閉經(jīng)華克勤

1、分 類,既往有無月經(jīng)來潮病變部位促性腺激素水平嚴重程度,分 類,既往有無月經(jīng)來潮原發(fā)閉經(jīng)（5％）16歲第二性征發(fā)育月經(jīng)從未來潮14歲第二性征仍未發(fā)育繼發(fā)閉經(jīng)（95％）月經(jīng)建立后又停止停經(jīng)3個周期或6個月,根據(jù)有無月經(jīng)來潮分類原因,原發(fā)閉經(jīng)先天性疾病生殖道畸形青春期前發(fā)生所至的繼發(fā)疾病繼發(fā)閉經(jīng)器官功能障礙腫瘤,分 類,病變部位子宮性卵巢性垂體性中樞神經(jīng)－下丘腦,

2、分 類,促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落 （hypergoadotropic hypogonadism）FSH≥30 IU/L病變在卵巢低促性腺激素性腺功能低落 (hypogoadotropic hypogonadism)FSH or LH <5 IU/L病變在中樞（下丘腦或垂體）,分 類,嚴重程度Ⅰ度閉經(jīng)卵巢具有分泌雌激素功能有一定雌激素水平用P有撤退出血Ⅱ度閉經(jīng)

3、卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止雌激素水平低落用P無撤退出血,正常月經(jīng)建立和維持基本條件,正常生殖調(diào)節(jié)軸靶器官對激素周期反應良好下生殖道經(jīng)血引流通暢,病 因,中樞神經(jīng)－下丘腦垂體性卵巢性子宮性,中樞神經(jīng)－下丘腦因素,精神應激性多巴胺分泌下降體重下降過度運動藥物先天性疾病腦發(fā)育畸形或腫瘤,中樞神經(jīng)－下丘腦因素,精神應激性（psychological stress）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）增加皮

4、質(zhì)激素分泌增加增加內(nèi)源性阿片肽抑制垂體激素釋放,中樞神經(jīng)－下丘腦因素,神經(jīng)性厭食 體重下降比原體重下降25％或降至標準體重85％下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(diào)下丘腦－垂體－腎上腺軸功能失調(diào)下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能失調(diào),心理障礙,,厭食,下丘腦,半饑餓,GH-IGF-I,血管升壓素,甲狀腺,,腎上腺,,卵巢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中樞神經(jīng)－下丘腦因素,過度運動體脂減少（17～20％）應激瘦素（lept

5、in）下降,中樞神經(jīng)－下丘腦因素,催乳素抑制因子－多巴胺分泌下降垂體催乳素病理性分泌增加產(chǎn)生對生殖軸抑制,中樞神經(jīng)－下丘腦因素,下丘腦先天性分泌缺陷嗅覺減退或損失可伴神經(jīng)系統(tǒng)異常 眼球運動失常凝視性眼球水平性耳聾感覺神經(jīng)可伴體格系統(tǒng)異常 唇裂 裂腭單側(cè)腎 弓型足,Kallmann’s,中樞神經(jīng)－下丘腦因素,藥物性－停藥3～6月恢復長效避孕藥氯丙嗪 奮乃靜利血平,中樞神經(jīng)－下丘腦因素,下丘腦腫瘤－顱咽管瘤

6、 蝶鞍上垂體柄漏斗部前方閉經(jīng)生殖器官萎縮顱內(nèi)壓增高肥胖視力障礙,垂體性閉經(jīng),垂體腫瘤空蝶鞍綜合征 （empty sella sydrome）稀漢綜合征 (Sheehan syndrome),垂體性閉經(jīng),垂體腫瘤催乳素腺瘤－閉經(jīng) 溢乳 高催乳素血癥生長激素腺瘤促甲狀腺激素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤無功能垂體腺瘤,垂體性閉經(jīng),空蝶鞍綜合征（empty sella sydrome）

7、 先天發(fā)育不全 腫瘤 手術破壞 妊娠后腦脊液流入垂體窩蝶鞍擴大垂體受壓縮小門脈循環(huán)受阻,垂體性閉經(jīng),稀漢綜合征(Sheehan syndrome)－產(chǎn)后大出血 休克垂體前葉梗死畏寒 貧血 無乳汁 毛發(fā)脫落甲狀腺功能不足腎上腺功能低下 垂體后葉功能可能影響尿漰癥,卵巢性閉經(jīng),先天性性腺發(fā)育不全卵巢早衰 (Premature overian failure)卵巢不敏感綜合征/抵抗性

8、卵巢綜合征 (Savag syndrome / resistant ovary syndrome)卵巢功能性腫瘤多囊卵巢綜合征 (Polycystic ovary syndrome, PCOS),卵巢性閉經(jīng),先天性性腺發(fā)育不全 46XX /46XY單純性性腺發(fā)育不全原發(fā)閉經(jīng)性幼稚女性生殖系統(tǒng)條索狀性腺無性腺細胞無面容體格異常指距>身高,卵巢性閉經(jīng),先天性性腺發(fā)育不全

9、 特納綜合征（Turner’s syntrome）45XO or 45XO / 46XX原發(fā)閉經(jīng)卵巢呈條索狀無功能實體女性第二性征不發(fā)育蹼頸盾胸后發(fā)際低肘外翻,卵巢性閉經(jīng),卵巢早衰(Premature overian failure) 病因特發(fā)性 性腺發(fā)育不全自身免疫性卵巢的破壞因素放射 化療 手術 感染,卵巢早衰與卵巢不敏感綜合征鑒別,診斷 年齡 FSH E2

10、 卵巢 月經(jīng) 癥狀 治療卵巢 30IU /L 30IU /L < 50pg 雙測 紊亂 更年期 雌激素不敏感 或正常 飽滿 稀發(fā) 癥狀綜合征

11、 閉經(jīng),,,,,卵巢性閉經(jīng),卵巢功能性腫瘤分泌雄激素腫瘤 卵巢支持－間質(zhì)細胞瘤分泌雌激素腫瘤 卵巢顆粒－卵泡膜細胞瘤,卵巢性閉經(jīng),多囊卵巢綜合征高雄激素無排卵閉經(jīng)多毛不育肥胖LH / FSH >2.5高胰島素－ 胰島素拮抗,子宮性閉經(jīng),Asherman綜合征子宮內(nèi)膜炎（TB IUD）子宮切除宮腔粘連腔內(nèi)放

12、療先天性下生殖道發(fā)育異常,子宮性閉經(jīng),Asherman綜合征產(chǎn)后或流產(chǎn)后刮宮內(nèi)膜基底層損傷或粘連周期性腹痛或閉經(jīng)內(nèi)分泌無改變,診斷,病史體格檢查婦科檢查輔助檢查,診 斷,病史月經(jīng)史 婚育史 服藥史 手術史 家族史環(huán)境 心理 應激 職業(yè) 營養(yǎng)伴隨癥狀－頭痛 溢乳第二性征發(fā)育,診 斷,體格檢查全身發(fā)育狀況身高 體重 發(fā)育 畸形 毛發(fā)分布嗅覺外生殖器發(fā)育 第二性征乳房發(fā)育 溢乳腹股溝

13、腫塊婦科檢查,診 斷,輔助檢查功能試驗激素測定影像學檢查內(nèi)膜活檢宮腔鏡腹腔鏡性染色體檢查雌激素水平評估,功能試驗,孕激素試驗 黃體酮20mg qd×5d有撤血－Ⅰ閉經(jīng)無撤血－Ⅱ閉經(jīng)或子宮性閉經(jīng)雌激素試驗 倍美力1.25mg qd×20d＋黃體酮20mg qd×5d有撤血－排除子宮性閉經(jīng)無撤血－子宮性閉經(jīng)或再次試驗垂體興奮試驗

14、戈那瑞林25ug 30秒內(nèi)推注0 30 90測FSH LH LH無反應型－30’LH無反應 LH低落反應型－ 30’LH升高4倍,激素測定,性激素 P≥15.9nmol/L有排卵反應 E≤50pg卵巢功能低下 T高 PCO促性腺激素 PRL>25ug/L TSH高－甲減 TSH正常－CT MRI PRL 30U/L LH > 10U/L, LH/FSH > 2.5,影像學檢查,B超－排卵

15、 卵泡破裂－卵泡塌陷無回聲區(qū)消失 血體－多回聲光點或低回聲不規(guī)則囊腫  盆腔積液－5-10ml占25％CT/MRIHSG,其他檢測,激素檢測 T SHBG DHEAS 17－OHP IBBT內(nèi)膜活檢宮腔鏡腹腔鏡CS,宮頸評分,閉經(jīng)診斷步驟,治 療,全身治療激素治療輔助生育手術治療,激素治療,性激素替代目的維持女性全身及生殖健康性征月經(jīng)來潮維持子宮發(fā)育,激素治療,性激素

16、替代E－P人工周期－低雌激素性腺功能減退E＋P－Ⅱ閉經(jīng)單P－ Ⅰ閉經(jīng)避孕藥－PCO,誘發(fā)排卵,氯底酚胺有內(nèi)源性雌激素水平的無排卵卵泡發(fā)育差，雖有排卵但不育者HMG中樞性閉經(jīng)者 經(jīng)CC治療無效者生殖輔助技術需超促排卵者 HCG正反饋缺陷或LH峰分泌不足協(xié)同CC誘發(fā)排卵健黃體和保胎,促性腺激素釋放激素（GnRH）,用于下丘腦性閉經(jīng)脈沖皮下或靜脈給藥,溴隱亭,多巴胺受體激動劑抑制PRL2.5～7.5mg∕d