老人基本生理需求

1、2012.10.31,1,老人基本生理需求,報(bào) 告 人：幸瑾華 日 期：101.10.31,2012.10.31,2,大綱,一、需求的定義及階層論二、知覺(jué)與感覺(jué)三、呼吸之需要四、基本營(yíng)養(yǎng)之需要與協(xié)助餵食五、泌尿道排泄之需要六、腸道排泄之需要七、休息與睡眠之需要八、活動(dòng)之需要九、身體清潔與舒適之需要,2012.10.31,3,一、需求的定義及階層論,2012.10.31,4,需求定義,Luker和Orr（198

2、5）人類為求生存所顯現(xiàn)出的一種基本需要，或是人類維持其生活品質(zhì)的最低標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為需求是依個(gè)人的生活而定，隨年齡、 社會(huì)階層及個(gè)人價(jià)值判斷的不同而異需求是一種相對(duì)的概念，受許多因素影響，例如：文化、社經(jīng)地位、可利用的資源及所提供的服務(wù)等,2012.10.31,5,需求,馬斯洛(Abrahom Maslow)1908～1970 ：美國(guó)現(xiàn)代心理學(xué)家。他認(rèn)為：人類需求是維持人類生活的最低 水準(zhǔn)基本需要，每個(gè)人都有其必

3、 須性，一旦缺乏，個(gè)人生活就會(huì) 產(chǎn)生不同層面的問(wèn)題。,2012.10.31,6,需求階層論 Maslow’s Hierarchy of Needs,需求是人性（食色性也），不同人 在不同時(shí)間、地點(diǎn)會(huì)有不同的需求不同需求具有zf不同的高低層級(jí)； 先致力於滿足較低階層級(jí)的需求之 後，才會(huì)轉(zhuǎn)而追求更高層級(jí)的需求,2012.10.31,7,需求階層論 Maslow’s Hierarchy of Needs,係由心

4、理學(xué)家馬斯洛（Abraham Maslow） 提出，他主張人類需求可分為五個(gè)需求層次：,2012.10.31,8,需求階層論 Maslow’s Hierarchy of Needs,第一層次生理需求：空氣、食物、排泄、休息、 清潔、性、運(yùn)動(dòng)第二層次安全需求：生理的安全感、心理安全感 、隱私性、穩(wěn)定感、免於疼痛第三層次愛(ài)與歸屬感需求：溫暖、和善、關(guān)

5、愛(ài)、 愛(ài)與被愛(ài)第四層次自尊需求：接納自己是有能力及才華、 受到尊敬第五層次自我實(shí)現(xiàn)需求：感覺(jué)生活有意義、 滿意個(gè)人理想與抱負(fù),2012.10.31,9,需求階層論 Maslow’s Hierarchy of Needs,馬斯洛到了60年代開(kāi)始感受到此一分析架構(gòu)仍有不足之處，自我實(shí)現(xiàn)似乎仍不足

6、以說(shuō)明人類精神生活所追求的終極目標(biāo)，人們需要「比我們更大的東西」來(lái)超越自我實(shí)現(xiàn)他在去世前一年(1969)發(fā)表一篇 “Theory Z”文章，反省原先所發(fā)展出的需求理論後，提出了第六階段「最高需求」→ Z理論--最高需求（超越性靈性需求）,2012.10.31,10,需求階層論 Maslow’s Hierarchy of Needs,他用不同字眼來(lái)描述這新加的 最高需求，諸如超個(gè)人、超越 、靈性、超人性、超越自我、

7、 神秘的、有道的、超人本、天 人合一、以及「高峰經(jīng)驗(yàn)」、 「高原經(jīng)驗(yàn)」等都屬於這一層 次。,2012.10.31,11,二、知覺(jué)與感覺(jué),2012.10.31,12,知覺(jué)與感覺(jué)的需要,知覺(jué)定義： 是指人體受到內(nèi)在或外在環(huán)境刺激時(shí)， 能認(rèn)知與了解有刺激的存在。有了正常的知覺(jué)反應(yīng)，才能應(yīng)付日 常發(fā)生的各種刺激個(gè)體對(duì)光、色、聲音、訊號(hào)、資訊 等的刺激，依據(jù)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí) ，加以選擇、組織與領(lǐng)悟，並使身

8、體各部份的功能適當(dāng)?shù)膽?yīng)付環(huán)境的 刺激,2012.10.31,13,知覺(jué)與感覺(jué)的需要,知覺(jué)差異：知覺(jué)與客觀的事實(shí)卻經(jīng)常存在 差距，以致於對(duì)同一件事物， 不同的人卻有不同的知覺(jué)，這 其間的差異甚至可能大到驚人 的程度。,2012.10.31,14,知覺(jué)與感覺(jué)的需要,你看到什麼？,2012.10.31,15,知覺(jué)與感覺(jué)的需要,感覺(jué)的定義： 是指感覺(jué)接受器接受刺激而作某些解釋 ，再對(duì)此刺激做出反應(yīng)。包括視覺(jué)的(眼

9、睛)、嗅覺(jué)的(鼻子)、 味覺(jué)的(舌)、聽(tīng)覺(jué)的(耳朵) 、觸覺(jué)的 (皮膚) 、姿勢(shì)的(肌肉運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的感覺(jué)) 、內(nèi)臟的(如飢餓、便意、尿意等)各種 感覺(jué)感覺(jué)可保護(hù)個(gè)人的安全,2012.10.31,16,知覺(jué)與感覺(jué)的需要,感覺(jué)適應(yīng)個(gè)體對(duì)外在刺激的感覺(jué)並不是一直保持 不變的，處在相同刺激的環(huán)境中一陣子 後，個(gè)體對(duì)該刺激會(huì)變得沒(méi)有感覺(jué)，稱 之為感覺(jué)適應(yīng)。例如：身體剛泡入溫泉 時(shí)，覺(jué)得很燙、很想逃離，過(guò)一陣子後

10、 ，適應(yīng)了燙的溫度，反而覺(jué)得非常舒服 而不想離開(kāi)；又如剛到菜市場(chǎng)時(shí)，覺(jué)得 五味雜陳，過(guò)一下子，就不覺(jué)得有腥臭 味了。,2012.10.31,17,老人感覺(jué)系統(tǒng)的變化,70多歲時(shí)所有的感覺(jué)系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn) 各種轉(zhuǎn)變大多數(shù)老人的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)和 嗅覺(jué)減退，但觸覺(jué)區(qū)提高當(dāng)老人經(jīng)驗(yàn)到某一種感覺(jué)系統(tǒng)損失 時(shí)，大多會(huì)利用其他感覺(jué)以補(bǔ)償失 去的能力,2012.10.31,18,老人感覺(jué)系統(tǒng)的變化--視覺(jué),正常情況：

11、人類的感覺(jué)器官裡，能感受到 遠(yuǎn)距離、使用最多的就是視覺(jué) 和聽(tīng)覺(jué)。要形成視覺(jué)必須有眼 睛和光這兩項(xiàng)重要的因素同時(shí) 並存，缺一不可。,2012.10.31,19,老人感覺(jué)系統(tǒng)的變化--視覺(jué),角膜：是一層透明糊狀薄膜，就像放大鏡一樣，將外來(lái)光線聚集在眼睛裡。瞳孔：就像照相機(jī)的光圈，可以擴(kuò)大或縮小來(lái)決定光線進(jìn)入的多寡。在昏暗的環(huán)境中，瞳孔會(huì)放大來(lái)接收更多的光線；而在明亮的環(huán)境中，瞳孔則會(huì)縮小讓少許光線進(jìn)入以保護(hù)眼睛。另外，情

12、緒波動(dòng)也會(huì)影響瞳孔放大，如人在興奮的時(shí)候、對(duì)於有興趣的事物，瞳孔都會(huì)明顯放大許多。,2012.10.31,20,老人感覺(jué)系統(tǒng)的變化--視覺(jué),,2012.10.31,21,老人感覺(jué)系統(tǒng)的變化--視覺(jué),水晶體：可以伸縮以使物體的影像正確的投影在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜上有無(wú)數(shù)的神經(jīng)元，包括錐狀細(xì)胞(cone cells)和桿狀細(xì)胞(rod cells)，如圖3-2。錐狀細(xì)胞對(duì)於彩色強(qiáng)光比較敏感，是彩色接納器：而桿狀細(xì)胞則對(duì)黑白弱光比較

13、敏感，是黑白接納器。,2012.10.31,22,老人感覺(jué)系統(tǒng)的變化--視覺(jué),,2012.10.31,23,老人感覺(jué)系統(tǒng)的變化--視覺(jué),視神經(jīng)：透過(guò)視網(wǎng)膜上的感受細(xì)胞，將接受到的影像藉由視神經(jīng)交叉?zhèn)鲗?dǎo)，右眼的影像傳到左腦的視覺(jué)區(qū)，左眼的影像傳到右腦的視覺(jué)區(qū)，完成視覺(jué)（圖3-3）。,2012.10.31,24,,2012.10.31,25,老人感覺(jué)系統(tǒng)的變化--視覺(jué),1. 角膜周邊變混濁，角度較平，故對(duì) 光線的折射力及敏感性減低

14、。2. 虹膜較硬，使瞳孔縮小和擴(kuò)張能力 受限。3. 水晶體的厚度、曲度及密度隨年齡 增加，調(diào)節(jié)力降低，造成遠(yuǎn)視及近 距離模糊（老花眼），同時(shí)易有白 內(nèi)障。,2012.10.31,26,老人感覺(jué)系統(tǒng)的變化--視覺(jué),4. 水晶體密度上升，桿細(xì)胞及錐細(xì)胞 減少，接收到的光線減為1/3，造成 夜間視覺(jué)困難，對(duì)光線（明暗）改 變的調(diào)節(jié)力減弱，對(duì)顏色的分辨 （綠色藍(lán)色）障礙。5.視神經(jīng)纖維減少，致使中央知覺(jué)的

15、 處理時(shí)間較長(zhǎng)。6.淚液分泌減少，造成眼睛乾燥不適 ，結(jié)膜亦受感染。,2012.10.31,27,老人感覺(jué)系統(tǒng)的變化--聽(tīng)覺(jué),1.傳導(dǎo)型耳聾：因外耳、中耳聲波的 傳導(dǎo)受阻所引起，如耳垢變硬阻塞 耳道，老化導(dǎo)致鼓膜萎縮或耳硬化。2.知覺(jué)型耳聾：內(nèi)耳或是內(nèi)耳到腦部 的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑有問(wèn)題。如老化導(dǎo) 致耳蝸組織改變及中央神經(jīng)調(diào)節(jié)改 變等。3.老年性重聽(tīng)：主要是因第八對(duì)腦神 經(jīng)細(xì)胞喪失。,2012.10.31,28,老

16、人感覺(jué)系統(tǒng)的變化--味覺(jué),1.舌頭上的味蕾與味覺(jué)中樞神經(jīng)元的數(shù)目 隨著老化而減少，使味覺(jué)的閾值上升， 而不同味覺(jué)的衰退速度並不相同?；几哐獕旱睦先丝赡軙?huì)因味覺(jué)衰退 而吃很多鹽還無(wú)法察覺(jué)，所以不易 做好低鹽飲食治療。牙齒與味蕾的改變，會(huì)影響正常進(jìn) 食，使老年人容易營(yíng)養(yǎng)不良。2. 唾液腺功能降低，唾液分泌量減少， 對(duì)食物感覺(jué)難以下嚥。,2012.10.31,29,老人感覺(jué)系統(tǒng)的變化--嗅覺(jué),1.鼻腔中氣味感

17、受器萎縮。2.嗅神經(jīng)元持續(xù)減少使老年人嗅覺(jué)減退，因此影響食慾，並使老人不易警覺(jué)瓦斯外洩而發(fā)生瓦斯中毒之意外。3.鼻毛增生。,2012.10.31,30,老人感覺(jué)系統(tǒng)的變化--觸覺(jué),感覺(jué)接收器及周邊神經(jīng)退化，使 老人對(duì)觸覺(jué)的敏感度降低，特別 是手掌及腳底。,2012.10.31,31,老人感覺(jué)系統(tǒng)的變化--聽(tīng)覺(jué),2012.10.31,32,知覺(jué)與感覺(jué)障礙的原因,感覺(jué)剝削感覺(jué)負(fù)荷過(guò)度,2012.10.31,33,感覺(jué)剝削,

18、個(gè)體接受感覺(jué)刺激的能力受限或根本無(wú)法 接受刺激，以致無(wú)法做出正常的反應(yīng)。發(fā)生的原因：1.感覺(jué)接受器受損，造成部份或全部的感覺(jué)喪失2.環(huán)境刺激輸入的量、種類及強(qiáng)度不足或過(guò)少3.給予無(wú)法辨識(shí)的符號(hào)、語(yǔ)言、訊息 4.因疾病的需要制動(dòng)病人或隔離病人,2012.10.31,34,感覺(jué)剝削的臨床表徵,生理的改變：打呵欠、嗜睡、睡覺(jué)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的改變情緒的改變：焦慮、抑鬱、哭泣、害怕、易怒、生氣、情緒反覆無(wú)常、過(guò)度的情緒反應(yīng)感覺(jué)的改

19、變：視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)的扭曲、不平常的身體、感覺(jué)身體不適、妄想、幻覺(jué)認(rèn)知的改變：注意力無(wú)法集中、思考順序改變、記憶力損傷、無(wú)法執(zhí)行簡(jiǎn)單的認(rèn)知工作、混淆不清、失去定向力、怪異的思想,2012.10.31,35,感覺(jué)剝削的照顧措施,了解發(fā)生知覺(jué)障礙的原因及對(duì)日常生活影響程度，增加視、聽(tīng)、味、觸覺(jué)的刺激。對(duì)喪失感覺(jué)的部位積極治療與復(fù)健，促進(jìn)恢復(fù)喪失的感覺(jué)：1.喪失感覺(jué)無(wú)法恢復(fù)者，教導(dǎo)輔具的使用，例如 ： 喪失視力者則用點(diǎn)字溝通，喪失聽(tīng)覺(jué)者

20、用手語(yǔ)溝通2.喪失痛覺(jué)者注意冷熱、尖銳危險(xiǎn)用物的使用白天協(xié)助病人起床或下床，或移床到床邊曬太陽(yáng)；提供收音機(jī)、電視機(jī)、報(bào)紙或雜誌等增加知覺(jué)刺激,2012.10.31,36,感覺(jué)剝削的照顧措施,提供時(shí)鐘、日曆、懸掛圖片、家人照片，增加視覺(jué)刺激提供往日話題或熟悉的物品，協(xié)助病人回憶、思考鼓勵(lì)參加輕鬆不費(fèi)力的活動(dòng)，鼓勵(lì)病人的親戚、好友、教友探視，提供其社交機(jī)會(huì)經(jīng)常更換食物種類與式樣，維持口腔衛(wèi)生，刺激味覺(jué)依照個(gè)別的需要與嗜好，穿著

21、方面的改變，改變環(huán)境的刺激量利用照顧個(gè)人衛(wèi)生，例如：背部按摩、被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，觸摸病人，增加觸覺(jué)刺激,2012.10.31,37,感覺(jué)負(fù)荷過(guò)度,當(dāng)環(huán)境刺激的強(qiáng)度超過(guò)個(gè)體平時(shí)所能處理 的速度、種類、數(shù)量、形式時(shí)，個(gè)體則失 去恆定狀態(tài)的感應(yīng)。常見(jiàn)的感覺(jué)負(fù)荷過(guò)度：認(rèn)知、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué) 、觸覺(jué)的負(fù)荷過(guò)度。,2012.10.31,38,感覺(jué)負(fù)荷過(guò)度的相關(guān)因素,視覺(jué)負(fù)荷過(guò)度：炫目的光線、陌生的臉孔、快速地移動(dòng)、過(guò)多的訪客視覺(jué)負(fù)荷過(guò)度

22、：哭聲、電話聲、設(shè)備的碰撞聲、醫(yī)療儀器的警告裝置、過(guò)多的噪音觸覺(jué)負(fù)荷過(guò)度：約束、胸部束縛、外來(lái)的壓力(如石膏)、由於手術(shù)或侵入性檢查而產(chǎn)生的疼痛認(rèn)知負(fù)荷過(guò)度：焦慮、煩惱、神經(jīng)質(zhì)、適應(yīng)疾病、睡眠剝削、使用藥物(如咖啡因),2012.10.31,39,感覺(jué)負(fù)荷過(guò)度的照顧措施,照顧者控制環(huán)境，除去或減少環(huán)境刺激量協(xié)助病人盡早適應(yīng)新環(huán)境，對(duì)新環(huán)境產(chǎn)生控制感提供安靜舒適的休息環(huán)境，夜間減弱室內(nèi)燈光，睡覺(jué)關(guān)門維持固定的治療及照顧人員為病

23、人做任何活動(dòng)前皆先說(shuō)明清楚，避免無(wú)心理準(zhǔn)備下給予接受活動(dòng)協(xié)助病人放鬆心情,2012.10.31,40,三、呼吸之需要,2012.10.31,41,老人基本生理需求--呼吸,組織細(xì)胞需要氧氣供應(yīng)以維持生命， 進(jìn)行這些活動(dòng)時(shí)細(xì)胞會(huì)釋放二氧化碳氧氣供應(yīng)與二氧化碳排除由循環(huán)與呼吸兩大系統(tǒng)共同執(zhí)行供應(yīng)身體細(xì)胞氧氣與從細(xì)胞移除排除 二氧化碳的過(guò)程，稱為呼吸呼氣吸氣,正常呼吸系統(tǒng),2012.10.31,42,老人基本生理需求--

24、呼吸,主要功用，吸入新鮮的空氣，排出體內(nèi)的二氧化碳，氧氣由鼻孔經(jīng)氣管到達(dá)肺部，然後經(jīng)肺氣泡進(jìn)入血液，再傳到體內(nèi)各個(gè)細(xì)胞每呼吸一次，就進(jìn)行一次氣體交換成人每分鐘約呼吸12至20次左右,正常呼吸系統(tǒng),2012.10.31,43,老人基本生理需求--呼吸,1.呼吸道纖毛受損及數(shù)目減少。纖毛與黏液位於呼吸道內(nèi)壁，在呼吸道中之作用如同毛髮一般，可將異物送出體外。但隨著時(shí)間老化，纖毛逐漸受損，彈 性變差,老人呼吸系統(tǒng)變化：呼吸道,20

25、12.10.31,44,老人基本生理需求--呼吸,2.粘膜腺的退化。3.氣管上皮細(xì)胞退化使氣管變硬，呼吸 肌肉的彈性及強(qiáng)度下降，咳嗽反射功 能減弱。黏膜腺(mucus glands)與支氣管上皮細(xì)胞(bronchial epithelium)亦產(chǎn)生退化，清除呼吸道的能力減低(Tockman, 1995)。,老人呼吸系統(tǒng)變化：呼吸道,2012.10.31,45,老人基本生理需求--呼吸,4.黏膜分泌對(duì)抗病毒的IgA減少。,

26、老人呼吸系統(tǒng)變化：呼吸道,2012.10.31,46,2012.10.31,47,老人基本生理需求--呼吸,老人呼吸系統(tǒng)變化：肺部,1.肺實(shí)質(zhì)大小及重量減少。僅約為原來(lái)重量的4/5(Krumpe, et al., 1985)2.肺泡上的膠原彈性硬化使肺泡彈回能力 降低，肺餘容積增加。,2012.10.31,48,老人基本生理需求--呼吸,老人呼吸系統(tǒng)變化：肺部,3.肺的表面張力劑減少，引起肺泡塌陷， 吸氣肌需作更大的功。

27、 肺泡數(shù)目至30歲起，每10年約會(huì)減少4% (Timiras, 1994)，且肺泡體積變大， 肺泡的有效表面積減少，影響氧氣與 二氧化碳的交換功能。,2012.10.31,49,老人基本生理需求--呼吸,老人呼吸系統(tǒng)變化：肺部,4.吸氣肌較軟弱、肺泡數(shù)目減少、胸壁硬化 使肺部擴(kuò)張不完全，肺活量下降。 年輕時(shí)肺部吸入之最大總空氣容量為 6夸脫(quart)，然而至70歲時(shí)平均下 降量會(huì)降為50%，僅為3夸脫

28、(Hooyman & Kiyak, 2010)，導(dǎo)致肺活量減少。,2012.10.31,50,老人基本生理需求--呼吸,老人呼吸系統(tǒng)變化：胸廓,1.胸廓變小、胸腔前後徑加大（因 肋軟骨鈣化、脊椎骨質(zhì)疏鬆與塌陷）2.橫膈動(dòng)作退化，呼吸的收縮力減弱。3.呼吸肌較軟弱無(wú)力，降低了呼吸效能,2012.10.31,51,老人基本生理需求--呼吸,老人呼吸系統(tǒng)變化：氣體交換,1.肺泡數(shù)目減少、彈性變差、換氣 表面積減少、呼

29、吸型態(tài)較淺使老人 換氣量降低。2.老人活動(dòng)較不足，氣體擴(kuò)散力較差。3.心輸出量及血管彈性下降，血紅素 減少，影響了氣體交換。,2012.10.31,52,老人基本生理需求--呼吸,老化的影響-呼吸系統(tǒng)老化使黏液纖毛受損，彈性變差→? 減低呼吸道清除能力→?呼吸器官易受感染鼻道結(jié)構(gòu)改變?→空氣流動(dòng)阻礙，睡眠時(shí)多用口呼吸→?口乾、喉嚨痛、鼾聲變大肺臟纖維化彈性變差，擴(kuò)張能力降低，回縮能力降低→?無(wú)法完全呼出氣體、肺活量減

30、少肺擴(kuò)張不全?→有效咳嗽減少，呼吸道清除能力降低?→呼吸器官易受感染,2012.10.31,53,2012.10.31,54,呼吸需求的照顧措施,呼吸系統(tǒng)的老化始於30~40歲間，若僅是正常老化對(duì)老年人之日常生活功能並不會(huì)有太大的影響，但當(dāng)需從事耗費(fèi)體力之工作或遇到壓力時(shí)，則老人較易發(fā)生呼吸困難之狀況。老年人若有呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)小心處理，包括收集病史、詳細(xì)的身體評(píng)估與適當(dāng)?shù)男l(wèi)教。,2012.10.31,55,呼吸需求的照顧措施,

31、(一)收集病史完整的收集老年人呼吸系統(tǒng)的病史， 例如：呼吸功能受影響的癥狀 （呼吸喘、咳嗽、有痰等）、 呼吸功能受影響的程度 （喘的速率、咳嗽頻率、痰液量及 性狀等）、 是否有呼吸系統(tǒng)的疾病 （例如：COPD）、是否有抽煙的習(xí)慣 （幾年、每天抽多少根等）。,2012.10.31,56,呼吸需求的照顧措施,(二)身體評(píng)估

32、老年人呼吸系統(tǒng)的身體評(píng)估包括：1.視診身體的姿勢(shì)(posture)、胸腔的形狀及其兩側(cè)之對(duì)稱性、呼吸速率及型態(tài)、痰液顏色與量。2.觸診肋骨的彈性、皮膚的溫度、溼度。3.叩診胸腔兩側(cè)並做比較。4.聽(tīng)診呼吸音。,2012.10.31,57,呼吸需求的照顧措施,(三)衛(wèi)教1.戒菸並拒吸二手煙。 在所有的人體系統(tǒng)中，呼吸系統(tǒng)對(duì)於 外界污染的反應(yīng)，較其他器官來(lái)得敏 銳，因此，盡量減少有害物質(zhì)（例如 吸菸或吸入二手

33、菸）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影 響，應(yīng)是對(duì)呼吸系統(tǒng)最佳保健之方式2.避免長(zhǎng)期曝露在空氣污染的環(huán)境中 ，維持適宜的室內(nèi)溫度、濕度與通風(fēng),2012.10.31,58,呼吸需求的照顧措施,(三)衛(wèi)教3.適量的運(yùn)動(dòng)可提高老年人肺活量外， 經(jīng)常進(jìn)行胸廓牽拉、擠壓，以促進(jìn) 氣體交換，也能有效增加老年人的 肺活量。故鼓勵(lì)增加活動(dòng)及規(guī)則的 執(zhí)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。 對(duì)於身體活動(dòng)功能受限者亦應(yīng)鼓勵(lì)

34、 儘量執(zhí)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或由他人協(xié)助執(zhí) 行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4.攝取合宜的飲食以增加抵抗力及預(yù) 防感染。5.維持適當(dāng)?shù)捏w重，因?yàn)榉逝挚赡苁?老年人的活動(dòng)度下降及肺擴(kuò)張受限,2012.10.31,59,呼吸需求的照顧措施,(三)衛(wèi)教6.注意口腔衛(wèi)生。7.接種流行性感冒疫苗及肺炎鏈球 菌疫苗。8.無(wú)法活動(dòng)者協(xié)助翻身、拍背，必 要時(shí)給予噴霧治療、抽痰，排除 痰液。9.氣切造口護(hù)理。,2012.10.3

35、1,60,四、基本營(yíng)養(yǎng)之需要與協(xié)助餵食,2012.10.31,61,2012.10.31,62,2012.10.31,63,基本營(yíng)養(yǎng)之需要,營(yíng)養(yǎng)的定義︰是指食物的成分經(jīng)由攝取、 消化、吸收、運(yùn)送、利用及排泄等一連串 新陳代謝過(guò)程，獲得有益於成長(zhǎng)與細(xì)胞存 活必須的營(yíng)養(yǎng)素人體攝取適宜的食物來(lái)供應(yīng)熱能，促進(jìn)成 長(zhǎng)與發(fā)育，維持人體正常生理機(jī)能的調(diào)整 與生命，故攝取食物得營(yíng)養(yǎng)素是人類基本 的需要均衡的營(yíng)養(yǎng),2012.

36、10.31,64,,2012.10.31,65,,2012.10.31,66,,2012.10.31,67,,攝取食物的功用,均衡的飲食有助於維持健康、恢復(fù) 健康、促進(jìn)健康和鞏固身體防禦 機(jī)轉(zhuǎn)吃的飽足能提供個(gè)體滿足感，社交 活動(dòng)上增加溫馨和友善氣氛,2012.10.31,68,,老人每日健康飲食金字塔,吃最多 - 五穀類五穀類是熱量的主要來(lái)源每餐進(jìn)食約一碗至碗半已足夠宜以白飯、湯粉、湯麵為主，減少進(jìn)食炒飯、

37、 炒粉、炒麵或即食麵等含高脂肪的食物，有 助避免因攝取過(guò)多脂肪而引致體重上升吃多些 - 蔬菜和水果類吃瓜菜六兩或以上，多選擇深綠色蔬菜如菜心 和菠菜，及深黃色瓜菜如甘筍和番瓜吃兩個(gè)水果,2012.10.31,69,,老人每日健康飲食金字塔,吃適量 - 肉類、家禽、海產(chǎn)、蛋、乾豆類蛋白質(zhì)：每公斤體重1—1.5公克，其中動(dòng)物性 蛋白質(zhì)占每日總蛋白質(zhì)的1/3吃肉五至六兩吃肉類或家禽時(shí)，選擇瘦肉

38、和去皮家禽選擇肉類宜以白肉為主如雞肉、魚(yú)肉適量進(jìn)食紅肉如豬肉和牛肉含豐富鐵質(zhì)低膽固醇：避免攝取動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)卵、 貝類、蝦蟹乾豆類如黃豆及其製成品如豆腐,2012.10.31,70,,老人每日健康飲食金字塔,吃適量 - 奶類喝一至兩杯奶類以低脂或脫脂奶為主不愛(ài)喝牛奶的長(zhǎng)者，可挑選加鈣的豆奶 或豆腐和黃豆，也可多吃深綠色的蔬菜 ，或其他食物如蝦米、白飯魚(yú)及果仁如 杏仁等含較高鈣質(zhì)的食物

39、果仁含脂肪量高，過(guò)重的長(zhǎng)者不宜大量 進(jìn)食,2012.10.31,71,,老人每日健康飲食金字塔,吃最少 - 油、糖、鹽及調(diào)味料與添加劑脂肪：每日低於總熱量30%為原則，使用單元 不飽和脂肪酸含量高的植物油減少進(jìn)食臘腸、鹹魚(yú)、鹹蛋、蛋糕等食物可以天然的調(diào)味料如薑、、蒜頭和胡椒粉帶出 食物味道避免精製糖及含高量食鹽或鈉的醃製品及中西 式糕餅足夠水份每日1500—2000cc(含食物內(nèi)的水份) 或八

40、杯 水份，當(dāng)中可包括清水、清茶、果汁、湯水避免高糖飲料,2012.10.31,72,老人消化系統(tǒng),執(zhí)行消化功能牙齒舌頭：攪拌食物唾液：喉嚨：咽部肌肉收縮將食物推入食道食道：,2012.10.31,73,老人消化系統(tǒng),執(zhí)行消化功能胃：磨碎、分解食物成食糜，吸收藥物和 酒精小腸：消化後的小分子食物，由腸繫膜靜脈 流到肝門靜脈循環(huán)，經(jīng)肝臟的養(yǎng)分重 整後，運(yùn)送到身體需要的地方大腸

41、：無(wú)法消化吸收的食糜運(yùn)送到大腸， 由結(jié)腸負(fù)責(zé)吸收腸內(nèi)容物中的水份 ，糞便運(yùn)送到直腸，經(jīng)肛門排出,2012.10.31,74,,影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化,民以食為天，老化導(dǎo)致消化系統(tǒng)的生理變化與其日常生活息息相關(guān)。因?yàn)檫@不僅影響其生活品質(zhì)也影響到老年人營(yíng)養(yǎng)的攝取。有些人早在中年就感覺(jué)到消化系統(tǒng)老化，另一些人除了食慾減退外，變化較小，這種食慾減退是由於味覺(jué)和嗅覺(jué)的喪失所致，而非消化系統(tǒng)真正發(fā)生變化,20

42、12.10.31,75,,影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化,(一)牙齒：咀嚼食物年齡到40歲，牙齒即開(kāi)始有一些問(wèn)題慢慢發(fā)生，尤其是牙齒鬆脫及咬合不良。牙齒鬆脫與老化相關(guān)的因素包括：牙齦彈性及厚度減低、鈣質(zhì)不足及骨萎縮。不良的口腔保健引起的蛀牙(dental caries)及牙周病(periodontal disease)才是引起老人牙齒掉落的主要原因。不論任何年齡的人都應(yīng)當(dāng)每隔半年做牙齒的常規(guī)檢查，在每餐飯後使用牙線及刷牙及攝取適當(dāng)飲食以

43、維護(hù)牙齒的健康。,2012.10.31,76,,影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化,(二)唾液腺：使食物較易吞嚥口乾是老年人常見(jiàn)的一個(gè)主訴，這是由於老年人的唾液腺活動(dòng)功能降低，唾液分泌減少了25%的緣故(Yoder, 1989)。而唾液中的澱粉則對(duì)食物的消化有直接的影響。(三)食道：將食物蠕動(dòng)至胃食道與老化最相關(guān)的變化是食道平滑肌的無(wú)力及食道下方擴(kuò)約肌的張力下降。食道下括約肌的張力下降則易有胃食道逆流的情形。護(hù)理人員應(yīng)建議老年人少量多餐

44、，進(jìn)食後勿立即平躺，若需立即躺下則將床頭墊高，保持半坐臥的姿勢(shì)，以減少胃食道逆流及吸入性肺炎發(fā)生。,2012.10.31,77,,影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化,(四)胃磨碎、分解食物成食糜，吸收藥物和酒精與老化相關(guān)的胃部變化包括胃黏膜層變薄，胃酸和消化液的分泌減少及胃蠕動(dòng)力下降。60歲以後，胃壁細(xì)胞會(huì)減少，所以胃黏膜層變薄，胃液分泌會(huì)降低到只有年輕成人的70～80%，這些會(huì)造成老年人對(duì)食物消化及吸收力降低，尤其是蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、鈣質(zhì)及

45、維生素。老年人除了因?yàn)槲阜置跍p少及胃蠕動(dòng)下降而需要少量多餐注意營(yíng)養(yǎng)的攝取以外，亦需要小心謹(jǐn)慎的服用藥物（見(jiàn)圖3-7）。,2012.10.31,78,,2012.10.31,79,,影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化,(五)小腸消化後的小分子食物，由腸繫膜靜脈 流到肝門靜脈循環(huán)，經(jīng)肝臟的養(yǎng)分重 整後，運(yùn)送到身體需要的地方小腸與老化相關(guān)的主要變化包括 腸黏膜的萎縮，絨毛變薄及腸蠕 動(dòng)下降。,2012.1

46、0.31,80,,影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化,(六)大腸　　大腸在消化過(guò)程中扮演重要角色，亦是食物消化之後被存放的重要部位。年齡的增加在大腸的變化有腸黏膜萎縮、腸液分泌減少、直腸壁彈性硬化、肛門括約肌張力下降及腸蠕動(dòng)的下降。研究顯示，便秘並非老化的正常現(xiàn)象，而是與飲食習(xí)慣、水份攝取、運(yùn)動(dòng)情形及藥物的副作用更為相關(guān)(Sodeman, 1989),2012.10.31,81,,影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化,(七)胰臟　　胰臟的重量在老

47、化的過(guò)程中，可能減輕或不變，但其位置有較下垂，胰管在60歲以後有每10年擴(kuò)張8%的現(xiàn)象(八)肝臟　　肝臟是人類最大的腺體，在60歲以後，肝臟的大小及重量會(huì)降低，因?yàn)殡S著年紀(jì)的上升，肝細(xì)胞的數(shù)目會(huì)有減少的情形。而肝功能方面對(duì)於酒精的耐受力及藥物代謝的功能會(huì)降低。,2012.10.31,82,,影響老人進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)的生理變化,(九)膽囊　　膽囊的功能包括濃縮膽汁和輸送膽汁至小腸。年紀(jì)的增加對(duì)其濃縮膽汁的功能並不影響，但總膽管有擴(kuò)張的情形

48、。由於老年人對(duì)膽固醇的穩(wěn)定度及吸收能力下降，因此老年人膽結(jié)石的發(fā)生率較高,2012.10.31,83,,老人營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致體蛋白分解來(lái)產(chǎn)生能量， 造成呼吸肌肉收縮強(qiáng)度及持久力下降， 尤其對(duì)橫膈膜影響，造成換氣作用不完 全，呼吸道及肺泡廓清細(xì)菌能力下降而 增加感染。,2012.10.31,84,,營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀 (signs) 及徵象 (symptoms),2012.10.31,85,,2012.10.31,86,

49、,2012.10.31,87,,2012.10.31,88,,2012.10.31,89,,2012.10.31,90,,2012.10.31,91,,臨床常見(jiàn)造成營(yíng)養(yǎng)不足的因素可能 有下列幾點(diǎn)： 不適當(dāng)?shù)氖澄飻z取，酷愛(ài)某種飲食或 對(duì)某種食物過(guò)敏限制飲食（如清流質(zhì)飲食）超過(guò) 3天 ，而沒(méi)有適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充所需之營(yíng)養(yǎng)禁食(NPO) 時(shí)，僅使用靜脈點(diǎn)滴注射 治療超過(guò) 3 天不適當(dāng)?shù)墓莛j食法 (tube feeding)

50、吞嚥或咀嚼困難。食慾改變,2012.10.31,92,,臨床常見(jiàn)判斷營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的生化檢驗(yàn) 指標(biāo)： 血色素 (Hb) 和血容積(Hct)過(guò)低總淋巴球 (TLC) 數(shù)目減少血清白蛋白(albumin; Alb)200 mg/dl三酸甘油酯(TG)含量 > 150 mg/dl空腹血糖值(fasting glucose) ≧ 120 mg/dl,2012.10.31,93,,體重,理想體重＝22 × 身高(公

51、尺) × 身高(公尺)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI) ＝ 體重/身高(公尺)2理想--- 18.5≦BMI＜24體重過(guò)重--- 24≦BMI＜27每個(gè)月都要測(cè)量體重體重改變：(目前體重－平常體重) /平常體重 × 100%,2012.10.31,94,,體重監(jiān)測(cè),體重減輕：以下表示潛在營(yíng)養(yǎng)不良一週內(nèi)減輕 1%--2%一個(gè)月內(nèi)減輕 ＞5%三個(gè)月內(nèi)減輕 ＞7.5%六個(gè)月內(nèi)減輕 ＞10%增重評(píng)估：須符合以下速

52、度每天增加 0.1—0.2公斤每週增加 0.2—1公斤每月增加 1—2公斤若體重過(guò)多需注意是否水份積留,2012.10.31,95,,體重監(jiān)測(cè),2012.10.31,96,,滿足老人營(yíng)養(yǎng)需求的護(hù)理措施,雖然消化系統(tǒng)與老化相關(guān)的改變 很少會(huì)危及生命，但是卻常造成 老年人生活的困擾，因?yàn)橄?的問(wèn)題與老年人日常生活息息相 關(guān)。,2012.10.31,97,,滿足老人營(yíng)養(yǎng)需求的護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)估健康史 健康狀況

53、體重過(guò)重或過(guò)輕以前有消化不良或吸收不良情形因?yàn)榘l(fā)燒、感染、外傷、燒傷等造成代謝 的增加因?yàn)閭凇⑹а?、?yán)重腹瀉或嘔吐等造成 體液?jiǎn)适б延?10 天以上無(wú)法適當(dāng)消化之個(gè)案長(zhǎng)期使用藥物或酒精濫用等個(gè)案,2012.10.31,98,,滿足老人營(yíng)養(yǎng)需求的護(hù)理措施,2012.10.31,99,,滿足老人營(yíng)養(yǎng)需求的護(hù)理措施,2012.10.31,100,,1.口腔：(1)每次進(jìn)食後刷牙以維持牙齒 及口腔清潔。(

54、2)每半年洗牙一次並檢查牙齒。(3)配戴合適的假牙。,滿足老人營(yíng)養(yǎng)需求的護(hù)理措施,2012.10.31,101,,2.飲食：(1)攝取低脂高纖的食物。(2)少量多餐。(3)均衡飲食。(4)避免攝取辛辣及刺激性食物。 例如：胡椒、咖啡或酒。(5)將食物切成小塊以利咀嚼與吞嚥。(6)若有口乾、吞嚥困難情形可將食物 芶芡以利進(jìn)食。(7)每日至少攝取 2000ml 水份（患心 、腎疾病者例外）。,滿

55、足老人營(yíng)養(yǎng)需求的護(hù)理措施,2012.10.31,102,,2.飲食：(8)必要時(shí)予以食物限制(9)協(xié)助進(jìn)食,滿足老人營(yíng)養(yǎng)需求的護(hù)理措施,2012.10.31,103,,2012.10.31,104,,2012.10.31,105,,2012.10.31,106,五、泌尿道排泄之需要,2012.10.31,107,泌尿系統(tǒng)與消化、皮膚及呼吸系統(tǒng)構(gòu)成身體 四種排泄途徑泌尿系統(tǒng)負(fù)責(zé)製造尿液（液態(tài)廢棄物）排出 體外。功能

56、：移除血中的廢物，維持體內(nèi)水份與電解質(zhì)平衡腎臟可分泌紅血球生成素使紅血球製造增 加； 分泌腎素調(diào)整血壓協(xié)助維持體內(nèi)酸鹼值的平衡,老人泌尿道系統(tǒng),2012.10.31,108,,腎臟(形成尿液)輸尿管(將尿液自腎臟 輸送至膀胱)膀胱(儲(chǔ)存尿液)尿道(尿液經(jīng)此排至外 界),俗稱腰子,老人泌尿道系統(tǒng),2012.10.31,109,約250毫升即有尿液感女性尿道：約3.8公分 男性尿道：約20公分,老人泌尿道系統(tǒng)

57、,2012.10.31,110,泌尿系統(tǒng)的老化泌尿系統(tǒng)包括腎臟、膀胱與輸尿管， 皆會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而改變，因此在所 有的器官中，泌尿系統(tǒng)最容易受老化 的影響。,2012.10.31,111,腎 臟腎臟的重量和體積皆會(huì)縮小，腎元減少，造成腎絲球的數(shù)量在65歲時(shí)會(huì)比30歲時(shí)約減少30%(Hooyman & Kiyak, 2010)。加上血流量減少，腎血管變硬，血管變得狹窄，導(dǎo)致腎絲球過(guò)濾率降低，腎臟代謝功能變差，

58、過(guò)濾血液的速度會(huì)減慢50%，因此有些藥物（例如：盤尼西林）停留在泌尿系統(tǒng)中的時(shí)間延長(zhǎng)，藥效增強(qiáng)，此變化會(huì)影響老人藥物的使用。,2012.10.31,112,此外，腎臟在吸收葡萄糖的功能會(huì)降低，造成老人尿液中易有少許糖分現(xiàn)象、濃縮或稀釋尿液的能力會(huì)變差，嚴(yán)重者會(huì)造成脫水或血鈣過(guò)少的問(wèn)題(Hooyman & Kiyak)。但在正常老化的狀態(tài)下，上述之改變對(duì)健康的老人而言，並不會(huì)造成直接或明顯的危害 （吳、黃，2006）。,2012

59、.10.31,113,膀 胱膀胱的容積會(huì)隨著年齡而減小，一般成人的膀胱容積約300~500mL，有些老人甚至?xí)p少50%，約為250~300mL（Ebersole & Hess, 2007；Hooyman & Kiyak, 2010；吳、黃，2006）。當(dāng)膀胱肌肉彈性變差，收縮力減弱，會(huì)導(dǎo)致膀胱尿液不易排空，餘尿問(wèn)題嚴(yán)重者可能會(huì)造成慢性尿?yàn)z留。此外，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題（非腎臟問(wèn)題），會(huì)有排尿感延遲之現(xiàn)象，因此，尿

60、失禁係為老人常見(jiàn)的問(wèn)題。,2012.10.31,114,2012.10.31,115,老化的影響-泌尿系統(tǒng)腎元數(shù)量減少，血液循環(huán)率?→過(guò)濾下降?→ 可能使廢棄物及毒素存留身體中膀胱肌肉彈性減低或喪失，膀胱僅能容納 少量尿液→?頻尿、尿儲(chǔ)留、滲尿,2012.10.31,116,尿失禁(Urinary Incontinence)約有15~30%的居家老人及50%長(zhǎng)期機(jī)構(gòu)老年住民有尿失禁的問(wèn)題。尿失禁是一種不自主排出尿液

61、的情形，其導(dǎo)因主要是老化導(dǎo)致膀胱容量減少，尿道括約肌鬆弛及膀胱出口功能缺損，其他因素還包括前列腺肥大、腫瘤、糖尿病、中風(fēng)、腹壓過(guò)大等。尿失禁也可能導(dǎo)因於個(gè)人或環(huán)境的因素，如因行動(dòng)不便來(lái)不及到廁所、意識(shí)及認(rèn)知狀況不佳而引起。約有30%的尿失禁是暫時(shí)性的，而其導(dǎo)因可能是藥物、身體活動(dòng)障礙、急性疾患或感染、泌尿生殖道炎癥、便秘、譫妄或憂鬱癥等引起的。,2012.10.31,117,這些情況較常發(fā)生在老人住院期間。通常尿失禁老人會(huì)經(jīng)歷身心及

62、生活方面的困擾，多數(shù)人錯(cuò)誤的認(rèn)為尿失禁是老化的正常現(xiàn)象，所以必須承受，這是不正確的。當(dāng)老人在不合適的時(shí)間及場(chǎng)合發(fā)生尿液流出之情形就是不正常的，此種情況多數(shù)是可以治療及改善的。,2012.10.31,118,老人泌尿道排泄照護(hù)重點(diǎn),老化改變,主客觀資料,照護(hù)重點(diǎn),膀胱容量降低排尿感延遲男~良性攝護(hù)腺 肥大 女~會(huì)陰肌肉鬆弛,尿滯留 排尿困難、 尿急、頻尿 、尿失禁,定期身體檢查評(píng)估廁所的可近性攝取足夠水

63、分 維持酸性尿液 避免刺激性食物訓(xùn)練會(huì)陰肌肉收縮運(yùn)動(dòng)使用衛(wèi)生護(hù)墊維持內(nèi)衣褲及皮膚清潔舒適留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,2012.10.31,119,六、腸道排泄之需要,2012.10.31,120,腸道排泄的需要,體內(nèi)因新陳代謝不斷產(chǎn)生廢物，經(jīng)由下列途徑排泄：1.大腸排出糞便及部分水分2.膀胱排出尿液，包括水分及部分鹽類3.肺排出二氧化碳4.皮膚排出汗液，蒸發(fā)水分及一部分鹽類如果廢物不能適當(dāng)排泄，堆積在體內(nèi)，會(huì)造成排泄系統(tǒng)的疾

64、病,2012.10.31,121,腸道排泄的機(jī)轉(zhuǎn),所吃的食物消化→在小腸開(kāi)始吸收→未被吸收的液態(tài)食物殘?jiān)?，藉著持續(xù)性的腸蠕動(dòng)作用→進(jìn)入大腸，大腸黏膜吸收水分，所留下的食糜逐漸變成固態(tài)的糞便→最後貯存在乙狀結(jié)腸，結(jié)腸蠕動(dòng)將糞便推入→空的直腸，直腸因受糞便堆積的刺激產(chǎn)生便意感→肛門內(nèi)外括約肌鬆弛，同時(shí)藉著腹肌收縮的腹內(nèi)壓→將糞便排出,2012.10.31,122,正常的糞便,正常的糞便呈黃褐色，質(zhì)軟而成形每天排便次數(shù)約1~2次，不需依賴藥

65、物或灌腸自然排出如果排便次數(shù)或型態(tài)改變，發(fā)現(xiàn)便中有血液、黏液、濃液、寄生蟲(chóng)、腐敗臭、酸腐臭是異?，F(xiàn)象,2012.10.31,123,影響正常排便型態(tài)的因素,1.年齡：幼兒期在完成排便訓(xùn)練前，有糞便刺激直腸就會(huì)排便；老年人隨著年齡的增加，腸道運(yùn)動(dòng)性降低，易引起便秘。2.飲食：(1)高纖維飲食易導(dǎo)致腸道內(nèi)體積膨脹，促進(jìn)蠕動(dòng)(2)總攝入量減少直接減少糞便的形成，減少排便反射(3)產(chǎn)氣食物使得腸道膨脹，而刺激腸蠕動(dòng)(4)腸胃道對(duì)某一

66、特殊食物的反應(yīng)，依個(gè)人而不同,2012.10.31,124,影響正常排便型態(tài)的因素,3.液體攝入：糞便中含水量將影響糞便軟硬度。攝入太少，腸道吸收水分後，糞便愈硬愈不易排出，易導(dǎo)致便祕(mì)4.活動(dòng)量：活動(dòng)量增加，會(huì)促使腸道肌肉張力增加，腸蠕動(dòng)力增強(qiáng)5.心理因素：(1)壓力、焦慮或害怕，導(dǎo)致腹瀉及脹氣(2)情緒緊張、憂鬱，易導(dǎo)致便祕(mì)6.個(gè)人習(xí)慣：排便習(xí)慣經(jīng)由訓(xùn)練養(yǎng)成,2012.10.31,125,影響正常排便型態(tài)的因素,7.藥物：

67、(1)鐵劑會(huì)使糞便變黑變硬(2)止痛劑會(huì)使平滑肌鬆弛，腸蠕動(dòng)減少，引起 便秘(3)抗生素因破壞腸內(nèi)正常細(xì)菌易造成腹瀉(4)制酸劑會(huì)導(dǎo)致腹瀉（含有鎂）或便秘（含有 鋁）現(xiàn)象(5)全身麻醉劑會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，減少 腸蠕動(dòng)易造成便秘,2012.10.31,126,影響正常排便型態(tài)的因素,8.診斷性檢查：X光檢查常經(jīng)由口服或直腸給予液態(tài)顯影劑 （如鋇劑），若鋇劑存留在結(jié)腸內(nèi)糞便會(huì)變硬，造成便祕(mì)或糞便嵌塞9.手

68、術(shù)： (1)傷口手術(shù)後的疼痛 (2)腹部手術(shù)常因直接操作於腸道上，引起腸道暫時(shí)中止蠕 動(dòng)，稱為麻痺性腸阻塞10.排便訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)：幼兒期排便訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)往後排便 的影響很大,2012.10.31,127,影響正常排便型態(tài)的因素,11.文化教育：文化的不同，其社會(huì)規(guī)範(fàn)與生活習(xí)慣也有差異12.現(xiàn)處的環(huán)境：排便對(duì)大多數(shù)人而言是一種隱私的行為，若 未提供一個(gè)隱蔽的環(huán)境，常導(dǎo)致病人排便的異常（如便祕(mì)）13.疼痛：排便