新生兒低血糖和高血糖

1、胎兒與新生兒糖代謝特點(diǎn),GLU是胎兒能量代謝中最主要的營養(yǎng)物質(zhì)，與其他單糖（如：果糖，半乳糖）從母體到胎盤而彌散，雙糖不能通過胎盤屏障而為胎兒利用，正常情況下。胎兒通過胎盤獲得的葡萄糖足以供給其全部能量需要，胎兒與胎盤均會儲存糖原，直至足月分娩降低，有充足的糖原供應(yīng)。營養(yǎng)不良伴宮內(nèi)生長遲緩，糖尿病母親在胎內(nèi)既已消耗完。,新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),血糖小于等于2.2mmol/L.,病因,一.糖原和脂肪貯存不足二耗糖過多：窒息，RDS,應(yīng)激

2、，三高胰島素血癥：糖尿病母親（暫時(shí)性)四內(nèi)分泌與代謝性疾病半乳糖血癥,糖原累積病,五代謝性疾病,,臨床表現(xiàn),癥狀與體征常為非特異性,生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi),表現(xiàn)為反應(yīng)差,陣發(fā)性紫紺,驚厥,呼吸暫停,嗜睡,納呆,蒼白.低血糖腦病:低血糖腦損傷時(shí)機(jī)與機(jī)制未明,取決于嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間.中樞NS唯一能量來源是糖,低血糖影腦代謝,最先大腦皮層和小腦,其次皮層下中樞,嚴(yán)重出現(xiàn)延腦生命中樞障礙.,實(shí)驗(yàn)室檢查,血糖測定是確定和早期發(fā)現(xiàn)本征的主要方

3、法,生后1小時(shí)需測,SGA等生后3,6,12,24小時(shí)測定.診斷不明需作血型,血紅蛋白,血鈣,血鎂,尿常規(guī),酮體,及X線,心電圖,心超.,治療與預(yù)防,預(yù)防比治療更重要,可能發(fā)生低血糖者生后1小時(shí)開始開始喂10%GLU5-10ml/kg,每小時(shí)1次,一般3-4次,發(fā)生低血糖者10%GLU2-4ml/kg,隨后10%GLU5-8mg/kg/分,如不能維持, 12.5-15%GLU8-12mg/kg/分,如仍不能維持,加用氫化考的松5-10m

4、g/kg/天x1-7天.高血糖素0.1-0.3mg/kg,二者用于難治性低血糖.,新生兒高血糖,大于7mmol/L,病因,一醫(yī)源性高血糖1血糖調(diào)節(jié)功能不成熟:早產(chǎn)兒,SGA2疾病影響:窒息,感染,硬腫3其他：補(bǔ)液速度過快二新生兒暫時(shí)性糖尿病:胰島b他細(xì)胞功能暫時(shí)低下三新生兒真性糖尿病:少見,臨床表現(xiàn),輕者無臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長者：脫水，煩渴，多尿，重者會顱內(nèi)出血，大于33mmol/L,診斷,血糖，尿糖,治療,醫(yī)源性高血糖：輕

5、者暫時(shí)停用，重者伴有明顯脫水時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，空腹血糖大于14mmol/L尿糖陽性持續(xù)不好者，可試用胰島素0.1-0.3u/kg/次，6-12小時(shí)一次，做血?dú)夥治?，及時(shí)糾正酮癥酸中毒。去除病因，,新生兒紅細(xì)胞增多癥,生后一周內(nèi)靜脈血紅蛋白大于220g/L，HCT大于65%而致血粘度增高而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，,病因,繼發(fā)于紅細(xì)胞輸注1延遲結(jié)扎臍帶2胎胎輸血3胎盤血管畸形4母胎輸血胎內(nèi)紅細(xì)胞生成增加胎盤功能不全，足月