改進(jìn)的感染控制政策能否快速影響醫(yī)務(wù)人員的行為習(xí)慣

1、2024/3/8,Dr.HU Bijie,1,2024/3/8,Dr.HU Bijie,1,改進(jìn)的感染控制政策能否快速影響醫(yī)務(wù)人員的行為習(xí)慣?Can an enhanced infection-control policy rapidly affect the habit of hospital staff?,,2024/3/8,Dr.HU Bijie,2,感染控制目標(biāo)與方法,目標(biāo)降低引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素降低醫(yī)院感染發(fā)病率方

2、法引進(jìn)新技術(shù)、新方法改變流程、改變行為習(xí)慣,2024/3/8,Dr.HU Bijie,3,2024/3/8,Dr.HU Bijie,3,第34屆美國(guó)醫(yī)院感染年會(huì)APIC（2007.6.25~28, San Jose）會(huì)議主題：蓄勢(shì)勃發(fā)，革新感染預(yù)防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention,2024/3/8,Dr.HU Bijie,4,醫(yī)院感染“零寬容”,一種文化，

3、一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿(mǎn)足于這個(gè)層面，而是要朝零發(fā)病努力醫(yī)院感染零發(fā)病getting to / targeting zero HAI 醫(yī)院感染零寬容zero tolerance to HAI行動(dòng)方案：變，變，變！,2024/3/8,Dr.HU Bijie,5,為什么要改變流程，改變行為習(xí)慣？,世界在改變感染的對(duì)象醫(yī)療技術(shù)與方法微生物及其入侵途徑感染的常見(jiàn)類(lèi)型、發(fā)病機(jī)制循證醫(yī)

4、學(xué)的證據(jù),2024/3/8,Dr.HU Bijie,6,感控的新證表明，我們應(yīng)該這樣做：,術(shù)前0.5~1h使用抗生素，24h內(nèi)停用避免不必要的備皮，推行手術(shù)當(dāng)天備皮手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率重癥病人床頭抬高至少30度用洗必泰沖洗每2～6h口腔護(hù)理盡量使用鎖骨下靜脈做為CVC穿刺部位嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管,2024/3/8,Dr.HU Biji

5、e,7,為什么我們沒(méi)有這樣做？行為習(xí)慣的影響因素,內(nèi)部因素認(rèn)知、信念、學(xué)識(shí)對(duì)新理念的接受度外部因素政策、法規(guī)、制度硬件設(shè)施與環(huán)境,2024/3/8,Dr.HU Bijie,8,如何改變醫(yī)務(wù)人員的行為習(xí)慣？,宣傳培訓(xùn)：認(rèn)知與學(xué)識(shí)硬件建設(shè)：提供便利設(shè)施政策、法規(guī)：督查，整改，處罰醫(yī)院感染管理辦法衛(wèi)生部與廳局的感控督查條款醫(yī)院內(nèi)部督查要求醫(yī)院評(píng)審,2024/3/8,Dr.HU Bijie,9,2006年7月起，如果沒(méi)有

6、報(bào)告SSI，則向醫(yī)院減少撥款2％,2024/3/8,Dr.HU Bijie,10,政策對(duì)感染控制的影響,政策起作用的特點(diǎn)快速、直接政策起作用的途徑經(jīng)濟(jì)損失名譽(yù)損失政策為我所用學(xué)習(xí)、研究、改變、執(zhí)行、推廣政策,2024/3/8,Dr.HU Bijie,11,中國(guó)感染控制政策的調(diào)整,成立省市級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和感染管理科頒布一系列醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)大力推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施加強(qiáng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，減少全面綜

7、合性監(jiān)測(cè)建立全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，推行抗菌藥物分級(jí)管理制度大中城市建立醫(yī)療廢物的集中處置中心…………,大政策與小政策,2024/3/8,Dr.HU Bijie,12,Major policy shift主要政策轉(zhuǎn)變,Trish M. Perl, MD, MScJohns Hopkins Medical Institutions,2024/3/8,Dr.HU Bijie,13,改變哪些政策？What is policy change

8、?,執(zhí)行最佳方法來(lái)預(yù)防醫(yī)院感染和多耐藥菌傳播Implementation of best practice to prevent HAIs and transmission of MDROs開(kāi)展以病人為中心的運(yùn)動(dòng)Movement to patient centered care同商業(yè)運(yùn)作一樣對(duì)待質(zhì)量管理Making a business case for quality care (good infection control an

9、d healthcare epidemiology)公布感染率和多耐藥菌率 Increased transparency about infection and MDRO rateslegislation,,2024/3/8,Dr.HU Bijie,14,,Legislators,Improved visibility for infection control,Consumers,Professional organizatio

10、ns,影響感染控制的力量,,OSHAJCAHO,CDC-guidelines, funding, public awarenessAHRQ-guidelines, funding,State legislators,SHEA, APIC,Leapfrog, BCBS, CMS,Consumers UnionNational Public Safety Quorum,2024/3/8,Dr.HU Bijie,15,感染控制相關(guān)的行

11、為習(xí)慣改變,需要硬件配套，如非接觸式水里頭，酒精擦手液隔離MRSA，開(kāi)發(fā)性結(jié)核置負(fù)壓病房用后的針頭、刀片等要放入銳器盒主要流程、行為習(xí)慣改變，如處理用后的醫(yī)療器械要遵循先清洗后消毒原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用必須帶入手術(shù)室使用盡量不要進(jìn)行手術(shù)備皮重癥病人盡量采取半臥位使用抗菌藥物前盡量留微生物標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)處方特殊類(lèi)抗菌藥物，應(yīng)有高級(jí)專(zhuān)家同意接觸不同病人之間要進(jìn)行手衛(wèi)生取消消毒盆浸泡方式進(jìn)行手衛(wèi)生,大政策與小政策,20

12、24/3/8,Dr.HU Bijie,16,醫(yī)院感染質(zhì)控中心督查條款,醫(yī)院感染控制政策的重要體現(xiàn)有針對(duì)性快速反應(yīng),2024/3/8,Dr.HU Bijie,17,9方面16項(xiàng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員配備醫(yī)院感染及防控知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染和病原菌監(jiān)測(cè)抗生素應(yīng)用管理醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理和數(shù)據(jù)反饋病區(qū)洗手設(shè)備消毒監(jiān)測(cè)（紫外線燈管強(qiáng)度和消毒劑濃度）醫(yī)院感染知識(shí)的考核,2003年上海市開(kāi)始試行制定督查條款（感

13、控政策），促進(jìn)感控工作,2024/3/8,Dr.HU Bijie,18,上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心已開(kāi)展通過(guò)政策改變行為習(xí)慣的項(xiàng)目,圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用推廣酒精擦手液正確的手術(shù)備皮血培養(yǎng)需要兩個(gè)部位抽血微生物標(biāo)本送檢率,2024/3/8,Dr.HU Bijie,19,【例】新的備皮政策,避免不必要的術(shù)前備皮若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法,2024/3/8,Dr.HU Bijie,20,69所

14、醫(yī)院正確的圍術(shù)期備皮分布（2007年1月，抽查3例）,全部正確： 2006年前： <10所 2006年6月：39所 2007年1月：58所 2007年7月：66所,2024/3/8,Dr.HU Bijie,21,【例】圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用政策,要求帶到手術(shù)室開(kāi)始應(yīng)用縮短用藥時(shí)間過(guò)程2002年3種手術(shù)摸底調(diào)查2003年在擴(kuò)大調(diào)查手術(shù)范圍6種2004年要求自查，擴(kuò)大到所以手術(shù)類(lèi)型20

15、05年常規(guī)每年2次調(diào)查，所有手術(shù)類(lèi)型，總結(jié)、分析和反饋,2024/3/8,Dr.HU Bijie,22,2002年預(yù)防性使用抗生素時(shí)間,甲狀腺：平均4.1天，其中三級(jí)醫(yī)院3.3天，二甲3.9天，二乙4.7天，最長(zhǎng)12天乳腺手術(shù)平均使用時(shí)間7.7～8.3天，最長(zhǎng)29天胃部手術(shù)平均使用時(shí)間7.3～8.3天，最長(zhǎng)21天三級(jí)、二甲和二乙醫(yī)院間，此兩類(lèi)手術(shù)抗生素使用時(shí)間無(wú)明顯差別,2024/3/8,Dr.HU Bijie,23,,,2005

16、年下半年,2005年上半年,2024/3/8,Dr.HU Bijie,24,2006年抗菌藥物帶入手術(shù)室使用,調(diào)查數(shù)：37030例圍術(shù)期未使用抗菌藥物：1892例（5.1％）用抗菌藥物且?guī)胧中g(shù)室：30626例（82.7％）用抗菌藥物但未入手術(shù)室： 4512例（12.2％）,2024/3/8,Dr.HU Bijie,25,2024/3/8,Dr.HU Bijie,26,2024/3/8,Dr.HU Bijie,27,2024/3/

17、8,Dr.HU Bijie,28,,2005年9月份39例乳腺手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用天數(shù),2005年,2006年,2024/3/8,Dr.HU Bijie,29,乳腺手術(shù)預(yù)防性用藥的天數(shù),2024/3/8,Dr.HU Bijie,30,2024/3/8,Dr.HU Bijie,31,2024/3/8,Dr.HU Bijie,32,【例】手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施政策要求,非接觸式水龍頭皂液酒精擦手液手衛(wèi)生依從性的自查質(zhì)控中心現(xiàn)場(chǎng)觀測(cè)相關(guān)物

18、品的消耗,2024/3/8,Dr.HU Bijie,33,肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g,在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！,2024/3/8,Dr.HU Bijie,34,改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)施，提高依從性,2004年：按要求取消了手動(dòng)式水龍頭開(kāi)關(guān)、固體肥皂，在ICU病床旁配置快速手消毒劑，但6所沒(méi)有按要求執(zhí)行。 2005年：

19、大多數(shù)醫(yī)院取消手動(dòng)式水龍頭開(kāi)關(guān)、固體肥皂，在ICU每張病床旁配置快速手消毒劑。但4所醫(yī)院在設(shè)備方面尚存在不足。有不少醫(yī)院在督查中沒(méi)有按要求在接觸病人前后洗手或手消毒。2006年：幾乎所有醫(yī)院取消了手動(dòng)式水龍頭開(kāi)關(guān)、固體肥皂，但I(xiàn)CU床旁、治療車(chē)、抽血處等重要部門(mén)雖然大多配置了快速手消毒劑，但存在產(chǎn)品過(guò)期或均未開(kāi)封等問(wèn)題。除了少數(shù)4所醫(yī)院外，大多醫(yī)院均能提供全院及具體科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。,2024/3/8,D

20、r.HU Bijie,35,如何讓政策有效改變行為習(xí)慣？,督查條款（監(jiān)測(cè)指標(biāo)）科學(xué)性：循證依據(jù)客觀和可操作性重視過(guò)程監(jiān)控能改進(jìn)提高預(yù)先公布,2024/3/8,Dr.HU Bijie,36,如何讓政策有效改變行為習(xí)慣？,監(jiān)督、整改與處罰（胡蘿卜＋大棒）督查、指導(dǎo)扣分、通報(bào)、整改處罰能否擊中要害：經(jīng)濟(jì)與聲譽(yù)的雙重?fù)p失借東風(fēng)：如醫(yī)院管理年,2024/3/8,Dr.HU Bijie,37,手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo),每張ICU病床配備酒

21、精擦手液非接觸式水龍頭用皂液取代固體肥皂醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量；醫(yī)院的每張病床酒精擦手液的消耗量,2024/3/8,Dr.HU Bijie,38,上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心計(jì)劃推行的改變行為習(xí)慣的項(xiàng)目,重癥病人半臥位盡量使用鎖骨下靜脈留置CVC對(duì)MRSA進(jìn)行隔離每天評(píng)估是否可以停用呼吸機(jī)或拔除導(dǎo)尿管,2024/3/8,Dr.HU Bijie,39,,制訂好的政策改變不良習(xí)慣預(yù)防醫(yī)院感染你我都能做好