醫(yī)療不良事件

1、醫(yī)療不良事件培訓(xùn),----醫(yī)務(wù)科,第一節(jié)醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度,一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義,本制度所稱(chēng)醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。,二、醫(yī)療（安全）不良事件類(lèi)別,根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類(lèi)別不同，我院劃分為7類(lèi)： l、病房診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重

2、漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。 2、不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。 3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。 4、輔助診查問(wèn)題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。 5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)

3、事件等。 6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。 7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。,三、接收?qǐng)?bào)告部門(mén),1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的或者已有糾紛苗頭的上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。 3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。 4、藥品不良事件上報(bào)藥劑科。 5、器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。 6、設(shè)施不良事件上報(bào) 辦公室。 7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)

4、醫(yī)務(wù)科。 8、安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。,四、報(bào)告形式,（一）書(shū)面報(bào)告。護(hù)理不良事件報(bào)告按護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。（二）緊急電話(huà)報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。,五、醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告、處理流程,說(shuō)明：1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，重大

5、事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話(huà)報(bào)告職能科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。 3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。 4、以上處理結(jié)果填寫(xiě)《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。,六、獎(jiǎng)罰機(jī)制,1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)

6、告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以50～200元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50-200元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)患溝通辦公室每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。4、每年由院質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)通過(guò)。5、本制度自發(fā)布之日起

7、起執(zhí)行。,不良事件報(bào)告流程圖,醫(yī)療不良事件報(bào)告表.doc.,第二節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及處置辦法,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)：分三級(jí),一、一級(jí)預(yù)警范圍,1、違反工作紀(jì)律(1)上班或值班時(shí)間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作。(2)為患者進(jìn)行診療服務(wù)過(guò)程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)。 (3)違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者

8、的情況。 (4)不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會(huì)或不滿(mǎn)。 (5)診療工作中違反各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。 (6)違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。,2、違反診療規(guī)范,(1)違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定。 (2)危重患者來(lái)診后，未在3分鐘內(nèi)開(kāi)始搶救。 (3)危重患者在做CT或MRI等檢查前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)料不足或途中無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪同。 (4)門(mén)急診醫(yī)師對(duì)3次就診

9、未能確診的患者未安排會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。 (5)門(mén)診、急診或住院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)，或未診查患者只看病歷進(jìn)行“書(shū)面會(huì)診”或“電話(huà)會(huì)診”。 (6)醫(yī)生無(wú)暇書(shū)寫(xiě)書(shū)面醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑較多。 (7)門(mén)急診醫(yī)師不見(jiàn)病人即開(kāi)具“住院通知單”。 (8)病房醫(yī)師不查病人即開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑。,(9)三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)、不認(rèn)真、記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時(shí)。(10)住院患者病情惡化治療效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)

10、師會(huì)診指導(dǎo)。 (11)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間或院內(nèi)會(huì)診。 (12)對(duì)需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲。 (13)對(duì)危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)交班記錄。 (14)臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進(jìn)行報(bào)告，出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)。 (15)麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未隨訪(fǎng)。 (16)手術(shù)科室對(duì)重大手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限履行報(bào)批手續(xù)。 (17)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時(shí)診查患者，患者

11、手術(shù)后3日內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房。,(18)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴(19)因醫(yī)方對(duì)擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；未按醫(yī)院要求上午九時(shí)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)展手術(shù)。(20)供應(yīng)或使用過(guò)期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果。(21)護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑。(22)錯(cuò)采標(biāo)本，錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗(yàn)。(23)違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，尚未造成不良后果。(24

12、)發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。(25)患者轉(zhuǎn)科治療過(guò)程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入,3、醫(yī)療保障缺陷,(1)搶救藥品器材質(zhì)量不合格、過(guò)期失效、供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時(shí)、賬物不符。(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用； (3)醫(yī)技科室對(duì)儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真。(4)醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位。(5)遺失檢查者檢驗(yàn)標(biāo)本。(6)特

13、殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時(shí)間不符合上級(jí)規(guī)定。(7)檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、互相矛盾資料或意外陽(yáng)性結(jié)果時(shí)未進(jìn)行復(fù)核、主動(dòng)報(bào)告或未通知臨床科室及時(shí)重查。,(8)藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯(cuò)誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險(xiǎn)。 (9)調(diào)配中藥處方時(shí)，對(duì)需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未另包注明。 (10)調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具。 (11)營(yíng)養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求。 (12)劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤，

14、導(dǎo)致患方不滿(mǎn)。 (13)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常工作。,4、診療記錄缺陷,(1)門(mén)急診醫(yī)師未及時(shí)、規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)急診病歷。 (2)門(mén)急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史。 (3)未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料。(4)對(duì)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或出院記錄。(5)對(duì)意外死亡病例，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班。(6)大中型手術(shù)未按手術(shù)

15、分級(jí)管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論記錄。(7)未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時(shí)、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂知情同意文書(shū)。(8)診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不規(guī)范，造成安全隱患。(9)出具各種虛假診斷證明，或超越專(zhuān)業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明。(10)各種診療記錄和資料書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽。(11)以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料。(12)診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。,5、其

16、他因素一級(jí)預(yù)警(1)低收入患者。(2)孤寡老人或雖有子女但家庭不睦者。(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿(mǎn)情緒者。(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者。(5)本人對(duì)治療期望值過(guò)高者。(6)交代病情過(guò)程中表示難以理解者、情緒偏激者。(7)發(fā)生醫(yī)院感染者。(8)病情復(fù)雜，難以達(dá)到較佳的預(yù)期療效者。(9)住院預(yù)繳金不足者。(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者。,(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。(12)由于交通、工傷等事故有

17、可能推諉責(zé)任者。(13)經(jīng)熟人介紹者。(14)患者或家屬具有一定醫(yī)學(xué)常識(shí)者。(15)艾滋病患者。,一級(jí)預(yù)警處置辦法：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)馬上了解情況，對(duì)患者加以關(guān)注和重視，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)化解醫(yī)療糾紛隱患，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并在科內(nèi)通報(bào)以引起每位同志的重視。若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級(jí)別上升。,二、二級(jí)預(yù)警范圍及處置辦法,二級(jí)預(yù)警的范圍：,1、系一級(jí)預(yù)警范圍內(nèi)的情況，患者

18、向主管部門(mén)投訴則直接上升為二級(jí)預(yù)警；2、病人死亡(猝死)原因不明。3、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥。4、病情突然惡化。5、第一次手術(shù)后又因病情變化，需要行第二次手術(shù)者。6、醫(yī)護(hù)工作存在一定的缺陷，病人及家屬有不滿(mǎn)的表現(xiàn)。 7、一旦演變?yōu)獒t(yī)療糾紛處置的難度較大的其他情況。,二級(jí)預(yù)警處置辦法：科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛處理辦公室(節(jié)假日及休息時(shí)間上報(bào)醫(yī)院總值班室)。相應(yīng)主管部門(mén)立即派人與科主任、護(hù)士長(zhǎng)及

19、相關(guān)人員共同討論研究患者診療方面補(bǔ)救措施等，盡力降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者損害程度，并上報(bào)分管院長(zhǎng)，同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，做深入細(xì)致的解釋和安撫工作，努力化解醫(yī)療糾紛隱患。,三、三級(jí)預(yù)警范圍及處置辦法,三級(jí)預(yù)警的范圍：,1、因發(fā)生二級(jí)預(yù)警范圍內(nèi)的情況，未能采取及時(shí)有效的處置，則直接上升為三級(jí)預(yù)警；2、醫(yī)護(hù)工作中存在明顯的缺陷導(dǎo)致病人死亡、殘疾或嚴(yán)重的并發(fā)癥。 3、病人及家屬有極度不滿(mǎn)的表現(xiàn)甚至威脅、恐嚇醫(yī)護(hù)人員。4、極有可能演變?yōu)檩^大

20、醫(yī)療糾紛或群體事件。5、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件。6、被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光。7、一旦演變?yōu)獒t(yī)療糾紛處置的難度大或造成較壞的社會(huì)影響及其他情況。,三級(jí)預(yù)警處置辦法：科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛處理辦公室、 (節(jié)假日及休息時(shí)間上報(bào)醫(yī)院總值班室)、保衛(wèi)處等相應(yīng)主管部門(mén)進(jìn)行聯(lián)合處置。相應(yīng)主管部門(mén)立即派人與科主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員共同討論制定彌補(bǔ)醫(yī)療缺陷的方案，并上報(bào)分管院長(zhǎng)，同時(shí)保障醫(yī)療

21、秩序和積極救治患者并做好安撫患者及家屬的工作，盡一切可能妥善處置醫(yī)療糾紛，消除不良事件發(fā)生。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序,(一)立案1、自查立案 醫(yī)務(wù)科醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛處理辦公室、護(hù)理部、門(mén)診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門(mén)日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警范圍的內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。2、投訴立案 醫(yī)務(wù)科醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛辦公室、護(hù)理部、院辦公室、院紀(jì)委等職能管理部門(mén)接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)范圍的內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)立案，

22、并作出相應(yīng)的反應(yīng)。,(二)處理程序,1、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄。2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時(shí)內(nèi)通知被投訴科室并限期整改。3、被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后最遲在48小時(shí)內(nèi)必須主動(dòng)作出書(shū)面說(shuō)明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10工作日內(nèi)作出處理。4、經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)和司法部門(mén)鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。,(三)處罰,1、根

23、據(jù)警示等級(jí)、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。2、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部督導(dǎo)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)警，科室分析原因，制定整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3、做出處罰決定時(shí)，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。4、主管部門(mén)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部對(duì)科室上報(bào)的一級(jí)預(yù)警將定期進(jìn)行公示，對(duì)頻繁出現(xiàn)一級(jí)預(yù)警，且負(fù)有責(zé)任的科室將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。5、對(duì)于受到風(fēng)險(xiǎn)警示的部門(mén)和個(gè)人，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則；對(duì)