用藥安全

1、屏安醫(yī)院用藥安全,藥劑室 林明貞藥師 96.10.20,用 藥 安 全,身為醫(yī)療人員的一份子，壓力也相 對的增加，如何在專業(yè)的醫(yī)療服務(wù) 中避免發(fā)生錯(cuò)誤造成遺憾，這是我 們身為醫(yī)療人員極力要去克服的一環(huán),用藥安全可分為,醫(yī)師開立處方的正確性。例如：醫(yī)師不小心要寫Eulica寫到Euglucon。藥師調(diào)劑藥品的正確性。例如：醫(yī)師處方開Lopedin藥師給予Lodopin。

2、護(hù)理人員給藥的正確性。例如：NTG的使用。病患使用藥物的正確性。例如：Stilnox的使用。,醫(yī)師開立處方的正確性,醫(yī)師處方應(yīng)該要書寫正確清楚，要避免縮寫單位、劑量、用法、用量應(yīng)清楚明白。 開立處方時(shí)與護(hù)理人員要確認(rèn)病人的姓名，核對無誤後才可開立?？陬^醫(yī)囑也須與護(hù)理人員重覆確認(rèn)病患的姓名、藥品、劑量、用法、用量。,藥師調(diào)劑藥品的正確性,先確認(rèn)醫(yī)師的處方。 調(diào)劑。 雙重核對。,護(hù)理人員給藥的正確性,口頭（電話）醫(yī)囑，應(yīng)

3、要向開立的醫(yī)師重覆醫(yī)囑內(nèi)容。 建立一套口頭醫(yī)囑的程序：護(hù)理人員需唸出口頭醫(yī)囑，（包括病人姓名、藥名、劑量、用法、用量）。 對於容易弄錯(cuò)的藥名及數(shù)字一定要重覆確認(rèn)，並逐字拼出藥名及用量、用法。,護(hù)理人員給藥的正確性,口頭醫(yī)囑請儘速請醫(yī)師補(bǔ)齊。 並將感覺容易錯(cuò)誤，曾經(jīng)錯(cuò)誤，聽說曾經(jīng)錯(cuò)誤的藥名，縮寫等製成便條紙貼在工作車上，提醒大家小心。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥物的外觀有任何改變，或藥物變質(zhì)或針劑該澄清卻混濁，應(yīng)立即與藥局聯(lián)絡(luò)確認(rèn)。,病患

4、使用藥物的正確性,病患是否有服下藥物。 是否配合白開水配服（刺激性飲料並不合適）,服藥最好配白開水,服藥時(shí)以白開水配藥吃最好，如果以酒類或果汁、牛奶、茶等，都可能會(huì)與藥物產(chǎn)生交互作用而影響療效。不要乾吞藥品，也不要吞服藥物後馬上就躺著。萬一藥物卡在食道中，更難過。尤其是睡前服用藥物，如果停留在食道中人就睡著了，藥物的高濃度刺激，可能產(chǎn)生食道潰瘍的併發(fā)癥。吃藥時(shí)若配冰開水，容易使食道收縮，應(yīng)以適量的溫或冷開水服用，這樣不僅藥物較容

5、易到達(dá)胃部，且降低藥物對食道的刺激。,葡萄柚汁,最容易與藥物產(chǎn)生交互作用的是葡萄柚汁，葡萄柚中的黃酮類成分會(huì)降低一些藥物的代謝作用，使體內(nèi)的藥物濃度偏高，產(chǎn)生毒性作用。例如常用來治療高血壓和狹心癥的鈣離子阻斷劑、降血脂藥物，葡萄柚汁也會(huì)延緩藥品在肝臟的代謝速率，使藥物的作用增強(qiáng)。為避免發(fā)生嚴(yán)重的不良藥物反應(yīng)，在用藥數(shù)小時(shí)內(nèi)，或甚至藥物治療期間，都應(yīng)該避免飲用葡萄柚汁。,酒、牛奶、茶和咖啡不宜配藥,酒類、牛奶、咖啡和茶等，也可能影響藥物

6、的吸收與作用。腸溶錠Bisacodyl瀉劑因包有一層膜衣，避免被胃酸分解，讓藥物能到達(dá)腸子時(shí)才作用，若與牛奶搭配服用，會(huì)因牛奶中和胃酸，而使藥物提早在胃內(nèi)分解，增加胃部刺激和造成腹痛。具有提神功效的咖啡，與治療氣喘藥物茶鹼一起服用，會(huì)抑制茶鹼代謝，增加藥物的血中濃度及毒性。茶中的丹寧酸會(huì)抑制鐵質(zhì)的吸收，可能使服用的鐵劑或食物中鐵質(zhì)無法吸收。,酒,抗焦慮劑、安眠藥與抗憂鬱藥物若與酒類一起使用，即使低劑量，都會(huì)加強(qiáng)腦中樞抑制，使病患過度

7、昏睡，甚至產(chǎn)生無法呼吸死亡的意外。,膠囊藥物宜整粒服用,許多長效型藥物必須靠特殊膠囊才能持久釋放，隨意打開膠囊服用，很容易因大量藥物一次釋放吸收，發(fā)生中毒現(xiàn)象或嚴(yán)重的副作用。例：1.Wellbutrin SR 2.Gendergin SR,,另外一些對胃部具有強(qiáng)烈刺激作用的消炎止痛藥，會(huì)以腸衣錠包裝，使藥物到腸子才釋放出來；如果破壞藥物的完整，則保護(hù)胃部的作用則會(huì)消失。 例：Voren,健康食品,長期食用魚油、大蒜

8、精等，可能使血液凝固時(shí)間延長，若加上阿斯匹靈等，還可能增加出血的危險(xiǎn)。,鐵劑對藥物的影響,一、制酸劑會(huì)損害鐵的吸收 二、鐵劑會(huì)阻礙tetracycles的吸收 三、Vitamin-E，口服避孕藥都會(huì)損壞鐵劑的 吸收 四、Vitamin-C會(huì)加強(qiáng)鐵劑的吸收（所以併食 柑橘水果或番茄汁可增加鐵劑的吸收）  五、鐵劑不可和茶及咖啡配服、因?yàn)椴杓?咖啡的單寧酸和鐵劑結(jié)合會(huì)使藥效

9、減 半。,水果對藥物的影響,香蕉含鉀離子若ACE抑制劑 〈例如：Synbot，F(xiàn)onitec〉一起服用 會(huì)使體內(nèi)有過多的鉀離子造成 危險(xiǎn),不適宜磨碎給藥的品項(xiàng),持續(xù)釋放型的藥物 (extended release)，磨粉可能導(dǎo)致藥物喪失長效作用或?qū)е滤幬飫┝咳酷尦?，引起不良反?yīng)發(fā)生。腸溶衣或膜衣劑型的藥物 (entericcoated)，磨粉後可能造成藥物受胃酸的破壞或

10、引起腸胃道的刺激性。舌下劑型 (sublingual)。磨粉後味覺差或刺激口腔黏膜的藥物。磨粉後易變質(zhì) (如潮解)或影響療效的藥物。軟膠囊劑型或有效成份為油物狀的藥物。具有致癌或致畸胎的藥物，須避免皮膚的接觸或由孕婦經(jīng)手處理?？谌軇┬桶l(fā)泡劑型,,AscotylAspirin 100mg整粒吞服或打開膠囊將微粒直接管灌，不可咀嚼、剝半和磨粉（2）Concerta Release 整粒吞服，不可咀嚼、剝半和磨粉（1）Bi

11、sacodyl 5mg整粒吞服，不可咀嚼、剝半和磨粉（2）Dipachro SR Sodium valproate 500mg整粒吞服，不可咀嚼或磨粉但可剝半（1）Fedil SR Felodipine 5mg整粒吞服，不可咀嚼、剝半和磨粉（1）Nitrostat（N.T.G）Nitroglycerin 0.6mg放於舌下溶解，不要咀嚼或吞服（3）Tegretol CRCarbamazepine 200mg整粒吞服，不可咀嚼或磨

12、粉但可剝半（1）Wellbutrin SR 150mg整粒吞服，不可咀嚼、剝半和磨粉（1）,正確的藥品保存方法,眼藥水開封後一個(gè)月未用完應(yīng)丟棄胰島素製劑：開封後一個(gè)月未用完應(yīng)丟棄未開封胰島素：存放冰箱冷藏,須注意的事項(xiàng),藥名（商品名）相似。 外觀類似。 用法錯(cuò)誤。,例行檢查事項(xiàng),冰箱的溫度每天查看。 定期查看用藥是否變質(zhì)。,管制藥品,（一）合於醫(yī)藥及科學(xué)上需用之合法藥品為管制藥品，否則即為毒品。（二）毒品與管制藥品

13、之級別、品項(xiàng)，除第四級管制藥品Mifepristone（俗稱RU486）、Clobenzorex 未列入毒品外，PMMA 為第二級管制藥品，毒品僅列入第三級毒品管理，其餘級別、品項(xiàng)皆相同,,醫(yī)療使用管制藥品的種類有三大類：成癮性麻醉藥品、影響精神藥品以及其他有加強(qiáng)管理必要之藥品 管制藥品依照其習(xí)慣性、依賴性、濫用性及社會(huì)危害性之程度，分四級管理,,列入第一級的管制藥品有古柯鹼、海洛因、鴉片、嗎啡等；第二級的管制藥品包括安非他命、大麻

14、、搖頭丸(MDMA)、佩西汀(pethidine，demerol)等；第三級管制藥品包含flunitrazepam(FM2)、triazolam(halcion)等；一般的安眠鎮(zhèn)靜藥物，包括新一代的zopiclone(imovane)及zolpidem(stilnox)，則列入第四級管制藥品。,結(jié)論,為了維護(hù)病人用藥安全，除了處方正確調(diào)劑外，還要給藥正確；對於用藥安全，醫(yī)院、醫(yī)師、護(hù)理人員、大家一定要通立合作，才能落實(shí)病人用藥安全，