金火疳

1、病名含義 本病指白睛表層發(fā)生形如玉粒之小泡，其小泡周圍繞以赤脈的眼病。因氣輪屬肺，五行為金，故稱金疳 本病病名最早見于 《證治準(zhǔn)繩?七竅門》 它與西醫(yī)學(xué)之泡性結(jié)膜炎相似,病因病機(jī)1．肺經(jīng)燥熱，宣發(fā)失職2．肺陰不足，虛火上炎3．脾胃失調(diào)，肺金失養(yǎng),西醫(yī)病因?qū)W認(rèn)為 本病由結(jié)核菌素引起的一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。陰暗潮濕的居住環(huán)境對本病的誘發(fā)也有關(guān)多發(fā)生于兒

2、童和青少年，特別是營養(yǎng)不良體質(zhì)的患者,臨床表現(xiàn)自覺癥狀：目睛隱澀不適眼部體征 （1）白睛表層，出現(xiàn)灰白色玉粒樣小顆粒，周圍繞以赤絲血脈 （2）顆粒可潰破而愈，愈后多不留痕跡。一般顆粒多為單個 （3）小泡周圍有赤脈環(huán)繞，壓之不痛,,金疳,,,,辨證論治（1）肺經(jīng)燥熱 主癥：患眼澀痛畏光，淚熱眵結(jié)，顆粒隆起，其周圍絲脈紅赤怒張 全身癥：可兼有口渴鼻干，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)

3、有力等 治法：瀉肺散結(jié) 方藥：瀉肺湯加減,（2）肺陰不足 主癥：自覺隱澀微疼，眼眵干結(jié)，白睛生小泡，周圍血絲淡紅，或病情反復(fù)發(fā)作 全身癥：可有干咳，五心煩熱，大便秘結(jié)等 治法：滋陰潤肺，兼以散結(jié) 方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減,（3）肺脾虧虛 主癥：白睛赤澀輕微，小泡日久難愈 全身癥：見乏力便溏或便秘，食欲不振，咳嗽有痰，腹脹不舒，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力 治法：益氣健脾

4、 方藥：參苓白術(shù)散加減,外治法（1）中藥眼藥水 1）外障、熊膽眼藥水，每日滴4-6次，每次1-2滴（2）西藥眼藥水 2）0.5%可的松眼藥水，每日滴4-6次 3）典必殊眼藥水，每日4-6次,生活調(diào)養(yǎng) 應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多接受陽光及新鮮空氣，注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì) 兒童應(yīng)少吃糖甜之品 對于澀痛羞明嚴(yán)重者，可戴有色眼鏡,第十節(jié) 火 疳教學(xué)要求 一

5、、熟悉火疳的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及與金疳的鑒別要點(diǎn) 二、熟悉本病的辨證論治,病名含義 火疳系指心肺兩經(jīng)實(shí)火上攻白睛，火邪無從宣泄，致使白睛里層向外發(fā)生局限性紫紅色結(jié)節(jié)狀隆起的眼病。因系火邪無從宣泄，結(jié)聚克伐肺金而致，故稱之為火疳又名火瘍《目經(jīng)大成·五色瘍》,病因病機(jī) 1．肺熱亢盛，氣機(jī)不利，以致氣滯 血瘀，病從白睛而發(fā) 2．心肺熱毒內(nèi)蘊(yùn)，火郁不得宣泄，上逼白睛所致

6、 3．風(fēng)濕久郁經(jīng)絡(luò)，郁久化熱，循經(jīng)上犯白睛而發(fā)病 4．肺經(jīng)郁熱，日久傷陰，陰虛火旺，上攻白睛,西醫(yī)病因?qū)W認(rèn)識 本病類似西醫(yī)學(xué)的表層鞏膜炎及前部鞏膜炎，病因多不明確，多見于外源性抗原所致的過敏性反應(yīng)，常與風(fēng)濕或痛風(fēng)病并發(fā)；本病亦多在婦女月經(jīng)期發(fā)生，考慮與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)；另外類風(fēng)濕、結(jié)核、梅毒等也可能是致病的誘因,鑒別診斷,結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎,鑒別診斷（與泡性結(jié)膜炎相鑒別）共同：眼紅、異物感和疼痛、流淚不同：

7、泡性結(jié)膜炎球結(jié)膜發(fā)生局限性隆起的圓形小結(jié)，小結(jié)周圍結(jié)膜鮮紅色充血，小結(jié)頂端組織會發(fā)生壞死脫落，形成潰瘍，推動結(jié)膜時結(jié)節(jié)隨之移動，疼痛不甚明顯 表層鞏膜炎為紫紅色局限性充血和水腫的微凸結(jié)節(jié)，局部結(jié)膜不發(fā)生潰瘍，推動結(jié)膜時結(jié)節(jié)不被移動，局部壓痛明顯,結(jié)節(jié)隆起 邊界不清 呈暗紅色充血,充血鮮紅、小結(jié)可移動,辨證論治（1）肺經(jīng)郁火辨證要點(diǎn)：疼痛羞明，白睛局部紫紅色 結(jié)節(jié)、觸則疼痛+全身癥

8、狀治則：瀉肺利氣，活血散結(jié)方藥：瀉白散加減（2）火毒蘊(yùn)結(jié)辨證要點(diǎn)：眼痛甚，結(jié)節(jié)大隆起明顯， 脈絡(luò)紫赤怒張+全身癥狀治則：瀉火解毒，涼血散結(jié)方藥：還陰救苦湯加減,（3）風(fēng)濕熱邪攻目辨證要點(diǎn)：以眼珠脹悶而痛+全身癥狀治則：祛風(fēng)化濕，清熱散結(jié)方藥：散風(fēng)除濕活血湯加減（4）肺陰不足辨證要點(diǎn)：病變反復(fù)，眼干澀痛，白睛結(jié) 節(jié)高隆不顯+全身癥狀治則：養(yǎng)陰清肺，兼以散結(jié)方藥：

9、養(yǎng)陰清肺湯加減,中藥隨證加減：（1）若陰虛火旺可加知母、石斛、地骨皮以加強(qiáng)滋陰降火之力（2）若白睛結(jié)節(jié)日久，難以消退者；酌加丹參、郁金、瓦楞子、海浮石以清熱消瘀散結(jié) 本病在急性期可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇聯(lián)合中醫(yī)治療，能迅速緩解癥狀，可減輕或遏止并發(fā)癥的發(fā)生，中醫(yī)藥治療對抑制本病的復(fù)發(fā)有明顯的效果,1．中藥注射液： （1）雙黃連粉針劑，每次3.6g，加入0.9%生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注