戒煙的治療方法暢沛

1、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 廣州呼吸疾病研究所,暢沛－－開創(chuàng)戒煙藥物治療新時(shí)代,戒煙的治療方法,幾乎所有的人都知道吸煙 . . . . . .,致死及導(dǎo)致多種疾病降低工作效率，耗費(fèi)大量支出對(duì)社會(huì)狀況造成負(fù)面影響被許多工作場(chǎng)所禁止吸煙然而仍有很多人繼續(xù)吸煙,大人與小孩，吸煙對(duì)誰(shuí)的危害更大？,為何戒煙很難,吸煙將尼古丁在幾秒之內(nèi)輸送至大腦尼古丁開始產(chǎn)生一系列反應(yīng)，引起多巴胺釋放，使吸煙者產(chǎn)生愉悅和鎮(zhèn)靜的感覺不吸煙時(shí)，多巴胺水平降低

2、，出現(xiàn)易激惹和緊張等戒斷癥狀大腦渴求尼古丁，以便釋放更多的多巴胺，恢復(fù)愉悅和鎮(zhèn)靜的感覺再吸煙將尼古丁快速輸送至大腦，如此不斷循環(huán),Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279.Dani JA, De Biasi M. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:439-446.,煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病,醫(yī)生在戒煙中的作用,醫(yī)生的行為具有特殊的示范作用約70%的戒煙成功

3、者是因醫(yī)生的勸告而實(shí)現(xiàn)大約70%-90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸三分鐘勸誡將使30%得患者可能戒煙 1,醫(yī)生應(yīng)該是協(xié)助人們戒煙的最合適的人,1. 2007年中國(guó)臨床版戒煙指南,醫(yī)生幫助戒煙方法： 5A,詢問(wèn)(ASK)吸煙情況建議(ADVISE)戒煙評(píng)估(ASSESS)戒煙愿望幫助(ASSIST)戒煙安排(ARRANGE)隨訪,詢問(wèn)吸煙情況,詢問(wèn)患者的吸煙情況記錄吸煙狀況 醫(yī)務(wù)人員將吸煙作為重要生命體征進(jìn)行評(píng)估

4、“第5大生命體征” 加大戒煙干預(yù)可提高戒煙率,建議,強(qiáng)烈建議每位患者戒煙明確、有力即使不超過(guò) 3分鐘也有效 針對(duì)具體患者提供個(gè)性化信息,評(píng)估,確定吸煙者的戒煙愿望 在戒煙之前，改變過(guò)程涉及兩個(gè)階段：規(guī)劃前期和規(guī)劃期 強(qiáng)化不愿戒煙的患者的戒煙動(dòng)機(jī)： 相關(guān)性：針對(duì)每位患者提供不同信息 風(fēng)險(xiǎn)：短期、長(zhǎng)期、環(huán)境 回報(bào)：戒煙的潛在好處 障礙： 戒煙的難處所在 重復(fù): 每次就診均進(jìn)行干預(yù)（吸煙很

5、容易復(fù)發(fā)，視為慢性疾病）,幫助,幫助患者戒煙確定戒煙日期回顧以往的戒煙嘗試 審視戒煙策略并達(dá)成一致：藥物治療：建議采用伐尼克蘭和尼古丁替代療法等幫助患者戒煙掌握患者信息，獲得其他人支持預(yù)測(cè)挑戰(zhàn)/障礙/問(wèn)題 收起煙草,單一或聯(lián)合治療單一：尼古丁受體部分激動(dòng)劑（伐尼克蘭 暢沛TM ） 尼古丁替代（NRT）抗抑郁藥（安非他同：悅亭® ）聯(lián)合：NRT長(zhǎng)效+短效（口膠，含片）NR

6、T（長(zhǎng)效/短效）+ 抗抑郁藥尼古丁受體部分激動(dòng)劑+NRT？,隨 防,安排隨訪：繼續(xù)鼓勵(lì)患者成功戒煙，同時(shí)評(píng)估療效短期： 戒煙一周內(nèi) 戒煙后幾天 在辦公室通過(guò)電話通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)期：每次就診,任何方法都應(yīng)配合戒煙心理行為支持： 增強(qiáng)對(duì)煙害的認(rèn)識(shí) 增強(qiáng)戒煙信心 區(qū)別戒斷癥狀與藥物不足（戒煙本身會(huì)伴隨一系列戒斷癥狀如：易激惹，失眠、或睡眠障礙、頭痛、眩暈、口干、便秘，惡心和嘔吐

7、等）。,干預(yù)強(qiáng)度,“不足3分鐘的短時(shí)干預(yù)也可提高整體戒煙率?！?證據(jù)強(qiáng)度= A,Fiore MC et al. Clinical Practice Guideline. 2008.,暢沛（Champix） －－專為戒煙而設(shè)計(jì),暢沛獲得多項(xiàng)國(guó)際大獎(jiǎng)，載譽(yù)而來(lái),被美國(guó)《時(shí)代》周刊列為2006年醫(yī)學(xué)十大新進(jìn)展2007年獲得美國(guó)生物制藥領(lǐng)域最高獎(jiǎng)項(xiàng)-Prix Galien 最佳藥物獎(jiǎng)2008年獲得美國(guó)Pha

8、rmaceutical Executive年度最佳品牌獎(jiǎng)被美國(guó)《煙草使用和依賴臨床治療指南：2008年更新版》推薦為一線戒煙藥物2008年被WHO列為戒煙推薦藥物,16,Champix,暢沛TM（伐尼克蘭）：高選擇性的a4ß2受體部分激動(dòng)劑,尼古丁,尼古丁多巴胺,伏隔核（nAcc),中腦腹側(cè)背蓋區(qū)（VTA）,尼古丁多巴胺,尼古丁與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)的a4ß2尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合，可在伏隔核（nAcc)釋放多

9、巴胺。,暢沛：是一種a4ß2尼古丁受體部分激動(dòng)劑，具有激動(dòng)劑和拮抗活性。它被認(rèn)為可以減少伏隔核多巴胺的釋放，同時(shí)阻止尼古丁與a4ß2尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合。,伏隔核（nAcc),中腦腹側(cè)背蓋區(qū)（VTA）,暢沛,暢沛TM:全新的雙重作用機(jī)制,,1. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004;328;277-2792. Coe JW et

10、al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005,1,2,伐尼克蘭是?4?2尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動(dòng)劑,激動(dòng)作用：與?4?2 尼古丁乙酰膽堿受體高親和力地結(jié)合，對(duì)其產(chǎn)生部分激動(dòng)作用，刺激多巴胺少量釋放緩解對(duì)尼古丁的渴求與戒斷癥狀

11、,拮抗作用：阻斷尼古丁與尼古丁乙酰膽堿受體的結(jié)合減少吸煙的快感，降低對(duì)吸煙的期待，減少再度吸煙的可能,吸煙不快樂(lè)戒煙不痛苦,伐尼克蘭臨床研究,隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的多中心研究；研究周期共24周，包括12周的治療階段和12周的隨訪階段受試者按1：1的比例隨機(jī)接受varenicline酒石酸鹽（伐尼克蘭——暢沛TM ）或安慰劑；本中心共有27例受試者，伐尼克蘭組13例；安慰組14例，其中1例提前退出試驗(yàn)（失訪）。研究終點(diǎn)

12、從第9周到第12周的4周持續(xù)戒煙率（CAR）第9周到第24周的長(zhǎng)期持續(xù)戒煙率（LTQR）,暢沛－－給藥方法,完全戒煙標(biāo)準(zhǔn): 第9-12周、9-24周0吸煙、呼氣末一氧化碳≤10ppm,目標(biāo)戒煙日：服藥一周（第8天開始戒煙）,兩組戒煙率的比較,CAR：從第9周到第12周的4周持續(xù)戒煙率LTQR ：第9周到第24周的長(zhǎng)期持續(xù)戒煙率,典型病例 男 43歲 煙齡23年,司機(jī)，所在司機(jī)班同事均為吸煙者； 兩年前有戒煙失敗史，數(shù)月

13、后復(fù)吸，訴其間戒斷 癥狀明顯，終日心緒不寧；不愿再次嘗試戒煙。 經(jīng)反復(fù)宣教后成為臨床研究志愿者；,病例 男 43歲 煙齡23年,,,,尼古丁依耐量表（FTND）,病例 男 43歲 煙齡23年,總分 6,,,,尼古丁依耐量表（FTND）,服用伐尼克蘭后三天完全戒煙，感覺吸煙沒(méi)味道，即使司機(jī)班同事用“中華”“熊貓”誘惑；三個(gè)月治療期和三個(gè)月觀察期中總共隨訪十六次（包括電話隨訪），按要求服藥，無(wú)任何不良

14、反應(yīng)；近期隨訪未復(fù)吸。,感慨：很有效，輕松戒煙， 目前在被動(dòng)吸煙環(huán)境下仍反感煙霧； 戒煙后無(wú)節(jié)食、無(wú)運(yùn)動(dòng)，后體重增加5公斤。,臨床試驗(yàn)證明：暢沛TM安全性良好,1. 暢沛TM中國(guó)藥品說(shuō)明書.,1,在伐尼克蘭多項(xiàng)臨床研究中，超5,000名使用者證實(shí)了暢沛的良好安全性基于伐尼克蘭的特性及目前的臨床經(jīng)驗(yàn)，本品與其他藥物間未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的相互作用伐尼克蘭治療常見的不良事件有惡心、失眠、以及頭痛等伐尼克蘭治療最常見的不良

15、事件是輕至中度惡心，發(fā)生率約為28.6%使用伐尼克蘭治療，因惡心而中斷治療的比率約為3%,根據(jù)目前國(guó)外資料顯示療效評(píng)價(jià)：,伐尼克蘭 ，暢沛TM﹥鹽酸安非他酮﹥ NRT戒煙貼,藥物包裝新穎處方簡(jiǎn)明使用方便服務(wù)多元化：獨(dú)特的戒煙服務(wù),戒煙熱線：400-810-5180戒煙網(wǎng)站：www.jieyan.cc有專業(yè)人員為患者解決疑問(wèn)和失訪,暢沛TM處方簡(jiǎn)單方便,暢沛TM處方簡(jiǎn)單方便,1. 暢沛TM中國(guó)藥品說(shuō)明書,1,患者應(yīng)設(shè)定目

16、標(biāo)戒煙日，并在此日期前1-2周開始服用本品暢沛TM推薦療程為12周。對(duì)于經(jīng)12周治療戒煙成功的患者，可考慮續(xù)加一個(gè)12周療程暢沛TM餐前餐后均可服用,暢沛獨(dú)特的戒煙服務(wù),為病人提供的服務(wù) 戒煙我能俱樂(lè)部為所有會(huì)員提供全程個(gè)性化戒煙指導(dǎo)和服務(wù) 解答戒煙疑問(wèn)&傳遞戒煙知識(shí) 短信，鼓勵(lì)/貼士/用藥提醒/復(fù)診 戒煙俱樂(lè)部，集體戒煙不孤單為醫(yī)護(hù)人員提供方便 病人依從性、提高持續(xù)戒斷

17、率 減少隨訪工作量 管理病例 調(diào)用系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)——科研,方法一：發(fā)送您的9位驗(yàn)證PIN碼至106571090611135523（移動(dòng)）；10655021001115523（聯(lián)通）；(PIN碼請(qǐng)參見包裝側(cè)面)方法二：撥打“戒煙我能”俱樂(lè)部熱線：8008105180、4008105180，由戒煙顧問(wèn)幫您處理注冊(cè)事宜，成為會(huì)員；方法三：登錄club.jieyan.org戒煙者網(wǎng)絡(luò)俱樂(lè)部，完成注冊(cè)過(guò)程；方法四：獲取

18、會(huì)員注冊(cè)申請(qǐng)表，填寫完畢后傳真至4008105180轉(zhuǎn)接7；當(dāng)然，您也可以登錄www.jieyan.org戒煙網(wǎng)站，完成注冊(cè)！,CRM“戒煙我能” 俱樂(lè)部會(huì)員注冊(cè),,“戒煙我能”社區(qū)的生態(tài)系統(tǒng),首頁(yè),戒煙社區(qū),CRM注冊(cè)/ 登陸,我是親友,我是醫(yī)生,我是吸煙者,我要了解建立煙草依賴疾病概念，給有意愿的吸煙者最后一擊，使他們邁出戒煙的第一步,我要行動(dòng)強(qiáng)化煙草依賴疾病概念，引導(dǎo)至藥物治療， 推動(dòng)他們?nèi)プ稍儗I(yè)醫(yī)生,我要堅(jiān)

19、持給予有實(shí)際操作價(jià)值的工具和服務(wù)， 鼓勵(lì)長(zhǎng)期使用暢沛,我成功了在達(dá)到終點(diǎn)后的祝賀，并且鼓勵(lì)其在今后對(duì)其它戒煙者進(jìn)行示范,,,,,,,戒煙熱線：400-810-5180戒煙網(wǎng)站：www.jieyan.cc解決疑問(wèn)和失訪,暢 沛： 于2008年12月5日在中國(guó)上市； 目前，在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院一樓 健興藥房有售 （由于暢沛是在08年掛網(wǎng)之后上市，