光固化復(fù)合樹脂修復(fù)上切牙切角缺損

1、光固化復(fù)合樹脂修復(fù)上前牙切角缺損,王倩 王瑞 李鑫 口腔內(nèi)科教研室,光固化復(fù)合樹脂的性能,優(yōu)點(diǎn),美觀保存牙體組織熱傳導(dǎo)性較低,缺點(diǎn)操作方法要求較嚴(yán)格聚合收縮（2%~3%） ——邊緣滲漏 ——繼發(fā)齲 ——術(shù)后敏感 機(jī)械性能,,①增加酸蝕面積，增加固位力②增加美觀，樹脂材料由厚變薄，顏色過渡自然③減少樹脂聚合收縮所致的釉質(zhì)裂紋、微滲漏,1.復(fù)合樹脂修復(fù)的牙體預(yù)備技術(shù),*

2、 牙釉質(zhì)粘結(jié)技術(shù)釉質(zhì) * 礦化程度高 * 釉柱結(jié)構(gòu),光滑表面 蜂窩狀表面（微孔層）,,酸蝕技術(shù),復(fù)合樹脂與牙體組織的粘結(jié),粘結(jié)劑滲入微孔 樹脂突（resin tags) 微機(jī)械扣鎖/嵌合 micro-mechanical bonding,,牙本質(zhì) 粘結(jié)機(jī)制與釉質(zhì)相同但是：牙

3、本質(zhì)小管內(nèi)礦化程度低,含水分較多液體降低了樹脂對(duì)牙本質(zhì)粘結(jié)的穩(wěn)定性玷污層使得粘結(jié)劑對(duì)牙本質(zhì)的潤(rùn)濕更困難 粘結(jié)較復(fù)雜,,Dentin Bonding Agent, DBA,牙本質(zhì)粘結(jié)劑（DBA）在臨床上的成功應(yīng)用促進(jìn)了牙本質(zhì)的粘結(jié)； 近年來DBA的改進(jìn)使得對(duì)牙本質(zhì)的粘結(jié)起到較好效果,第五代,第

4、六代,第七代,3.復(fù)合樹脂充填技術(shù),復(fù)合樹脂特點(diǎn)：向心性收縮分次填入，分層固化 （厚度<2mm）斜形堆塑（后牙）① ≤1mm② ④ ≤2mm③≤4mm,,,,,,,,②,①,③,④,,,4.復(fù)合樹脂光照技術(shù),復(fù)合樹脂特點(diǎn)：向光性收縮光源距修復(fù)體2~5mm多角度、斜形投照,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,G.V.Black Ⅳ類洞,前牙鄰面齲損累及切角的洞形,1 牙冠的解剖形態(tài)特點(diǎn),唇面

5、外形特點(diǎn),唇面近中切緣遠(yuǎn)中切緣頸嵴發(fā)育溝,發(fā)育溝,舌側(cè)外形特點(diǎn),舌面隆突舌窩近中邊緣嵴遠(yuǎn)中邊緣嵴切嵴,,,切嵴,,,鄰面解剖特點(diǎn),近中面遠(yuǎn)中面頸緣外形,,頸部釉質(zhì)較薄，顏色偏黃,釉質(zhì)外形,,切端2/3釉質(zhì)變厚,,切端釉質(zhì)較厚，切端較透明,,Dr. Marcus Vargas, 2003,光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)的步驟,（1）牙體預(yù)備：球鉆去凈腐質(zhì)及著色深的牙本質(zhì)，盡可能保留健康牙體組織(包括較厚的唇側(cè)無基釉)用水清

6、潔窩洞用杵形金剛砂鉆沿洞緣全長(zhǎng)，做1—3mm寬的30~40度洞斜面；其寬度按牙體缺損體積大小確定，要求釉質(zhì)斜面的面積與缺損面積相適應(yīng)。,(2)保護(hù)牙髓：缺損達(dá)牙本質(zhì)中層，用玻璃離子水門汀墊底；近髓處用氫氧化鈣制劑蓋髓，再用玻璃離子水門汀墊底以保護(hù)牙髓組織。 注：墊底材料不能覆蓋釉質(zhì)表面,臨床常用的墊底材料Dycal,(3)比色和選材料色澤： 在自然光線及牙面濕潤(rùn)的條件下，用比色板參照正常牙體組織(臨床為正常鄰牙)

7、的顏色，選定所用材料的顏色。,（4）酸蝕： 隔濕并干燥窩洞將酸蝕劑（如30%~50% 磷酸）均勻涂于釉質(zhì)壁及洞斜面上60秒鐘后用高壓水槍沖洗，吹干酸蝕過的釉質(zhì)面呈白堊色 注意：沖洗時(shí)及時(shí)吸出沖洗液，避免處理后的牙面受污染。若是氟斑牙或乳牙，應(yīng)將酸蝕時(shí)間延長(zhǎng)至2分鐘。,(5)涂布粘合劑：用小毛刷將釉質(zhì)粘合劑涂在酸蝕的釉質(zhì)表面用氣槍輕吹成均勻一薄層用光固化燈照20秒鐘若為鄰面洞，固化前應(yīng)用聚酯薄膜生料帶將患牙與鄰

8、牙間隔開,(6)填充修復(fù)：用水門汀充填器將樹脂分層 充填于窩洞中逐層加壓令材料與洞底和洞壁密合并避免帶入氣泡初步修整形成牙齒解剖外形,(7)光固化：每充填2mm厚度樹脂材料，按材料說明書要求，用光固化燈光照20秒或40秒；光照時(shí)，固化燈工作端距充填材料應(yīng)為2~5mm；醫(yī)師應(yīng)使用護(hù)目鏡保護(hù)眼睛。,（8）修整和拋光：用金剛砂鉆針修整充填體外形，再用咬合紙檢查有無高點(diǎn)并調(diào)磨用金剛砂鉆針、石輪、橡皮杯等工具，按由粗到細(xì)的原則，磨光

9、修復(fù)體磨光時(shí)應(yīng)有冷卻水,Final procedures,注意事項(xiàng),酸蝕后的牙面呈白堊狀，在涂布釉質(zhì)粘合劑前嚴(yán)禁污染，例如唾液、手指觸摸、噴水中混油等污染。如發(fā)生了污染，須重新酸蝕。各種光固化材料在使用后應(yīng)立即加蓋，干燥、低溫、避光保存。 光固化時(shí)，術(shù)者必須用黃色避光鏡片，避免用眼睛直視造成視網(wǎng)膜受損。 術(shù)后醫(yī)囑修復(fù)后的注意事項(xiàng)：保持口腔衛(wèi)生，避免用修復(fù)部位咬過硬物品。,正面微笑影像,Case 1,1：1個(gè)別