檢驗(yàn)標(biāo)本的采集-最終版

1、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集,泰安市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,目錄 一、標(biāo)本質(zhì)量的重要意義 二、實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制 三、標(biāo)本采集的基本原則 四、關(guān)于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本拒收規(guī)定 五、異常情況處理流程 六、標(biāo)本采集方法,一、標(biāo)本質(zhì)量的重要意義,為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過(guò)程質(zhì)量控制,即對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的全過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實(shí)驗(yàn)前(分析前) 、實(shí)驗(yàn)中(分析中) 和實(shí)驗(yàn)后(分析后)三個(gè)階段的質(zhì)量控制,

2、其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提?！昂细竦臋z驗(yàn)標(biāo)本是取得準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的首要保證”。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道,檢驗(yàn)結(jié)果誤差中70%左右來(lái)自實(shí)驗(yàn)前(分析前),而且實(shí)驗(yàn)前(分析前)誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無(wú)法解決的。因此,必須注意做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理。,二、實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括： （一）患者的準(zhǔn)備； （二）標(biāo)本的采集； （三）標(biāo)本的儲(chǔ)存和運(yùn)送； （四）標(biāo)本送出及簽收； （五）標(biāo)本的處理； （六）已知的和需考慮的生物

3、因素和干擾因素等。,,（一) 患者準(zhǔn)備 1．病人狀態(tài)　　一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運(yùn)動(dòng)能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果。激烈運(yùn)動(dòng)后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測(cè)定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)1h后測(cè)定，其值仍可偏高30％～50％。有研究指出，患者處于激動(dòng)、興奮、勞累、熱冷空氣刺激、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。　2．患者的飲食　 進(jìn)食后一定時(shí)間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化。因?yàn)轱嬍持械牟煌?/p>

4、分可直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。一頓標(biāo)準(zhǔn)餐，可使血中甘油三脂增高50％、血糖增高15％。餐后采血，血清?；鞚?，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。靜脈采血前至少要空腹8小時(shí)，血脂測(cè)定須12-14h后采血。 由于人們飲食的多樣性，生理功能又不完全相同，控制這一因素的唯一辦法是空腹采血，多數(shù)試驗(yàn)要求空腹12h左右，許多正常參考范圍是以空腹血液測(cè)定值為基礎(chǔ)的。,3．藥物　　 藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥

5、物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。　　4. 體位　　 由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門(mén)診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有明顯的影響，如AST、ALT等酶類(lèi)增高，白細(xì)胞增高；部分人會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿。,5．晝夜生理變化,采樣時(shí)間的控制－

6、最佳采樣時(shí)間的選擇的基本原則是：最具“代表性”時(shí)間，原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本。其主要原因有： 1、盡可能減少晝夜節(jié)律帶來(lái)的影響。血鉀峰值期比低值期增加5-10％,HB增加8-15％,促甲狀腺素增加5-15％,血管緊張素可增加120-140％。為減少晝夜節(jié)律帶來(lái)的影響，使不同患者之間，或同一患者不同時(shí)期之間檢驗(yàn)結(jié)果具有可比性，故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。 2、病人處于平靜狀態(tài)，減少病人由于運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的影響；并減少飲食的影響；

7、 3、易于正常參考范圍作比較； 4、便于組織日常工作。,(二) 標(biāo)本采集　　 標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤?！　。保_的采集標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。要注意以下問(wèn)題： （1）標(biāo)本采集部位和方法要正確； （2）標(biāo)本標(biāo)識(shí)一定要清晰無(wú)誤； （3）無(wú)人為的溶血和混濁因素：如收集標(biāo)本用力震蕩或用玻璃棒及

8、木棍攪拌會(huì)導(dǎo)致溶血；餐后采血會(huì)出現(xiàn)脂血而致血清、血漿混濁。 （4）收集區(qū)溫度最好不超過(guò)20℃； （5）微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集嚴(yán)格無(wú)菌概念； （6）標(biāo)本采集后要盡快送至實(shí)驗(yàn)室。,２．標(biāo)本采集時(shí)間： （1）空腹標(biāo)本：一般指空腹8h后采集的標(biāo)本。清晨空腹血液標(biāo)本常用于臨床生化定量測(cè)定，受飲食、體力活動(dòng)、生理活動(dòng)等的影響較小，易于發(fā)現(xiàn)和觀(guān)察病理情況，而且重復(fù)性較好。 （2）隨時(shí)或急診標(biāo)本：指無(wú)時(shí)

9、間限制或無(wú)法規(guī)定時(shí)間而必須采集的標(biāo)本，被檢者一般無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)備。隨時(shí)或急診標(biāo)本主要用于體內(nèi)代謝比較穩(wěn)定以及受體內(nèi)因素干擾少的物質(zhì)的檢查，或者急診、搶救病人必須做的檢查。 （3）指定時(shí)間標(biāo)本：即指定采集時(shí)間的標(biāo)本，根據(jù)不同的檢測(cè)要求有不同的指定時(shí)間，如24h尿蛋白定量、葡萄糖耐量試驗(yàn)、內(nèi)分泌腺的興奮或抑制試驗(yàn)、腎臟清除率試驗(yàn)等。,（三) 標(biāo)本儲(chǔ)存與運(yùn)送 標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，已采集的標(biāo)本要按檢驗(yàn)規(guī)

10、定的貯存條件，如室溫、冷藏、冰浴、溫浴或防腐貯存，將標(biāo)本直立置于穩(wěn)定、干燥、避光、密閉的環(huán)境中，避免振搖，以免標(biāo)本滲漏或溶血影響檢測(cè)結(jié)果。血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)分離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細(xì)胞與血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或紅細(xì)胞中的某些酶分解待測(cè)物等，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。 （１）采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治觥⑺嵝粤姿崦?、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。　 （２）采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、

11、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。　 （３）采樣后1～2 h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類(lèi)、色素類(lèi)、激素類(lèi)、脂類(lèi)、酶類(lèi)、抗原、抗體測(cè)定等。,,（４）采樣后2 h以上才能送檢者，則常對(duì)標(biāo)本采取必要的保存手段。對(duì)血糖或乳酸可直接分離血清后冷凍保存，或用NaF作穩(wěn)定劑2～8℃密封保存；K+ 必須分離血清后密封2～8℃存放；ACP須加穩(wěn)定劑后分離血清冷凍保存；對(duì)其他一般項(xiàng)目，可加蓋密封后直接2～8℃存放，但血沉和細(xì)胞學(xué)檢查不能采用此

12、方法?！?（５）標(biāo)本保存1個(gè)月：一般對(duì)檢測(cè)物分離后，-20℃存放。　 標(biāo)本需長(zhǎng)期保存(3個(gè)月以上者)：對(duì)檢測(cè)物分離后(包括菌種) -70℃保存，還應(yīng)避免反復(fù)凍融。,（四）標(biāo)本送出及簽收 臨床工作人員從病人采集標(biāo)本并將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室人員接收臨床標(biāo)本，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行，并且一定要做到認(rèn)真核對(duì)，包括標(biāo)本來(lái)源、標(biāo)本屬性、檢查項(xiàng)目、標(biāo)本采集和運(yùn)送是否合乎要求等，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接收人員都要做認(rèn)真的記錄并簽字

13、存檔。,（五）標(biāo)本的處理 １、實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)正確地予以處理，否則會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 ２、如取血后未盡快轉(zhuǎn)送或分離血清、血漿，血清與血細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間接觸可發(fā)生以下變化： （１）由于血細(xì)胞的酵解作用，血糖以每小時(shí)5％～15％的速率降低，即使在真空采血管中在較低溫度下每小時(shí)也會(huì)降低1.9％，糖酵解產(chǎn)物乳酸和丙酮酸升高。 （２）由于紅細(xì)胞膜通透性增加和溶血加重，紅細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生轉(zhuǎn)移和釋放，酶活性受影響，

14、血清無(wú)機(jī)磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等升高。 （３）由于酯酶作用，膽固醇酯因分解而減少，游離脂肪酸增加。 （４）酸性磷酸酶測(cè)定血標(biāo)本室溫放置1～2h測(cè)定結(jié)果降低50%。,（５）電解質(zhì)測(cè)定血標(biāo)本未及時(shí)分離血清和血漿，可導(dǎo)致血鉀測(cè)定結(jié)果偏高。 ３、實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后的處理應(yīng)注意以下事項(xiàng)： （１）時(shí)間：實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快給予分類(lèi)和離心。 ① 促凝標(biāo)本采血后5～1 5 min盡

15、早處理； ② 抗凝標(biāo)本可采血后立即離心； ③ 非抗凝(無(wú)促凝)標(biāo)本采血30～60min后離心； ④ 抗凝全血標(biāo)本(全血細(xì)胞分析、ESR、TnT等)不需要離心。 （２）溫度：一般標(biāo)本為室溫(最好是22~25℃)放置；冷藏標(biāo)本(對(duì)溫度依賴(lài)性分析物)應(yīng)保持2～8℃直到溫度控制離心。 （３）采血管放置：應(yīng)管口(蓋管塞)向上，保持垂直立位放置。 （４）采血管必須封口：管塞移去后會(huì)使

16、血PH改變，影響結(jié)果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP減低；封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。,（六）已知的和需考慮的生物因素和干擾因素 分析前的可變因素： １、生物因素：可引起所檢測(cè)物質(zhì)在體內(nèi)的變化，此種變化與檢測(cè)方法無(wú)關(guān)，分為可變的因素和固定的生物因素： （１）可變的生物因素：包括營(yíng)養(yǎng)、禁食、飲酒、體重、肌肉重量、體力活動(dòng)、姿勢(shì)、氣候、身高、作息規(guī)律、治療藥物； （２）固定的生物因素：包括性別、年齡、種

17、族和遺傳因素。 ２、干擾因素：在收集和分析標(biāo)本過(guò)程中，干擾因素常導(dǎo)致分析結(jié)果與被測(cè)物真實(shí)濃度不符。將內(nèi)在干擾因素即機(jī)體內(nèi)自身的因素和外在的干擾因素區(qū)別開(kāi)來(lái)。內(nèi)在干擾因素主要包括： （１）溶血、脂血、膽紅素血； （２）內(nèi)源性物質(zhì)如抗凝藥物、治療藥物及其代謝產(chǎn)物、輸注液等； （３）外源性物質(zhì)與標(biāo)本混合在一起，如抗凝劑、殘留的洗液、細(xì)菌、霉菌。,二、標(biāo)本采集的基本原則 １、申請(qǐng)單填寫(xiě)要點(diǎn) 每個(gè)檢驗(yàn)

18、項(xiàng)目或組合檢驗(yàn)項(xiàng)目送一份標(biāo)本，每一份標(biāo)本要在HIS中錄入與該標(biāo)本有關(guān)的患者信息并掃碼確認(rèn)信息。 （１）病人的病歷信息：申請(qǐng)者必需清楚入錄病人所在臨床科室名稱(chēng)、病歷號(hào)、床號(hào)、臨床樣本、樣本的采集日期和時(shí)間(年、月、日、時(shí)、分)、申請(qǐng)者姓名、申請(qǐng)檢驗(yàn)日期； （２）申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目：申請(qǐng)者必需清楚入錄檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)，項(xiàng)目名稱(chēng)應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，特別是申請(qǐng)組套項(xiàng)目時(shí)，一定要與檢驗(yàn)科LIS組套內(nèi)容一致，否則需入錄具體單項(xiàng)； （３）項(xiàng)目加做

19、時(shí)限：在樣本有效保存期間和檢測(cè)結(jié)果不受影響的情況下，醫(yī)師可申請(qǐng)加做項(xiàng)目； （４）艾迪康、金域?qū)Ｓ玫纳暾?qǐng)項(xiàng)目可參見(jiàn)艾迪康、金域特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目表,備注:有關(guān)的臨床和治療信息，藥物可能在體外影響分析方法或在體內(nèi)引起病理變化，在申請(qǐng)單上提供此類(lèi)信息。 ２、采集標(biāo)本前，首先要核對(duì)患者基本信是否屬實(shí)；然后核對(duì)收集標(biāo)本用容器、標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)信息是否相符合，查對(duì)合格后再采集或收集標(biāo)本。 ３、收集足夠的標(biāo)本于適當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)封好口后及時(shí)送檢。

20、采集靜脈血時(shí)要正確使用真空采血管取血至刻度，在取下采血管的同時(shí)立即將該采血管輕輕顛倒混勻5～8次，使試管內(nèi)預(yù)置的添加劑與血樣充分混勻，但不可劇烈搖晃以免造成標(biāo)本溶血。 ４、已采集的標(biāo)本若不能及時(shí)送檢，要嚴(yán)格按檢驗(yàn)規(guī)定的貯存條件暫存。未按要求采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送的標(biāo)本將被視為不合格標(biāo)本處理。 ５、在標(biāo)本采集、送檢的過(guò)程中遇到任何不明或失誤之處，請(qǐng)及時(shí)與相應(yīng)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)組聯(lián)系，以避免或減少差錯(cuò)發(fā)生。 ６、禁止利用患者信息送檢

21、其他人標(biāo)本! ７、不詳之處或新開(kāi)展項(xiàng)目請(qǐng)預(yù)先聯(lián)系!,三、關(guān)于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本拒收規(guī)定 實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人同意并有項(xiàng)目檢驗(yàn)人員簽字，及時(shí)與臨床溝通，有下列情況時(shí)可考慮標(biāo)本拒收： １、標(biāo)本屬性不清、標(biāo)記錯(cuò)誤或無(wú)標(biāo)記、標(biāo)本標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單標(biāo)識(shí)不符； ２、抗凝劑比例錯(cuò)誤； ３、標(biāo)本收集管使用錯(cuò)誤，如若以下項(xiàng)目沒(méi)有正確使用收集管，視為不合格標(biāo)本。 （１）ESR/血漿D-二聚體應(yīng)使用枸櫞酸鈉(黑帽/藍(lán)色)抗凝管；

22、 （２）血醛固酮應(yīng)使用EDTA(紫帽)抗凝抗凝管； （３）K+、N a+、Ca2+可用非抗凝血，絕對(duì)不能使用枸櫞酸鈉(黑帽/藍(lán)色)抗凝管或EDTA(紫帽)抗凝抗凝管； （４）全血細(xì)胞分析、ABO血型測(cè)定必須用EDTA(紫帽)抗凝管。,４、微生物室拒收標(biāo)本： （１）儲(chǔ)存、運(yùn)送不當(dāng)(該冷藏而未冷藏的標(biāo)本)，被污染的微生物標(biāo)本； （２）痰、便標(biāo)本已干(痰液標(biāo)本涂片要求：低倍鏡視野中≤10個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞，以及≥

23、25個(gè)白細(xì)胞，拒收未達(dá)到要求標(biāo)本)； （３）尿標(biāo)本未用無(wú)菌瓶留?。?（４）厭氧培養(yǎng)標(biāo)本未按要求取材及送檢； （５）其他無(wú)菌部位取材及送檢時(shí)已被污染的標(biāo)本。 5、其它各種未按標(biāo)準(zhǔn)留取、送檢的標(biāo)本。,四、異常情況處理流程 １、標(biāo)本量及性狀異常時(shí)的處理流程 （１）標(biāo)本量少，無(wú)法按要求完成所有項(xiàng)目的檢測(cè)，檢驗(yàn)科將優(yōu)先檢測(cè)重要項(xiàng)目，敬請(qǐng)諒解。 （２）重度溶血的標(biāo)本對(duì)K、GLU、TP、CK、CK-

24、MB、LDH、HBDH、AST、r-GT、AFU、微量元素等項(xiàng)目的結(jié)果影響較大，建議重新送檢。溶血標(biāo)本對(duì)NSE項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果影響較大，建議重新送血檢測(cè)。 溶血引起部分物質(zhì)血清濃度變化,２、復(fù)查的處理流程 若臨床對(duì)結(jié)果有疑問(wèn)，請(qǐng)?jiān)跇?biāo)本的保存期內(nèi)提出（一般在24小時(shí)內(nèi)），予以復(fù)查。 ３、標(biāo)本補(bǔ)送的處理流程 （１）由于標(biāo)本量少、標(biāo)本污染、性狀不符合等原因造成無(wú)法完成檢測(cè)，檢驗(yàn)科將通知臨床主管

25、護(hù)士補(bǔ)送標(biāo)本； （２）臨床補(bǔ)送標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在標(biāo)本容器上或者在申請(qǐng)單上特別寫(xiě)明患者信息及檢測(cè)項(xiàng)目； （３）實(shí)驗(yàn)室根據(jù)相應(yīng)信息，安排檢測(cè)。 ４、項(xiàng)目加做的處理流程 （１）臨床要求加做項(xiàng)目，在樣本有效保存期間和檢測(cè)結(jié)果不受影響的情況下，通知實(shí)驗(yàn)室評(píng)估標(biāo)本量； （２）評(píng)估合格后，實(shí)驗(yàn)室通知主管護(hù)士 在HIS中入錄患者的信息及加做的項(xiàng)目并利用“空的標(biāo)本容器”掃碼確認(rèn)相關(guān)信息。 （３）護(hù)士將“空的標(biāo)本容器

26、”送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行掃碼簽收。,五、標(biāo)本采集方法 （一）、血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法　　 標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤?！?(一) 標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：　　 1、止血帶或壓脈器：采集靜脈血時(shí)，止血帶壓迫靜脈時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以不超過(guò)40秒為宜，否則容易引起淤血、靜脈擴(kuò)張，并且影響某些指標(biāo)的檢查結(jié)果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升

27、高等。 2、采血時(shí)間與部位：大多數(shù)化驗(yàn)檢查要求清晨、空腹、采集靜脈血應(yīng)盡可能避免在輸液同時(shí)取血,輸液不僅使血液稀釋?zhuān)覍?duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重干擾，特別是血糖和電解質(zhì)。,3、避免溶血、雜質(zhì)污染：采血器具必須無(wú)菌、干燥、潔凈．避免特別用力抽吸和推注、避免化學(xué)污染和細(xì)菌污染引起的溶血。因?yàn)榧t細(xì)胞的某些成分與血清(漿)不同，樣本溶血可使紅細(xì)胞某些成分釋放,影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 4、血樣的采集：血樣要求在每一天

28、的同一時(shí)間采集，理想的時(shí)間是早晨7：00到8：00，尤其是監(jiān)測(cè)為目的時(shí)，更要保證標(biāo)本采集時(shí)間的統(tǒng)一。最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前一天下午6：00到7：00 (急診檢驗(yàn)例外)。血樣采集應(yīng)在不服藥期間，如在早晨服藥前。血樣采集時(shí)，患者應(yīng)仰臥位，采血點(diǎn)應(yīng)在同一靜脈區(qū)，通常為手臂靜脈。 5、標(biāo)本采集后須立即送檢，放置過(guò)久影響檢驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)取血不順利時(shí),切忌在同一處反復(fù)穿刺，易導(dǎo)致標(biāo)本溶血或有小凝塊，影響檢測(cè)結(jié)果。

29、 6、采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時(shí)間。 7、微量元素測(cè)定采集標(biāo)本的注射器和容器不能含游離金屬。,,（二）臨床化學(xué)/免疫檢驗(yàn)標(biāo)本 1、化學(xué)項(xiàng)目大多數(shù)需要空腹采靜脈血，多個(gè)單項(xiàng)化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目組合檢驗(yàn)時(shí)一般可采一管血； 2、采血量視檢查項(xiàng)目多少不同而異，通常為4.0～5.0 ml； 3、多個(gè)組合檢測(cè)項(xiàng)目同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血 血培養(yǎng) 無(wú)加劑管

30、凝血管 有添加劑管 有添加劑管的順序?yàn)椋簷此猁}管 肝素管 EDTA管草酸鹽／氟化鈉管 4、不論是抗凝血還是非抗凝血，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，血液標(biāo)本收集后，須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來(lái)，避免由此而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。從血液標(biāo)本采集開(kāi)始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。,,,,,,,（１）血清(非抗凝血)：采血后標(biāo)本于22～25℃(室溫)15～30min后可自行(自發(fā))完全

31、凝固，禁用木棍和玻棒等剝離凝塊;冷藏標(biāo)本凝集較慢，加促凝劑者凝集加快。 （２）血漿(抗凝血)：應(yīng)采用抗凝管采血,采血后立即顛倒混合5～10次，采血后數(shù)分鐘內(nèi)可離心分離血漿。 （３）冷藏標(biāo)本：用于穩(wěn)定血液中溫度依賴(lài)性成分(抑制細(xì)胞代謝)的檢測(cè)項(xiàng)目，標(biāo)本于2～8℃冷藏(標(biāo)本采集后立即置于冰箱中，冷藏必須充分)；標(biāo)本需冷藏的測(cè)定項(xiàng)目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH／血?dú)?、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血標(biāo)本一般不冷藏，血鉀測(cè)定標(biāo)本冷

32、藏不得>2h。全血標(biāo)本切忌冷凍。 （４）代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未分離情況下血標(biāo)本中Glu，22～25℃穩(wěn)定24h．2～8℃穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用于新生兒及兒童的Glu測(cè)定(因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制)；氟化鈉一麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測(cè)(因氟化鈉一麝香草酚混合劑抑制酶活性)）；甲醛草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測(cè)定。,,（三）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢測(cè)標(biāo)本

33、 靜脈采集枸櫞酸鈉(109mmol／L，即32.06g／L)抗凝血(枸櫞酸鈉抗凝管采血)，黑帽管。 采血注意事項(xiàng)： １、單獨(dú)采1管血，準(zhǔn)備采血至2ml刻度線(xiàn)（抗凝劑：全血=1：4）； ２、采血后立即上下顛倒混合5～10次； ３、采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測(cè)）。 （四）血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）檢驗(yàn)標(biāo)本 一般用EDTA 1.5～2.2mg／ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。

34、 采血注意事項(xiàng)： １、采血后立即上下顛倒混勻，5～10次．不可用力震蕩； ２、應(yīng)按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹； ３、采血后應(yīng)盡快送檢(需顯微鏡觀(guān)察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌^(guò)2小時(shí)WBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變)； ４、血型與血常規(guī)可采1管血。,,（五）75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）/胰島素釋放試驗(yàn)/C-肽釋放試驗(yàn) １、病人準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3日，每日進(jìn)食碳水化合物量不低于250-30

35、0 克，且維持正常活動(dòng)，影響試驗(yàn)的藥物（如：咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等）應(yīng)在3日前停用，試驗(yàn)前病人應(yīng)10～16小時(shí)不進(jìn)食。 ２、標(biāo)本采集：臨床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于給糖后1、2、3小時(shí)各采血2ml/L（共4次）。 ３、標(biāo)本保存：采血后1小時(shí)內(nèi)分離血清并及時(shí)冷藏送檢或采用血糖專(zhuān)用抗凝管采血，于2～8℃保存。 ４、注意事項(xiàng)：胰島素測(cè)定受溶血影響較大，采血時(shí)應(yīng)避免溶血。,,（六）高

36、血壓系列檢驗(yàn)標(biāo)本 1、高血壓三項(xiàng)（腎素、血管緊張素I、II） （１）病人準(zhǔn)備：β-阻斷劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，一般要在停藥后2周測(cè)定腎素活性(PRA)，利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥3周測(cè)定。不宜停藥的病人改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。鈉攝入量影響機(jī)體PRA水平，故病人測(cè)定PRA前3天應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量，最好同時(shí)測(cè)定取血前24小時(shí)尿鈉含量，以供分析PRA結(jié)果時(shí)參考； （２

37、）標(biāo)本采集：靜脈取血4～5ml，拔除針頭后緩慢注入到專(zhuān)用抗凝管中,蓋好管塞后上下顛倒5次,混勻后2500轉(zhuǎn)/分,離心5～10分鐘,分離血漿,將血漿裝入專(zhuān)用血漿管后低溫送檢。如不能立即送檢,需盡快冰凍保存（-15℃）。溶血標(biāo)本不能檢測(cè)； （３）標(biāo)本類(lèi)型、標(biāo)本量：專(zhuān)用抗凝管采血，分離血漿，取2ml送檢；,,（４）標(biāo)本保存：低溫冰箱保存（-15℃以下），可保存2個(gè)月； （５）注意事項(xiàng)：申請(qǐng)單上應(yīng)注明抽血時(shí)的體位(臥位：病人在早

38、上6-8時(shí)起床前，取靜脈血；立位：病人起床后活動(dòng)3小時(shí)，取靜脈血。)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食)；標(biāo)本未及時(shí)分離血漿、反復(fù)凍融、溶血、保存不當(dāng)、使用過(guò)期抗凝管等均可使結(jié)果受到影響。 2、醛固酮 （１）病人準(zhǔn)備：留樣前應(yīng)停服利尿劑至少3周，停服抗高血壓藥物1周； （２）標(biāo)本采集：血漿醛固酮測(cè)定應(yīng)采用肝素抗凝，采集后立即分離血漿，置-20℃保存待測(cè)；尿液標(biāo)本則留取24小時(shí)尿量，用10～15mL濃鹽酸防腐；

39、 （３）申請(qǐng)單上注明：抽血時(shí)的體位（臥位、立位）和飲食情況（普食飲食、低鈉飲食）；尿液標(biāo)本要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。,,（七）皮質(zhì)醇標(biāo)促腎上腺皮質(zhì)激素本采集及注意事項(xiàng) 正常人皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌存在晝夜節(jié)律，一般為早上8點(diǎn)、下午4點(diǎn)采血及24點(diǎn)，送檢時(shí)請(qǐng)務(wù)必在申請(qǐng)單上注明采血時(shí)間。采血后立即送檢或?qū)⒀獦釉嚬芊胖帽斜４妗?注意事項(xiàng)： 1、檢測(cè)8點(diǎn)：采血時(shí)間在8點(diǎn)至10點(diǎn)，不要在8點(diǎn)以前采血，

40、采血后立即放入冰盒送檢驗(yàn)科。 2、檢測(cè)16點(diǎn)：采血后立即放入冰盒送檢驗(yàn)科。 3、檢測(cè)24點(diǎn)：采血后立即放到冰盒中，放到冰箱冷藏室，第二天送檢驗(yàn)科。,,（八）微量元素檢測(cè)標(biāo)本采集要求 １、采血人員應(yīng)戴乳膠或聚乙烯手套，若手套涂粉，需用靜脈采血皮膚清潔法處理手套后進(jìn)行操作。 ２、橡皮塞對(duì)鋅有污染，故普通采血管不可使用，請(qǐng)使用本中心提供的專(zhuān)用管。 3、采集方法：用肝素抗凝真空管（綠帽），采集靜脈

41、血1.0～2.0mL，采集后馬上輕輕顛倒混勻。 4、標(biāo)本凝固或含凝塊，不能檢測(cè)。（九）骨髓檢查的要求和注意事項(xiàng) １、涂片要求：二張血片，六張骨髓片，懷疑白血病則需八張骨髓片。骨髓血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示區(qū)別。 ２、申請(qǐng)單注意事項(xiàng)： （１）病例摘要:應(yīng)填寫(xiě)全面，尤其是肝、脾、淋巴結(jié)、出血狀況等與血液病相關(guān)的癥狀以及藥物的應(yīng)用等均應(yīng)填寫(xiě)清楚；,,（２）化驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)結(jié)果一定不能缺，如果可能，MCV

42、、MCH、MCHC及分類(lèi)也一并填上； （３）采取骨髓部位也應(yīng)填上，如果采取骨髓時(shí)不順，應(yīng)重抽，以免耽誤病人。 （十）流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)本采集及注意事項(xiàng) 1、淋巴細(xì)胞亞群系列 標(biāo)本要求：EDTA或肝素抗凝全血2ml（推薦EDTA抗凝）。 注意事項(xiàng)：該系列項(xiàng)目在不同年齡段的細(xì)胞數(shù)參考值不 盡相同，所以送檢時(shí)請(qǐng)務(wù)必在申請(qǐng)單上注明病人年齡。 2、白血病免疫分型 標(biāo)本要求：肝素抗凝骨髓或

43、全血2ml。 注意事項(xiàng)：請(qǐng)使用白血病免疫分型專(zhuān)用申請(qǐng)單。 3、人類(lèi)白細(xì)胞抗原B27檢測(cè)（HLA－B27）/ 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）檢測(cè) 標(biāo)本要求：EDTA或肝素抗凝全血2ml。 備注：保證新鮮標(biāo)本，流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)項(xiàng)目需要24小時(shí)內(nèi)送檢。,,（十一）遺傳學(xué)檢測(cè)標(biāo)本采集要求 １、標(biāo)本采集：外周血標(biāo)本可使用艾迪康或金域配送的肝素抗凝管（遺傳專(zhuān)用）進(jìn)行采集，采集后立即將試管輕輕顛倒混勻，以免

44、凝血；臍帶血標(biāo)本、骨髓標(biāo)本可以在穿刺成功后，打開(kāi)艾迪康或金域配送的肝素抗凝管蓋，將臍帶血或骨髓注入采集管中，立即將試管輕輕顛倒混勻，以免凝血，請(qǐng)注意無(wú)菌操作，不要污染管蓋。請(qǐng)避免使用注射器采集標(biāo)本后直接注入采集管的方式進(jìn)行標(biāo)本采集，以免引起溶血；請(qǐng)勿使用EDTA等抗凝管采集標(biāo)本。 ２、標(biāo)本量：外周血、臍帶血、骨髓各4ml； ３、標(biāo)本送檢：合格標(biāo)本須于采血后上午10點(diǎn)之前送至檢驗(yàn)科，標(biāo)本采集后及時(shí)通知艾迪康或金域工作人員

45、接收標(biāo)本；標(biāo)本有溶血、凝血現(xiàn)象，也視為不合格標(biāo)本。 ４、標(biāo)本保存：標(biāo)本采集后置于18～25℃保存，不可冷凍，不可放置于高溫環(huán)境中。 ５、申請(qǐng)單填寫(xiě)：請(qǐng)完整填寫(xiě)申請(qǐng)單，尤其是標(biāo)本采集時(shí)間 、性別、病史、臨床診斷等。,,（十二）基因檢測(cè)標(biāo)本采集要求 １、所有用于基因診斷的標(biāo)本必須用無(wú)菌試管或容器留取，嚴(yán)禁使用肝素抗凝管，采集標(biāo)本時(shí)注意無(wú)菌操作。 ２、為避免污染，送檢基因診斷標(biāo)本項(xiàng)目需單人單項(xiàng)目單管。

46、 ３、采集方法： （１）血液標(biāo)本 抽取病人靜脈血，置無(wú)菌試管中室溫自然凝固或2000轉(zhuǎn)/分離心，取分離出的EDTA抗凝血漿/血清送檢； （２）女性分泌物標(biāo)本 分泌物標(biāo)本采樣應(yīng)在非月經(jīng)期進(jìn)行；采樣前3天內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物，不沖洗陰道；24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)有性行為； 采集時(shí)先用棉簽將宮頸口或尿道口過(guò)多的分泌物輕輕擦去，更換棉拭子，將棉拭子伸入宮頸，通過(guò)上皮交界處，旋轉(zhuǎn)3～5周，以保證取得較多的柱狀上皮標(biāo)

47、本，對(duì)于懷疑HPV感染的患者，盡量采集病變部位標(biāo)本，可提高HPV的檢出率。將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋；,,（３）男性分泌物標(biāo)本先清潔尿道口，將棉拭子伸入男性尿道1cm，旋轉(zhuǎn)3～5次獲得標(biāo)本，將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋； （４）皰疹液或疣體標(biāo)本 對(duì)于生殖器或肛周有疣狀體增生，懷疑為尖銳濕疣者，宜直接采集疣體組織置于標(biāo)本管中送檢。備注：疣體標(biāo)本時(shí)，需要在申請(qǐng)單上的標(biāo)本類(lèi)型欄處寫(xiě)上“疣體”。4 標(biāo)本

48、保存：檢測(cè)靶核酸為DNA的標(biāo)本，可在2～8℃下保存3天；檢測(cè)靶核酸為RNA的標(biāo)本，應(yīng)保存在-20℃下。,,（二)、尿液標(biāo)本　　 根據(jù)采集時(shí)間可分為清晨空腹尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、癥狀典型時(shí)尿等?！?1、晨尿：最好，安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，該標(biāo)本為濃縮尿．其細(xì)胞和管型等形態(tài)完整，適合做各種有形成分的檢查和尿蛋白、尿糖等項(xiàng)目的測(cè)定。 2、隨機(jī)尿：較常用，適用于門(mén)診和急診病人常

49、規(guī)檢驗(yàn)．結(jié)果易受多種因素影響?！?3、空腹或餐后尿：適用于糖尿病、尿膽原、尿蛋白等的檢查?！?4、計(jì)時(shí)尿應(yīng)于計(jì)時(shí)開(kāi)始時(shí)排空尿液，然后于規(guī)定時(shí)間內(nèi)至截止時(shí)間留尿，計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和有形成分排出率的評(píng)估，亦用于計(jì)算淀粉酶或肌酐的排出率。　 5、24h尿多用于化學(xué)組分的測(cè)定，亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。,尿液原則上以不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康募佑煤线m的防腐劑，例如加40％甲醛1滴于尿

50、液30ml中，適用于細(xì)胞及管型等有形成分的檢查；激素檢驗(yàn)常以鹽酸10ml作為24h尿的防腐劑或硼酸1g加于尿液100ml，麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸桿菌濃集檢查。 24h尿采集方法：留尿當(dāng)日早晨8時(shí)排空膀胱內(nèi)尿液（注意：不管有沒(méi)有尿，都要排空），之后每次排尿均收集于一大容器內(nèi)．至次日早晨8時(shí)最后一次尿液（注意：不管有沒(méi)有尿，都要排空膀胱內(nèi)尿液到大容器中）共24小時(shí)之間的所有尿液全部收集于潔凈容器內(nèi)。在收集期內(nèi)每

51、次尿液標(biāo)本均應(yīng)放冰箱(2℃～8℃)或陰涼處保存．全部收集完畢后送檢驗(yàn)科。 6、特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)?如3h、8h、12h等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等)，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿，并注明用藥時(shí)間，便于分析比對(duì)。 7、清潔尿(中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿)：用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏。,,尿液采集注意事項(xiàng)： １、尿液標(biāo)本必須新鮮，并按要求留取。從排出到檢測(cè)應(yīng)在2h內(nèi)完成，否則會(huì)影響尿化學(xué)成分及有形物質(zhì)的改變。如不能及時(shí)分析，應(yīng)

52、置4℃下冷藏保存，但冷藏時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)8h。有時(shí)冷藏后一些結(jié)晶析出會(huì)影響結(jié)果,因此從冰箱取出的尿標(biāo)本應(yīng)在室溫中放置一定時(shí)間,使尿標(biāo)本溫度平衡到室溫后再進(jìn)行混勻，然后取樣檢測(cè)。尿標(biāo)本不能冰凍，否則會(huì)影響某些成分的檢測(cè)。 如無(wú)特殊要求，均應(yīng)采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿檢查。對(duì)于門(mén)診和急診的患者，可采集隨機(jī)尿，易受食物、體位、活動(dòng)等的影響。 ２、標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢，以免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解

53、或被污染等。送檢標(biāo)本時(shí)要置于有蓋容器內(nèi)，以免尿液蒸發(fā)影響檢測(cè)結(jié)果。 ３、常規(guī)檢驗(yàn)留取中段尿送檢。,,４、特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本留取請(qǐng)隨時(shí)與相應(yīng)檢驗(yàn)科室聯(lián)系。 ５、尿總蛋白(UPR)測(cè)定注意避免血紅蛋白的污染,否則會(huì)使尿總蛋白假性升高；尿液中如含有免疫球蛋白輕鏈(如本一周蛋白)會(huì)使蛋白假性降低；應(yīng)用多肽類(lèi)藥物治療的病人，血液中的多肽會(huì)排泄入尿，可導(dǎo)致尿蛋白假性升高，如懷疑尿中有此成分，建議將尿液濃縮后作蛋

54、白電泳。,,(三)、 糞便標(biāo)本　 １、采集糞便標(biāo)本的方法因檢查目的不同而有差別，一般檢驗(yàn)留取新鮮的自然排出的糞便3～5g，必要時(shí)可肛拭子采取，放入干燥、清潔、無(wú)吸水性的有蓋容器內(nèi)，貼好標(biāo)識(shí)送檢。標(biāo)本容器最好用內(nèi)層涂蠟的硬紙盒，便于檢查后焚毀。細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其它化學(xué)藥品。 ２、盛糞便標(biāo)本的容器必須有蓋，有明顯標(biāo)記。要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進(jìn)行檢查，表面無(wú)異常時(shí)應(yīng)從糞

55、便表面、深處及糞端多處取材；采取標(biāo)本后及時(shí)送檢，否則可因PH及消化酶等影響，而使糞便中細(xì)胞成分破壞分解。 ３、不應(yīng)留取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本。若標(biāo)本中混入尿液，可導(dǎo)致某些項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。糞便標(biāo)本中也不可混入植物、泥土、污水等異物，易混淆實(shí)驗(yàn)結(jié)果。不應(yīng)該從衛(wèi)生紙或衣褲、紙尿褲等物品上留取標(biāo)本，不能用棉簽有棉絮端挑取標(biāo)本。,,４、做大便隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑患者于檢查前3d內(nèi)禁食肉類(lèi)、含動(dòng)物血的食物、某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C

56、等對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物。選取外表及內(nèi)層糞便收集于合格容器內(nèi)及時(shí)送檢，長(zhǎng)時(shí)間放置可使反應(yīng)的敏感度降低。 ５、檢查蟯蟲(chóng)卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門(mén)周?chē)欞盘幨萌?biāo)本，并立即送檢。 ６、檢查血吸蟲(chóng)卵時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢．必要時(shí)留取整份糞便送檢。 ７、檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送

57、實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。 ８、細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無(wú)菌操作收集于滅菌封口的容器內(nèi)。特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目留取標(biāo)本時(shí)請(qǐng)預(yù)先聯(lián)系。,,(四)、漿膜腔積液檢驗(yàn)標(biāo)本采集 （一）、漿膜腔積液檢查標(biāo)本 １、漿膜腔積液標(biāo)本一般由臨床醫(yī)生行無(wú)菌穿刺術(shù)采集標(biāo)本。 ２、送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留取2ml；細(xì)菌學(xué)檢查用無(wú)菌管采集標(biāo)本，厭氧茵培養(yǎng)留取1 ml，結(jié)核菌檢查留取10ml。

58、 ３、標(biāo)本采集后必須立即送檢(否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解)。 ４、用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí),可在標(biāo)本中加適量EDTA-2K鹽抗凝。但還需留取1管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀(guān)察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。,(二)、腦脊液標(biāo)本采集　　 １、由臨床醫(yī)師行腰椎穿刺術(shù)采集標(biāo)本。 ２、采集后的腦脊液分別收集于3個(gè)無(wú)菌試管中，每管1—2 ml，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查,第三管作一般性狀及顯微鏡檢查（腦

59、脊液常規(guī)）。 ３、標(biāo)本必須立即送檢，放置過(guò)久影響結(jié)果，如細(xì)胞破壞、變性或細(xì)胞包裹于纖維蛋白凝塊中，使細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，分類(lèi)不準(zhǔn)確等；存放的腦脊液葡萄糖會(huì)分解，使檢測(cè)結(jié)果降低。(三)、胸、腹水標(biāo)本采集?。?、由臨床醫(yī)師行無(wú)菌穿刺術(shù)，最好留取中段液體于消毒容器內(nèi)，立即送檢。 ２、為防止出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，標(biāo)本中應(yīng)加入抗凝劑。常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-2K抗凝，生化檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。 3、 胸、腹水常規(guī)檢測(cè)

60、需采集兩管各10ml.，一管抗凝，另一管不抗凝。,,(四)、關(guān)節(jié)腔穿刺液　　標(biāo)本采集后第1管作微生物及一般性狀檢查，第2管用肝素抗凝作細(xì)胞學(xué)及化學(xué)檢查。(五)、痰液標(biāo)本　　采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開(kāi)始之前，如已用藥，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時(shí)采樣。(六)、陰道分泌物　　由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時(shí)送檢，如不能及時(shí)送檢，

61、可在37℃加溫?cái)?shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲(chóng)動(dòng)力，易于漏檢。,,(七)、精液和前列腺液　　前列腺液標(biāo)本應(yīng)由臨床醫(yī)師進(jìn)行前列腺按摩術(shù)采集，可直接滴在玻片上；若按摩不出前列腺液，可檢查按摩后的尿液。疑為前列腺結(jié)核、膿腫或腫瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失敗或檢查結(jié)果陰性，而明確有臨床指征者，可隔3～5天后重新復(fù)查。 精液采集最好在實(shí)驗(yàn)室附近，室溫應(yīng)控制在20～35℃,采集標(biāo)本前禁欲3～7天．采集精液前排凈尿液。可用手淫法或其它方法，

62、將一次射出的全部精液直接排入潔凈、干燥的容器內(nèi)。因精子生成日間變動(dòng)較大，不能僅憑一次檢查結(jié)果做診斷。一般應(yīng)間隔1～2周檢查一次，連續(xù)檢查2～3次。,(八)、細(xì)菌培養(yǎng)之腦脊液、胸腹水穿刺液、關(guān)節(jié)腔穿刺液標(biāo)本采集 １、應(yīng)在用藥前采集,由臨床醫(yī)生以無(wú)菌條件下進(jìn)行腰椎穿刺采集腦脊液3～5ml，因腦膜炎球菌易自溶，流感嗜血桿菌也易死亡,故盛于無(wú)菌試管或小瓶中保溫立即送檢?；?qū)⒛X脊液5ml直接注射于血培養(yǎng)兒童瓶中送檢即可。 ２、穿刺液包

63、括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液。一般由臨床醫(yī)生穿刺抽取。標(biāo)本的采集應(yīng)在患者用藥之前，或停藥1～2天后進(jìn)行。胸水、腹水可抽取5～10m1，心包液、關(guān)節(jié)可抽取2～5ml，將所得穿刺液分別盛于含有和不含有抗凝劑的無(wú)菌試管或小瓶中，充分混勻后，立即送檢。(九)、其他標(biāo)本　　根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定，臨床醫(yī)師在開(kāi)申請(qǐng)單前，應(yīng)同檢驗(yàn)科相關(guān)部門(mén)聯(lián)系,(五)、微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理（一）、尿液標(biāo)本采集和處理 通常留取晨起第一次尿液(

64、此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上)；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時(shí)送檢和接種時(shí)，尿液應(yīng)置4～8℃冰箱保存；冷藏標(biāo)本應(yīng)于8h內(nèi)接種；懷疑沙門(mén)氏菌感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病2w左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后2w采集尿液，上述時(shí)間此時(shí)陽(yáng)性率高。尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下：（１）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水或1：1000高錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，無(wú)菌生理鹽水沖去消毒液，然后排

65、尿棄去前段尿液，收集中段尿5～10ml盛于帶蓋的無(wú)菌容器內(nèi)送檢。,（２）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無(wú)菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無(wú)菌注射器通過(guò)導(dǎo)尿管抽取尿液送檢(不可采集尿液收集袋中的尿液送檢) 。（３）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔容器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢。（４）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用

66、此法，一般較少應(yīng)用。（５）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。注意事項(xiàng)：正常人的尿液是無(wú)菌的，除外尿道有正常菌群外，還有條件致病菌，而這些細(xì)菌又是尿路感染中常見(jiàn)的致病菌，故應(yīng)該注意無(wú)菌采集。,（二）、糞便標(biāo)本采集和處理（１）采集時(shí)間： ① 腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便； ② 傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便； ③ 懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。（２）采集方法： ① 自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物

67、等有意義成分，2～3g或1～2 m1，盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增茵液內(nèi)送檢；若疑似霍亂者應(yīng)置于堿性蛋白胨水中(pH8.6)。 ② 直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無(wú)菌甘油或生理鹽水濕潤(rùn),然后插入肛門(mén)約4～5cm(幼兒2～3cm)，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無(wú)菌試管中或保存液中送檢。,（三）、痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 （１）自然咳痰法：①晨痰為佳；②先冷開(kāi)水洗漱、清潔、口腔

68、和牙齒；③再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至無(wú)菌容器中；④痰量不得少于1ml；⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCI溶液(100g／L，加溫到45℃)使痰容易咳出。查結(jié)核分枝桿菌，應(yīng)留取24小時(shí)痰。 （２）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上即可送檢。 （３）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必須由醫(yī)生操作。,① 氣管導(dǎo)管法：氣管插管吸取下呼吸道痰液。