泌性激素從而使由外

3、生殖器官出現(xiàn)明顯變化稱第一性征。如外生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵?，陰阜隆起，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著，陰道的長度、寬度增加，陰道粘膜變厚，出現(xiàn)皺壁，子宮體明顯增大。宮體：宮頸=2：1，輸卵管變粗，卵巢增大，皮質(zhì)內(nèi)有發(fā)育不同階段的卵液，使卵巢表面凹凸不平。 3、第二性征出現(xiàn)除生殖器官以外，女性特有的性征稱第二性征，如音調(diào)變高，乳房豐滿而隆起，陰毛、腋毛出現(xiàn)，骨盆橫徑大于前后徑，胸肓部皮下脂肪更多顯現(xiàn)女性特有的體態(tài)。

4、 4、月經(jīng)來潮與青春期激素水平的變化,第一次月經(jīng)來潮稱月經(jīng)初潮，是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志，由于卵巢功能尚不健全，初潮后一段時(shí)間月經(jīng)周期無一定規(guī)律，逐步調(diào)整才能接近正常，這是因?yàn)榍啻浩陂_始E九年雖達(dá)一定高度，但不足以引起LH高峰，為無排卵月經(jīng)（初潮頭二年占55—95%的女孩）。女性青春期生理變化很大，思想情緒常不穩(wěn)定，家庭、學(xué)校要注意其身心健康。四、性成熟期 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期

5、稱之，一般自18歲左右開始持續(xù)30年左右，在此期生殖各部及乳房部有不同程度周期性變化，此期是生育活動最旺盛時(shí)期也稱生育期。易得疾病、流產(chǎn)、感染多、炎癥、葡萄胎。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。五、更年期（圍絕經(jīng)期） 此期婦女的卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始,萎縮向衰退過渡的時(shí)期稱之更年期。表現(xiàn)：經(jīng)量減少，周期紊亂，最后絕經(jīng)。一般在45—52歲，這個(gè)時(shí)期各體之間長短不一，在此期，由于卵巢功能的逐漸衰退，卵液不發(fā)育成熟及排卵。

6、 更年期是一段時(shí)間最終以絕經(jīng)為標(biāo)志，因此也有人又將之分為絕經(jīng)前、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期，統(tǒng)稱為絕經(jīng)期。 在更年期，多數(shù)婦女卵巢內(nèi)分泌功能減退是緩慢的，機(jī)體的植物神經(jīng)系統(tǒng)能夠調(diào)節(jié)和適應(yīng)，故無特殊癥狀，僅有10—30%的婦女發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)一系列癥狀稱更年期綜合征。六、老年期 （略） 預(yù)防惡性腫瘤，隨婦女壽命延長，老年保健日益受到重視。,第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),（自 學(xué)）,第三節(jié) 卵巢的功

7、能及其周期性變化,一、卵巢的功能 卵巢是女性的性腺，性腺的主要功能是保障生物體繁殖傳代。女性卵巢的功能有二，一是提供成熟的卵子即排卵稱之卵巢的生殖功能，二是分泌性激素支持生殖功能稱卵巢的內(nèi)分泌功能。,婦女的生殖功能在胚胎期已奠定了基礎(chǔ)。其一生中全部的卵細(xì)胞都在胚胎期增殖生成，以后不再增添。新生兒出生時(shí)可能有10—50萬個(gè)始莖卵泡（每個(gè)始莖卵泡中間有一個(gè)卵母細(xì)胞，周圍包繞一層顆粒細(xì)胞，外邊有些莖質(zhì)）。

8、 這些始莖卵泡在婦女一生中無時(shí)不在成批的成長，但99%以上在開始發(fā)育后不久即衰萎消亡，稱之為卵泡閉鎖。僅在生育時(shí)間內(nèi)有數(shù)百個(gè)300—400個(gè)卵母細(xì)胞發(fā)育成熟，排出成熟的卵細(xì)胞。這些成熟的卵細(xì)胞僅有更少的幾個(gè)能受精而發(fā)育成胚胎。二、卵巢的周期性變化 從青春期開始至絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)上和功能上發(fā)生周期性變化，稱之卵巢的周期。 （一）卵泡的發(fā)育與成熟 臨近青春期，原始的卵泡開始發(fā)育，

9、在卵細(xì)胞發(fā)育的同時(shí)，周圍梭形細(xì)胞→方形，由單層→復(fù)層，因其內(nèi)含有顆粒故稱顆粒細(xì)胞，卵細(xì)胞被多層無血管的顆粒細(xì)胞叫包圍，,并出現(xiàn)含液體的空腔稱卵泡腔。卵泡周圍的間質(zhì)細(xì)胞環(huán)繞卵泡排列，并逐漸增厚形成兩層卵泡膜，即卵泡內(nèi)膜和卵泡外膜，這時(shí)卵泡稱生長卵泡。 在許多生長的卵泡中每一個(gè)月經(jīng)周期一般只有一個(gè)卵泡達(dá)到成熟，稱成熟卵泡。成熟卵泡體積不斷增大，可達(dá)10—20mm（卵泡膜增大），卵細(xì)胞稱向一側(cè)，并向卵巢表面移動。 具

10、有六層：? （1）卵泡外膜：致密卵巢間質(zhì)與卵巢間質(zhì)無界限 （2）卵泡內(nèi)膜：血管豐富，細(xì)胞呈多邊形，較顆粒細(xì)胞大稱卵泡內(nèi)膜細(xì)胞 （3）顆粒細(xì)胞：無血管，營養(yǎng)來自卵泡內(nèi)膜，細(xì)胞呈立方形，它與卵泡內(nèi)膜之間有一層莖底膜 （4）卵泡腔：充滿清澈的卵泡液 （5）卵丘 ： 尖向卵泡腔，卵細(xì)胞深埋其中形成 （6）放射冠：圍繞在卵細(xì)胞周圍的一層顆粒細(xì)胞，呈放射狀排列,（

11、7）透明帶：在放射冠與卵細(xì)胞胞之間有一層很薄的透明膜稱透明帶 一般認(rèn)為生育期婦女每個(gè)周期僅有數(shù)個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其中只有一個(gè)發(fā)生排卵，其余不排卵而退化。 （二）排卵： 導(dǎo)致排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為排卵前血LH/FSH高峰出現(xiàn)卵細(xì)胞及其周圍一些細(xì)胞被排出的過程稱排卵。 1、過程：隨卵泡的發(fā)育成熟，卵泡向卵巢表面移行并向外突出，當(dāng)接近表面時(shí)，該處表層細(xì)胞變薄、破裂，出現(xiàn)排卵，排卵時(shí)隨卵細(xì)胞排出

12、的尚有透明帶，放射冠及小部分卵丘的顆粒細(xì)胞。卵細(xì)胞的排出不是驅(qū)逐過程而是大部分卵泡液流出后，卵細(xì)胞才排出。 2、相關(guān)因素： （1）卵泡壁生成纖流酶之激活物，激活纖溶酶，膠元蛋白溶介酶，這些酶使卵泡壁溶介。? （2）在LH/TSH峰作用下成熟卵泡產(chǎn)生PGF2a使成熟卵泡周圍間質(zhì)內(nèi)平滑肌收縮，使卵泡破裂及卵細(xì)胞釋放。,3、排卵時(shí)間：發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般下次月經(jīng)來潮前14天。卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出或一側(cè)卵巢連

13、續(xù)排出。排出后經(jīng)輸卵管傘端撿拾，輸卵管壁的蠕動及粘膜纖主活動共同作用進(jìn)入輸卵管，向維管腔內(nèi)子宮側(cè)運(yùn)行。（三）黃體形成 血體：排卵后卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔內(nèi)，積成血塊稱之血體。 黃體：卵泡壁的破口很快由纖維蛋白封閉、殘留的顆粒細(xì)胞變大，胞漿內(nèi)含黃色顆粒狀的類脂質(zhì)稱顆粒黃體細(xì)胞，這時(shí)血體→黃體。與此同時(shí)由于顆粒細(xì)胞與卵泡內(nèi)膜之間基底膜的去聚全作用，有利于卵泡膜的結(jié)締組織和血骨伸入黃體中心形成間隔，使

14、黃體呈花瓣?duì)睿雅輧?nèi)膜細(xì)胞也伸入黃體皺壁并呈相似改變稱卵泡膜黃體細(xì)胞。排卵后7—8日（相當(dāng)月經(jīng)周期22日左右）黃體發(fā)育達(dá)高峰稱成熟黃體，突出于卵巢表面，直徑1—2cm外觀黃色。,（四）黃體退化 排卵后若卵子未受精，在排卵后9—10日黃體開始萎縮血管減少，細(xì)胞呈脂肪變性，黃色消退，黃體壽命為12—16日，平均14日，黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新一批的卵泡發(fā)育新的周期開始。前一個(gè)周期的黃體經(jīng)過8—10周才能完成全部的退

15、化過程， 最后細(xì)胞被吸收，組織纖維化稱為血體。 （五）卵泡閉鎖 在性成熟期除妊娠和哺乳外，卵巢每個(gè)月重復(fù)上述周期性變化，但婦女一生中完成完整周期性變的卵泡僅300—400個(gè)卵泡，其余絕大多數(shù)卵泡在發(fā)育不同階段退化成為閉鎖卵泡。三、卵巢分泌的性激素 卵巢主要合成和分泌兩種女性激素，同時(shí)亦合成與分泌少量雄激素，除此以外腎上腺皮質(zhì)也分泌少量的雌激素和孕激素。目前認(rèn)為卵泡內(nèi)膜細(xì)胞是排卵管雌激素的主要來源，

16、排卵后黃體細(xì)胞分泌孕激素和雌激素，從醫(yī)學(xué)結(jié)論看雌激素和孕激素均為甾體激素。,（一）雌孕激素的代謝 1、雌激素 （Estradiol） （Estrone） 卵巢主要合成雌二醇（E2）及雌酮（E1）兩種雌激素，但在血液循環(huán)中尚有雌二醇（E3），其中婦女體內(nèi)活性最強(qiáng)的是E2，雌三醇是E1、E2降介產(chǎn)物，活性最低。代謝：雌激素在血液中大部分與特異的β球蛋白結(jié)合，也可與白蛋白非特異結(jié)合，在降介前與蛋白質(zhì)分

17、開，降介在肝內(nèi)進(jìn)行，E3是主要降介產(chǎn)物。降介產(chǎn)物與葡萄糖、醛酸鹽或硫酸鹽結(jié)合從尿中排出，還有1/4的降介產(chǎn)物由肝經(jīng)肝汗排出，便其中經(jīng)腸道再吸收，經(jīng)血腺進(jìn)入肝臟，形成肝腸循環(huán)，只須少部分經(jīng)糞便排出。 2、孕激素： 卵巢分泌具有生物活性的孕激素是孕酮，它在血液中主要和蛋白結(jié)合狀態(tài)而成，排卵前孕酮產(chǎn)物的量很少，主要來自腎上腺，排卵后明顯上升，絕大部分由卵巢由黃體分泌。,代謝：孕酮主要在肝內(nèi)降解，但亦被身體外周其它

18、組織滅活，孕二醇是主要的降解產(chǎn)物，它和葡萄糖醛酸結(jié)合，從尿中排出，因此測定尿中孕二醇可了解孕酮的產(chǎn)生情況。從膽汁中排出的孕二醇經(jīng)腸道酶水解，故糞便中孕二醇以游出狀態(tài)存在。（二）雌孕激素的周期性變化 正常婦女卵巢激素的分泌隨卵巢周期而變化 1、雌激素 在卵泡開始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌的量很少，隨卵泡的逐漸發(fā)育成熟，雌激素分泌也逐漸增加，于排卵前形成一個(gè)高峰，排卵后分泌稍減少，約在排卵后7—8日黃體成熟時(shí)

19、形成又一個(gè)高峰，但第二個(gè)高峰較平坦，峰值低于第一高峰。黃體萎縮時(shí)，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)前達(dá)最低水平。,2、孕激素 于排卵后孕激素分泌量開始增加，在排卵后7—8日黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)高?峰，以后隨黃體萎縮逐漸下降，在月經(jīng)前達(dá)最低水平。（三）雌孕激素的生理作用 1、雌激素的生理作用 （1）促使子宮發(fā)育、肌層變薄、血充增加（用以治療子宮發(fā)育不良），并使子宮收縮力增強(qiáng)及增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感

20、性（用以引產(chǎn)）。 （2）使子宮內(nèi)膜增生，主要使子宮內(nèi)膜功能層上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞增生。 （3）使宮頸的松弛，宮頸粘液分泌增加（宮頸的腺細(xì)胞增生分泌粘液增加），質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀。 ? （4）雌激素促進(jìn)輸卵管的發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮，在雌激素的作用下輸卵管內(nèi)膜的上皮細(xì)胞分泌活動增加和纖毛生長，這種作用將影響受精卵經(jīng)輸卵管運(yùn)行至子宮腔的時(shí)間。,（5）使陰道上皮細(xì)胞增生角化，陰唇發(fā)育、豐滿和色素沉著，增加局部抵抗

21、力。 （6）使乳腺管增生、乳頭乳暈著色，促進(jìn)其它第二性征的發(fā)育。 （7）雌激素對卵巢的卵泡發(fā)育是必需的。從原始卵泡到成熟卵泡均有一定作用，有利于卵巢積儲膽固醇（合成性激素原料）。 ?（8）雌激素對丘腦下部有下付反饋調(diào)節(jié)，控制垂體促性腺激素的分泌。 ? （9）促進(jìn)體內(nèi)鈉與水的潴留，在脂肪代謝方面，使總膽固醇下降趨勢，β脂蛋白減少、膽固醇與磷脂比例下降，有利于防止冠著動脈硬化癥。 （10

22、）促進(jìn)骨中鈣的沉積，青春期在雌激素作用下可使骨骺閉合，絕經(jīng)后由于雌激素的缺乏而使骨質(zhì)疏松，其作用可能是通過抑制甲狀旁腺的作用而引起。,2、孕激素的生理作用 （1）使子宮肌肉松弛、活動力降低，對外界刺激的反應(yīng)力降低、降低妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育。 （2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，為受精卵著床作好準(zhǔn)備。 （3）使宮頸的閉合，粘液減少、變稠、拉絲減少。

23、 （4）抑制輸卵管節(jié)律性收縮的振幅。 （5）使陰道上皮細(xì)胞脫落加快（未角化的表層細(xì)胞和中層細(xì)胞）。 （6）在已有雌激素作用的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。 （7）孕激素通過付反饋?zhàn)饔谩獙η鹉X下部，影響垂體促性腦激素的分泌。 （8）孕激素通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用，正常婦女在排卵后體溫可升高0.3—0.5℃，這種體溫的改變可做為排卵的指標(biāo)，即排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后基礎(chǔ)體溫升高，我們稱之

24、雙相型體溫。,（9）孕激素能促進(jìn)水、鈉的排泄。 3、孕激素與雌激素的協(xié)同與拮抗作用 根據(jù)雌孕激素的生理功能雌激素主要促及女性生殖器官和乳房的發(fā)育而孕激素是在雌作用的基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)它們的發(fā)育并為妊娠做好準(zhǔn)備，可見它們的作用是協(xié)同的。另一方面他們的作用不是拮抗的，如對①子宮的收縮②輸卵管的蠕動③宮性粘液④陰道上皮細(xì)胞角化及脫落⑤水鈉代謝等（四）雄激素 卵巢能分泌少量的雄激素——睪酮，由卵巢的細(xì)胞

25、產(chǎn)生。它是合成雌激素的前身物質(zhì)（前體），而且是維持女性正常生殖功能的重要激素。只有雌孕激素自然是不夠的，如陰毛稀少，少女青春期發(fā)育迅速，也有雄激素影響。,第四節(jié)：子宮內(nèi)膜及生殖器官其它部位周期性變化,卵巢的周期性變化使生殖器官其它部位也發(fā)生周期性變化，其中以子宮內(nèi)膜的周期性變化最為顯著。,一、子宮內(nèi)膜的周期性變化 1、子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化 子宮內(nèi)膜由兩層形態(tài)上和功能上完全不同的組織體組成，靠近子宮肌層稱

26、基底基，靠近宮腔的稱功能性，功能層又分海綿層和致密層。從肌層向內(nèi)為基底層→海綿層→致密層。功能層隨卵巢的周期性變化而呈周期性變化，最終脫落?；讓訛閮?nèi)膜再生的基地，月經(jīng)期不脫落。在卵巢的卵泡期在雌激素的作用下子宮內(nèi)膜的上皮間質(zhì)呈增生狀態(tài)稱增生期。黃體形成后在孕激素的作用下使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)稱分泌期。以28日為一個(gè)月經(jīng)周期，子宮內(nèi)膜組織學(xué)呈如下變化。 （一）增生期 相當(dāng)月經(jīng)5—14天 經(jīng)期子宮內(nèi)膜的功能層脫落，

27、隨經(jīng)血排出，僅留下基底層，此時(shí)卵巢正在卵泡期，隨卵泡分泌的雌激素的作用內(nèi)膜很快修復(fù)，細(xì)胞逐漸增生呈高潮狀，腺體數(shù)日增多、增長、變彎曲，間質(zhì)細(xì)胞增生，組織水腫、小動脈彎曲。此期內(nèi)膜呈2—3mm薄。細(xì)分為早、中、晚。,（二）分泌期 相當(dāng)月經(jīng)15—28天 排卵后，卵巢形成黃體，分泌孕激素和雌激素使內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體內(nèi)分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破碎，細(xì)胞內(nèi)糖之溢入腺體，稱頂漿分泌。間質(zhì)更加疏松水腫、小動脈更加增生卷曲，分泌晚

28、期可達(dá)10mm呈海綿狀（疏松的）。 細(xì)分高、中、晚。（三）月經(jīng)期 相當(dāng)月經(jīng)1—4天 相當(dāng)黃體萎縮期，體內(nèi)孕激素水平很低，雌激素水平很低，內(nèi)膜中血循環(huán)障礙明顯，組織變性壞死加重，出血較多，變性、壞死內(nèi)膜隨血液排出形成月經(jīng)血，24h內(nèi)膜全部脫落?？傊?，子宮內(nèi)膜的周期比組織學(xué)變化是相互交叉的關(guān)系，分泌晚期代表孕激素分泌的高峰，并代表卵巢發(fā)生了排卵所以臨床上在月經(jīng)來潮前2—3天取內(nèi)膜了解是否排卵月經(jīng)來潮時(shí)8h內(nèi)取

29、內(nèi)膜，內(nèi)膜有月經(jīng)期也有分泌晚期。,（二）生殖器官其它部位的周期性變化 1、陰道粘膜的周期性變化 在月經(jīng)周期，隨雌孕激素的周期性變化，可引起陰道粘膜上皮的周期性變化，這種改變以陰道上1/3更明顯。排卵前：陰道上皮細(xì)胞在雌激素作用下，底層細(xì)胞增生變?yōu)橹袑雍捅韺樱麄€(gè)上皮細(xì)胞增厚，表層細(xì)胞角化（排卵期最明顯），細(xì)胞內(nèi)富有糖元，糖元分泌后經(jīng)常被陰道內(nèi)陰道桿菌分解而成乳酸使陰道保持一定酸度，防止細(xì)菌繁殖，——生理防

30、御機(jī)理。排卵后：在孕激素作用下，在孕激素作用下，陰道上皮細(xì)胞大量脫落，多為中層和角化前細(xì)胞。 2、宮頸粘液的周期性變化 月經(jīng)剛結(jié)束，宮頸分泌粘液量很少（體內(nèi)雌激素水平低），隨雌激素分泌量不斷增加，粘液分泌量增加，稀薄而透明似蛋清，在排卵期達(dá)高峰，并有較強(qiáng)的延展性，拉成細(xì)絲而不斷，拉絲度可達(dá)10cm，將粘液體涂片，,干燥后可見牙齒狀結(jié)晶。這種結(jié)晶在月經(jīng)周期6—7日出現(xiàn)，到排卵期最為清晰而典型。

31、 排卵后： 受孕激素影響，粘液分泌量減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，延展性差，易斷裂，涂片檢查結(jié)晶逐漸模糊，在月經(jīng)第22日左右完全消失，代之為排列成行的橢圓體。 宮頸粘液含水分、氯化鈉、糖蛋白。近排卵期糖蛋白結(jié)構(gòu)色網(wǎng)狀，網(wǎng)眼變大，含NaCl量多，水分多，最適于精子的通過。 3、輸卵管的周期性變化：包括形態(tài)和功能兩方面均受到激素的調(diào)控。 在雌激素作用下：粘膜上皮纖毛細(xì)胞生長，體積增大，促進(jìn)輸卵管發(fā)育及肌層

32、節(jié)律性收縮。 孕激素：增加輸卵管收縮的速度，降低收縮頻率。孕激素與雌激素間有許多制約作用，孕激素有抑制輸卵管粘膜上皮纖毛細(xì)胞的生長、減低分泌粘液功能。雌孕激素協(xié)同作用保證受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)行。進(jìn)而隨輸卵管液沖入宮腔。輸卵管粘膜上皮、蠕動均受具孕激素影響?？傊炎釉谳斅压軆?nèi)的輸?shù)肋^程與輸卵管形態(tài)功能的周期性變化有密切關(guān)系。,第五節(jié) 下丘腦——垂體——卵巢軸的相互關(guān)系,下丘腦——垂體——卵巢軸（hypothalaimc—pituita

33、ry—ovarian axis, HPOA）是一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，它的每個(gè)環(huán)節(jié)都有其獨(dú)特的內(nèi)分泌功能，并且相互協(xié)調(diào)、相互影響。主要的生理功能是控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能、故又稱性腺軸。此外還參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。,HPOA的神經(jīng)內(nèi)分泌活動受到大腦高級中樞調(diào)控（精神的刺激、悲痛、創(chuàng)傷引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)）。 一、下丘腦 下丘腦神經(jīng)分泌、細(xì)胞分泌兩種激素即：

34、 卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH） 黃體生成激素釋放激素（LH-RH） 兩者通過下丘腦與垂體之間的血腺系統(tǒng)進(jìn)入腦垂體前葉，在其作用下腦垂釋放卵泡到激素（FSH）和黃體生成素（LH）。使甲狀腺素釋放激素， TRH促使垂體催乳素↑，催乳素抑制激素， PIH抑制垂體分泌催乳素 二、垂體 垂體在下丘腦產(chǎn)生的激素控制下分泌FSH和LH，兩者直接控制卵巢的周期變化，F(xiàn)SH在

35、正常月經(jīng)周期中都有產(chǎn)生，量比較少，但在排卵前1—2日，水平最高，形成高峰，刺激成熟的卵泡排卵→促使排卵后卵泡形成黃體并產(chǎn)生孕激素和雌激素。,垂體前葉的嗜酸性細(xì)胞分泌一種純蛋白質(zhì)稱催乳激素PRL。丘腦下部分泌催乳素抑制激素PIH、促甲狀腺素釋放激素TRH。故在丘腦下部受到同一刺激或抑制時(shí)同時(shí)發(fā)生效應(yīng)。 當(dāng)Gn-RH受抑制↓可出現(xiàn)Gn水平下降→閉經(jīng) 當(dāng)催乳素抑制激素PIH受抑制↓時(shí)PRL水平上升→泌乳 當(dāng)甲狀腺低功時(shí)TRH

36、↑→PRL↑泌乳三、卵巢： 卵巢性激素（促甲狀腺釋放激素）對下丘腦→垂體分泌活動的調(diào)節(jié)作用產(chǎn)生雌孕激素，少量雄激素，其功能已如前過，稱反饋性調(diào)節(jié)。,,下丘腦的,不同部位 正反饋：卵巢分泌的激素使下丘腦興奮，分對性激素 泌釋放激至少增加者稱正反饋。 作用的反應(yīng)不同 負(fù)反饋：使下丘腦抑制，分泌釋放激素減少稱

37、 負(fù)反饋。 排卵前大量雌激素抑制FSH-RH（付反饋），同時(shí)又興奮下且腦分泌LH-RH（正反饋）。 排卵后大量孕激素對LH-RH呈抑制作用（負(fù)反饋）。 青春期下丘腦、垂體開始成熟、下丘腦分泌FSH-RH，LH-RH作用于垂體前葉分泌FSH和LH、FSH促使卵巢原始的卵細(xì)胞發(fā)育，并分泌雌激素使子宮內(nèi)膜變?yōu)樵錾?，隨卵泡發(fā)育成熟，雌激素分泌

38、達(dá)排卵前的高峰。大量的雌對FSH-RH（是負(fù)反饋）使之分泌減少，則FSH分泌減少，而對LH-RH是驅(qū)使它分泌增多則LH分泌,,增多（為正反饋），發(fā)育成熟的卵泡在LH作用下發(fā)生排卵，排卵后形成黃體，LH使黃體發(fā)育成熟并分泌大量孕激至少和雌激素，孕激素使子宮內(nèi)膜變?yōu)榉置谄?。排卵后孕激素出現(xiàn)高峰，大量孕激素對LH-RH產(chǎn)生負(fù)反饋，使之分泌減少。則垂體LH分泌減少，黃體失去LH作用，而萎縮則孕激素和雌激素也分泌減少，子宮內(nèi)膜失去卵巢性激素支持而

39、萎縮、壞死、出血則月經(jīng)來潮。孕激素減少介除對下丘腦抑制、下丘腦再度分泌FSH-RH和LH-RH，卵巢又開始了一個(gè)新的周期。 月經(jīng)來潮代表上一個(gè)周期的結(jié)束，下一個(gè)周期的開始，如此反復(fù)循環(huán)。,第六節(jié) 其它內(nèi)分泌腺及前列腺系對女性生殖系統(tǒng)的影響,身體內(nèi)各內(nèi)分泌腺對生殖系統(tǒng)也能產(chǎn)生影響，尤以腎上腺皮質(zhì)和甲狀腺明顯。,一、腎上腺皮質(zhì)，能分泌多種激素，如鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和雄激素及激量的雌孕激素。 腎

40、上腺皮質(zhì)是女性雄激素的主要來源。 少量雄激素是婦女陰毛、腋毛、肌內(nèi)發(fā)育所必需的，但若雄激素過多可抑制下丘腦GH-RH分泌，并對抗雌激素使卵巢功能受到抑制而閉經(jīng)，并出現(xiàn)男性化表現(xiàn)。 某些合成醛固酮和皮質(zhì)醇過程中的酶，如11β、羥化酶、21-羥化酶、3β-醇甾脫氫酶缺乏能引起體內(nèi)鹽和糖皮質(zhì)激素合成受阻，而使中間產(chǎn)生合成雄激素，雄激素大量分泌使女性男性化（腎上腺皮質(zhì)增生綜合癥），腎上腺源性雄激素過高引起多囊卵巢綜合征。

41、 二、甲狀腺，分泌甲狀腺素T4，三碘甲狀腺原氨酸T3，參與機(jī)體物質(zhì)代謝，并對組織、分化、生長發(fā)育、生殖生理過程發(fā)揮作用。它與性激素同下丘腦——垂體的控制對性腺的發(fā)育成熟、維持正常月經(jīng)和生殖功能均很重要。,1、甲狀腺功能輕度亢進(jìn)，性激素分泌與釋放↑→子宮內(nèi)膜過度增生→月經(jīng)過多、過頻 、功血、中、重度亢進(jìn)，性激素分泌受抑制↓月經(jīng)稀發(fā)、減少、閉經(jīng)。 2、甲狀腺低功、月經(jīng)改變、閉經(jīng)、泌乳。 3、胚胎、性

42、腺、生殖器官、發(fā)音分化需適量甲狀腺素作用，如功能低下出現(xiàn)先天性畸形，先天性無卵巢。 三、前列腺素（PG） 幾乎存在于體內(nèi)各重要組織和體液中，在女性生殖系統(tǒng)的子宮內(nèi)膜、月經(jīng)血、卵巢中均有分布，對排卵、月經(jīng)、子宮肌肉收縮均有一作用。 1、排卵：PG參與排卵過程有的學(xué)者認(rèn)為在GTH（垂體促性腺素）作用下，卵泡發(fā)育并分泌雌激素及PGF2a，促使卵巢間質(zhì)的平滑肌收縮導(dǎo)致卵泡破裂，相反應(yīng)用PG對抗物如消炎痛注入

43、成熟卵泡可抑制排卵。 2、月經(jīng)：子宮內(nèi)膜能合成PG，在分泌期子宮內(nèi)膜有較多PGF2a，而月經(jīng)血中含量又較多分泌期為多，PGF2a可使子宮內(nèi)膜螺旋小A收縮，加速骨膜缺血、壞死、血管破裂，導(dǎo)致月經(jīng)來潮。,3、子宮?。?PGF能使妊娠及非妊娠子宮收縮，分泌期子宮內(nèi)膜產(chǎn)生較多的PGF2a，能引起子宮肌肉收縮，加速內(nèi)膜脫落。臨床上有些病例子宮內(nèi)膜產(chǎn)生比正常婦女多的PGF2a，而導(dǎo)致痛經(jīng)。 PGE能使妊娠子宮收

44、縮、非妊娠子宮松弛應(yīng)用它可以引產(chǎn)（藥物流產(chǎn)的息隱）。 臨床上了解卵巢排卵的方法： 1、尿中孕二醇的測定 2、一個(gè)周期測定宮頸粘液變化 （量、性狀，結(jié)晶） 3、一個(gè)周期陰道上皮細(xì)胞的變化 （陰道上1/3脫落C涂片） 4、月經(jīng)來潮前2—3天或來潮8h內(nèi)性內(nèi)經(jīng)來出現(xiàn)分泌期改變（利用孕激素使內(nèi)發(fā)生分泌期改變、內(nèi)膜交叉現(xiàn)象）?5、基礎(chǔ)體溫雙相型（測定3個(gè)周期）?6、B超監(jiān)測卵泡變化——優(yōu)