腺樣體增大的x線測量與診斷

1、腺樣體肥大的X線診斷和測量,,1,腺樣體,腺樣體有多種叫法，比如：增殖腺、咽扁桃體、Luschka扁桃體。它是位于鼻咽腔的頂壁和后壁，后壁緊鄰蝶骨體的底和枕骨斜坡的顱外側面。,2,腺樣體是一團淋巴組織，腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開始萎縮。表面有4~5條成前后方向的縱行深溝。易為細菌存留。它與兩側的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體所組成咽淋巴環(huán)（又叫Waldeyer環(huán))。

2、雖然它是淋巴組織，但是與淋巴結還不太一樣，無淋巴穿流，其表面覆蓋的淋巴樣粘膜上皮具有免疫屏障作用，它能產(chǎn)生T淋巴細胞和β淋巴細胞，是呼吸道第一道防御門戶。,腺樣體,3,腺樣體肥大,腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生，引起相應癥狀者，稱腺樣體肥大，多見于兒童（3－5歲），常與慢性扁桃體炎合并存在。,4,腺樣體肥大的常見癥狀,腺樣體腫大，造成鼻塞，打呼，張口呼吸。腺樣體阻塞耳咽管開口，并發(fā)中耳炎，中耳積液?？谘什浚枞粑?，造成睡

3、眠中呼吸暫停,5,腺樣體肥大是兒童時期常見的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對困難。故鼻咽部側位X片可作為首選方法。,腺樣體肥大的檢查,6,鼻咽部側位攝片優(yōu)勢：,能夠很好的現(xiàn)實鼻咽腔寬窄情況，并通過測量腺樣體(Adenoid，A)厚度鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度后氣道間隙(Pharyngeal

4、 Airway Space ,PAS) 的寬度用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。,7,鼻咽部側位X片的攝片方法,患兒端坐或站立側位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行，中心線通過外耳孔前下方約2cm處，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。,8,腺樣體厚度(A)的測量：腺樣體最

5、突點至枕骨斜坡顱骨外側面的垂直距為腺樣體厚度: >13mm，就會出現(xiàn)鼻咽腔氣道變窄，甚至閉塞。,鼻咽側位片的測量方法（一）,9,鼻咽側位片的測量方法（二）,腺樣體-鼻咽腔比率A/N值：（1）1987年Elwany提出鼻咽腔的寬度(N)測量方法：硬腭后端至翼板與顱底交點間的距離為鼻咽腔的寬度。,10,（2）現(xiàn)多用的鼻咽腔的寬度(N)測量方法： N為腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長線與硬腭后端或軟腭前中部上緣

6、的交點和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。,11,注意,有人將狹窄的鼻咽腔氣道(腺樣體增大壓迫所致）當成鼻咽腔寬度，這是錯誤的。,12,考慮到兒童在2~12歲期間腺樣體有生理性肥大，故腺樣體在兒童生長的不同年齡的生理變化，提出： A/N比值：0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大；0.80以上為顯著肥大；,A/N參考值：,13,鼻咽側位片的測量方法（三）,鼻咽后氣道寬度(PAS)軟腭表面

7、與腺樣體表面最凸點之間有效氣道寬度作為PAS寬度 (圖中a’)鼻咽口氣道寬度是鼻咽最小氣道寬度。,14,在10mm以上者屬正常范圍.6～10mm視腺樣體生理性或中度肥大，≤5mm時，可認為腺樣體重度肥大。PAS≤3mm時，患兒多有張口呼吸.因此，有文獻報道認為當A/N值≥0.71，PAS≤3mm可作為手術指征。,PSA寬度參考值：,15,鼻咽側位片的測量方法（四）,腺樣體長度的測量 使用平行曲線法，沿C3椎體前軟組織前

8、緣向上劃與頸椎相平行的直線，上行至軟腭后下緣，水平轉折向前向上劃與軟腭后上緣平行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、a兩點，ab間距為腺樣體長徑。臨床上應用較少。,16,鼻咽側位片的測量方法（五）,Cohen and Konak法測量硬腭下1cm處軟腭厚度和軟腭與腺樣體間氣道寬度之比研究發(fā)現(xiàn)比較4種X線平片測量方法中，此方法與臨床內(nèi)鏡觀察一致性最強，但應用不多。,,17,總結：,腺樣體厚度(A)的測量盡