灌腸護(hù)理技術(shù)操作

1、灌腸法,主講人：李絢麗,一、相關(guān)的解剖與生理,大腸的解剖：人體參與排便運(yùn)動(dòng)的主要器官，全長(zhǎng)1.5m，起自回腸末端止于肛門。－盲腸：大腸與小腸的銜接部分，其內(nèi)有回盲瓣，起括約肌的作用。－結(jié)腸：分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，圍繞在小腸周圍。,－直腸：全長(zhǎng)約16cm。有兩個(gè)彎曲：骶曲和會(huì)陰曲。會(huì)陰曲是直腸繞過尾骨尖形成凸向前方的彎曲，骶曲是直腸在骶尾骨前面下降形成凸向后方的彎曲。－肛管：上續(xù)直腸下止于肛門,長(zhǎng)約4cm。肛門內(nèi)括約肌

2、為平滑肌，有協(xié)助排便作用；肛門外括約肌為骨骼肌，是控制排便的重要肌束。,大腸的生理功能,－吸收水分、電解質(zhì)和維生素。－形成糞便并排出體外。－利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。,大腸的運(yùn)動(dòng),－袋狀往返運(yùn)動(dòng) －分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng) －蠕動(dòng) －集團(tuán)蠕動(dòng) （1）胃-結(jié)腸反射（2）十二指腸-結(jié)腸反射,二 、 排便的評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容－排便次數(shù)：成人每天排便1～3次，嬰幼兒每天排便3～5次。每天排便超過3次（成人）或每周少于3次，應(yīng)視為排便

3、異常如腹瀉、便秘－排便量：成人每天排便量約100g～300g,糞便的性狀－形狀與軟硬度,－糞便的性狀  消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便 正常糞便為成形軟便腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀 便秘時(shí)糞便堅(jiān)硬、呈栗子樣,糞便的性狀－顏色,正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色異常顏色： 柏油樣便－－為上消化道出血白陶土色便－－膽道梗阻暗紅色血便－－下消化道出血果醬樣便－

4、－腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液－－痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣便－－霍亂、副霍亂,糞便的性狀－內(nèi)容物,u    正常糞便內(nèi)容物主要為食物殘?jiān)?、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝后的廢物   u 消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見的粘液。   u 腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。,糞

5、便的性狀－氣味,u 正常時(shí)糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。u  嚴(yán)重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭。 u 下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭。u 上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味。u消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭。,異常排便的評(píng)估,便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣,便秘,u 

6、60; 正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。u   常見原因：－未建立排便習(xí)慣；－飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)；－情緒低落；疾病、懷孕、用藥,癥狀體征,－頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。觸診腹部較硬，緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊,糞便嵌塞,u   糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。u&

7、#160;   原因：便秘未能及時(shí)解除,u    癥狀和體征：－持續(xù)便意、腹脹、無法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門疼痛,腹瀉,u    正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。 u   原因： 飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)情緒緊張焦慮消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃腸道疾患某些內(nèi)分泌疾病,癥狀和體征：,－腹痛、腸

8、痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。,排便失禁,u     指肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便。u  原因： 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓； 胃腸道疾患； 精神障礙、情緒失調(diào)等。u  癥狀和體征： 患者不自主地排出糞便。,腸脹氣,u     指胃腸道內(nèi)有過

9、量氣體積聚,不能排出。u     原因：－食入產(chǎn)氣性食物過多－吞入大量空氣 －腸蠕動(dòng)減少－腸道梗阻及腸道手術(shù)后,u     癥狀和體征：－患者表現(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。,影響排便因素的評(píng)估,－生理因素：年齡、個(gè)人排泄習(xí)慣 －心理因素：精神抑郁、情緒緊張、焦

10、慮等－社會(huì)文化因素 －飲食與活動(dòng)：食物與液體攝入、活動(dòng)等－與疾病有關(guān)的因素：疾病、藥物、治療檢查等,三、排便異常的護(hù)理,便秘患者的護(hù)理－提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 －選取適宜的排便姿勢(shì) －腹部環(huán)形按摩 －遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物－使用簡(jiǎn)易通便劑,以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。健康教育幫助患者重建正常的排便習(xí)慣 合理安排膳食 鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),灌腸法,定義,將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道

11、、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，以達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。,灌腸種類,,保留灌腸,清潔灌腸,不保留灌腸,大量不保留灌腸,,小量不保留灌腸,,,反復(fù),目的,－解除便秘、腸脹氣。－清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。 －稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。－灌入低溫液體，為高熱患者降溫。,大量不保留灌腸【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備,,,用　物,0.1%-0

12、.2%肥皂水生理鹽水,量,500-1000ml /成人 200--500ml/小兒,一般　39-41℃ 降溫　28-32℃ 中暑　4℃,溫度,灌腸液,,,,正確選用溶液、溫度、濃度和量 避免差錯(cuò)事故發(fā)生 利于液體流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸 保持一定的灌注壓力和速度 防止氣體進(jìn)入直腸 避免空氣進(jìn)入和液體流出 有足夠的作用時(shí)間，利于軟化糞便 灌腸后解便一次記為1/E，灌腸后無排便記為0/E,備齊用物解釋查對(duì) 左側(cè)臥，

13、屈膝、移臀，墊巾，置彎盤 掛筒，液面高于肛門40-60CM 連肛管?潤(rùn)滑?排氣?夾管?分開肛門?插入（7-10CM）?固定，開夾 觀察液面下降和患者情況夾管?拔管?擦凈肛門 保留5-10MIN，降溫30MIN 觀察性狀?必要時(shí)送檢?清理用物 洗手?記錄,操 作 步 驟,操作步驟,1、核對(duì)解釋2、安置臥位,3、鋪巾、放彎盤,4、掛筒,,,40－60cm,5、潤(rùn)滑肛管,6、排氣、夾管,7、插管,８、注入灌腸液,插入7－10c

14、m,９、觀察,１０、拔管,,,,操作要點(diǎn)：,1、臥位：左側(cè)臥位2、壓力：40－60cm3、插入深度：7－10cm,評(píng) 　　 價(jià),灌后一般保留5-10min，降溫保留３０min 遵醫(yī)囑備溶液，掌握量、溫度、濃度、流速 壓力等肝昏迷—禁肥皂水　　心衰/鈉儲(chǔ)—禁NS 傷寒—量﹤500ml; 壓力﹤30cm 禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重 心血管疾病,大量不保留灌腸,【故障處理】 - 若液面下

15、降過慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移動(dòng)肛管或擠捏肛管，使堵塞管孔的糞便脫落。 - 若患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻,－灌腸過程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。,大量不保留灌腸,【注意事項(xiàng)】－灌腸禁忌癥：消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病。－為肝昏迷患者或蛋

16、白過敏者灌腸時(shí)，禁用肥皂水。－準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。,-老年患者應(yīng)采取低壓力、慢流速、低液量的灌腸法。－傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）。－降溫灌腸，液體要保留30min,排便后30min,測(cè)量體溫并記錄。,【健康教育】向患者及家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性指導(dǎo)患者及家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便。指導(dǎo)患者灌腸時(shí)的配合方法。,小量不保留灌腸,目的

17、 解除便秘、排除腸道積氣、減輕腹脹。 適用于腹部/盆腔手術(shù)后以及危重、老幼病人用物 灌腸液： “1、2、3液”（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml 溫開水90ml） 油劑（甘油/石蠟油50 ml）加等量溫開水溫度：38℃ 保留時(shí)間：10-20 min,操作方法,①備齊用物攜至病人床邊，其它準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。②潤(rùn)滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內(nèi)1

18、0－15cm，松開止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢，注入溫開水5－10ml，后將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內(nèi)。③囑病人平臥盡可能保留10－20分鐘后排便。,小量不保留灌腸,【注意事項(xiàng)】,－灌腸時(shí)插管深度為7～10cm，壓力宜低 灌腸液注入的速度不得過快。－每次抽吸灌腸液時(shí)應(yīng)反折肛管尾段，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。,清潔灌腸或結(jié)腸灌腸,目的 徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，為直腸、結(jié)腸X線術(shù)前腸道

19、準(zhǔn)備。方法 第一次—  肥皂水 以后—0.9%NS結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)—排出液無糞質(zhì)液面距肛門小于４０厘米,口服高滲溶液清潔腸道,甘露醇法1.術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食2.術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食3.術(shù)前1d2pm～4pm4.口服甘露醇溶液1500ml（20％甘露醇500ml＋5％葡萄糖1000ml混勻）,硫酸鎂法1.術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食2.每晚口服50％硫酸鎂10～30ml3.術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，4.術(shù)前1d2pm～4p

20、m口服25％硫酸鎂200ml（50％硫酸鎂100ml+5％葡萄糖鹽水100ml）5.然后再口服溫開水1000ml,保留灌腸,目的 將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的。,用物 常用藥液：10%水化氯醛、0.5-1%新霉素 量： ﹤200ML 　　溫度：39-41℃,【操作步驟】,核對(duì)、解釋 準(zhǔn)備體位、墊小墊枕，臀下墊橡膠單與治療巾，臀部抬高 10cm戴手套、潤(rùn)滑肛管、排氣后插管、插入肛門15–20

21、cm 緩慢注入藥液 拔管 藥液注入完畢，在注入溫開水5–10ml,抬高肛管尾端，使管內(nèi)溶液全部注完，擦凈肛門，取下手套，囑其盡量忍耐，保留藥液在1小時(shí)以上操作后處理 整理床單位，清理用物，洗手，并做好記錄,慢性菌痢--- 乙狀結(jié)腸/直腸，左側(cè)臥位 阿米巴痢疾---回盲部，右側(cè)臥位           墊高臀部10CM

22、           插入長(zhǎng)度---10-15CM           高度﹤30CM，保留藥液1小時(shí),保留灌腸,注意事項(xiàng),【注意事項(xiàng)】,保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和