經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管

1、經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管,最 佳 適 應(yīng) 癥,1.直接喉鏡氣管插管失敗或有潛在通氣困難的患者是應(yīng)用FOB的絕對適應(yīng)證。 包括：頭頸口部瘢痕攣縮及創(chuàng)傷；呼吸道損傷（如腫瘤、水腫和血腫）；解剖異常（如肢端肥大癥、小下頜、先天性畸形）；既往呼吸道手術(shù)；頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。 2.禁忌使用直接喉鏡的患者 對于禁忌頭后仰的患者,如頸椎不穩(wěn)定。,禁 忌 癥,1.口咽部活動性出血，影響視野2.需要快速建立氣道患者,,插

2、管方法,1.經(jīng)口腔2.經(jīng)鼻腔,第一步：插管前準(zhǔn)備,1.抑制分泌物：抗膽堿藥（長托寧0.5mg iv或阿托品）2.鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mg iv3.局麻 鼻腔：用1-2根綿簽插入病人的鼻孔，再用用麻黃堿（稀釋至5-10ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。 氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻4:將氣管導(dǎo)管（ID:6.0-6

3、.5)套入纖支鏡尾端,選擇優(yōu)勢鼻腔,收縮粘膜，擴(kuò)張鼻腔,第二步：操作者位置,1.頭側(cè)：方便置入氣管導(dǎo)管2.床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置,第三步：進(jìn)入鼻腔,鼻前庭 下鼻道/總鼻道 后鼻孔 技巧：沿著有間隙的空間往下走，如果碰到障礙或視野中無間隙和空間，則退至有間隙的空間調(diào)整方向繼續(xù)下行。,,,,,,,后鼻孔,實在過不了鼻腔怎么辦？,技巧：若不熟悉可先將氣管導(dǎo)管插入咽腔，再用纖支鏡沿