急診急救孟楠

1、伊春市中心醫(yī)院ICU 孟楠,急診急救,醫(yī)療體材電視劇,,,,急診急救的定義,危重癥患者病情觀察,急救物品及藥品,心肺復(fù)蘇,,,,,目,錄,CONTENTS,一、什么是急診？ 什么是急救？,,以挽救患者生命，提高搶救成功率，促進患者康復(fù)，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的。,,,,,,,,,從人類在自然界生存起，就存在著疾病、瘟疫、災(zāi)害、意外等各類危急情況，對這些情況處理過程就是急診。,

2、急救分為院前和院內(nèi)急救,院前急救1、先復(fù)蘇后固定2、先止血后包扎3、先重傷后輕傷4、急救與呼叫并重5、先救治后運送6、搬運與醫(yī)護一致,院內(nèi)急救,護士在短時間判斷病人的（1）意識（2）瞳孔（3）心率（脈搏）（4）呼吸（5）血壓,二、病情觀察,概念: 病情觀察即醫(yī)務(wù)人員在診療和護理工作中運用視覺，聽覺，嗅覺，觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得病人信息的過程。,病情觀察的意義,（1）為疾病的診斷，治療和護理提供科學(xué)依

3、據(jù)。（2）有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在病人 的診療和護理過程中做到心中有數(shù)。（3）可以及時了解治療的效果和用藥的反應(yīng)。（4）及時發(fā)現(xiàn)危重病人病情變化的征象，以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救病人生命。,病情觀察的方法,（1）視診：觀察病人全身的狀態(tài)，如年齡，性別，營養(yǎng) 狀況，意識狀態(tài)，面部表情，姿勢體位，肢體活動情況，還可觀察皮膚，呼吸，循環(huán)狀況，分泌物，排泄物的

4、性狀，數(shù)量，以及病人的癥狀和體征等。（2）聽診：通過耳可以直接聽到病人發(fā)出的聲音，如聽到咳嗽，可以通過咳嗽的聲音，聲調(diào)，持續(xù)時間，劇烈的程度等分析病人疾病的狀態(tài)。借助聽診器還可以聽到病人的心音，心率，呼吸音，腸鳴音等。（3）觸診：用觸覺來了解體表的溫度，濕度，彈性，及臟器的外形，大小，軟硬度，移動度和波動感等。,病情觀察的方法,（4）叩診：通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，可以了解被檢查部位臟器的大小，形狀，位置及密度，如確定肺

5、下界，心界的大小，有無腹水及腹水的量等。（5）嗅診：利用嗅聞了解皮膚，粘膜，呼吸道，胃腸道的分泌物，排泄物等各種異常氣味，可以協(xié)助判斷病人的疾病狀況。（6）間接觀察法：通過與病人及其親屬的交談和閱讀病歷資料及檢驗報告等了解病人的病情。,危重病人病情觀察要點,（1）體溫——觀察要點：溫度高低熱型及其伴隨癥狀。正常值為 36 ~ 37℃若體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上，提示病情嚴(yán)重,危重病人病情觀察要點,（2）脈搏——

6、 觀察要點：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強弱。正常成人 60~100次/分；如脈搏少于60次/min或多于140次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。,危重病人病情觀察要點,（3）呼吸——觀察要點：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。正常 14 ~ 28次/分呼吸嚴(yán)重抑制時，可出現(xiàn) 點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次 /min，都是病情嚴(yán)重的征象。,危重病人病情觀

7、察要點,（4）血壓——正常收縮壓 ＞100 mmHg 或平均動脈壓（平均動脈壓＝舒張壓 ＋ 1/3脈壓差）＞70 mmHg，一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過 90mmHg，則稱之為高血壓。,危重病人病情觀察要點,（5）神志——正常神志清楚、對答如流， 嗜睡：是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，對周圍

8、環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。 昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，接近不省人事狀態(tài)，強烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快入睡。,危重病人病情觀察要點,譫妄狀態(tài)：在意識清晰度降低的同時，常出現(xiàn)大量的錯覺，幻覺，病人常產(chǎn)生緊張，恐怖情緒反應(yīng)，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。思維不連貫，理解困難，有時出現(xiàn)片段妄想。病人的定向力全部或部分喪失，多數(shù)病人表現(xiàn)自我定向力而周圍環(huán)境定向喪失。譫妄狀態(tài)往往夜

9、間加重，晝輕夜重?；杳裕菏亲钪氐囊环N意識障礙。根據(jù)以下評分標(biāo)準(zhǔn)可以分為深昏迷和淺昏迷。,危重病人病情觀察要點,（6）瞳孔——正常直徑 2~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。,,危重病人病情觀察要點,（7）尿量——正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,危重病人病情觀察要

10、點,（8）休克指數(shù)—— 休克指數(shù)＝心率/收縮壓的比值〈0.5為表示血容量正常 ＝1為輕度休克，失血20％－30％　>1為休克　>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％　>2為重度休克，失血>50%,危重病人病情觀察要點,（9）皮膚黏膜——皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)

11、生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,危重病人病情觀察要點,（10）心理狀態(tài)的觀察對病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對健康的理解，對疾病的認(rèn)識，處理和解決問題的能力，對疾病和住院的反應(yīng)、價值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。危重病人常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。,急救藥品,常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強心劑、抗心律失常藥、血管擴張藥、止血藥、止

12、痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥及其它藥液等。,,急救設(shè)備,供氧裝置 吸痰器,中央監(jiān)護系統(tǒng),,心電監(jiān)護儀呼吸機,除顫器,簡易呼吸器,外傷重患搶救過程中,心肺復(fù)蘇執(zhí)行時間與搶救成功率的關(guān)系,30,,,31,,,深度：5-6cm頻率：100-120次/分按壓與人工呼吸比例：30∶2,心肺復(fù)蘇之胸外心臟按壓,33,心肺復(fù)蘇之人工呼吸,人工呼吸：一般可采用口對口呼吸口對