法的醫(yī)療

1、正念學(xué)四念住的當(dāng)代理解與運(yùn)用,溫宗堃/ 法鼓佛教學(xué)院專任助理教授 tzungkuen@ddbc.edu.tw,,,法,科學(xué),兩種知識(shí)論的交匯,,禪修的智慧,經(jīng)驗(yàn)依據(jù)的知識(shí),,,Aug.4, 2003,,September 27, 2004,,Jan. 20, 2003,,,,,,什麼是正念,,佛教(禪修)的心要 四念住/四念處,,運(yùn)用注意力的方法,,,正念的操作型定義,,「刻意的、不加評(píng)判的、針對(duì)當(dāng)下的注意力」（Kabat-Z

2、inn, 1994),,「對(duì)當(dāng)下事件和經(jīng)驗(yàn)的一種接受性的注意和覺察?！梗˙rown, Ryan, & Creswell, 2007）,,正念的練習(xí)不是 邏輯思考 正向思惟 觀想影相 為了專注於一點(diǎn) 為了停止念頭,,失去正念的情況？,,忘了東西放哪裡走路時(shí)心不在焉開車時(shí)錯(cuò)過交流道、路口食不知味與人對(duì)話，有耳無心身在洗澡，心在開會(huì)後悔說過的話、做過的動(dòng)作,,人在這裡，心在他方這意味著 我們可能

3、活著，但卻未真正地活過。,,我到這森林，因?yàn)槲蚁Ｍ麖娜莸厣?，僅僅面對(duì)生命中最基本的事實(shí)，看看我是否能掌握生命的教導(dǎo)，而不會(huì)在臨死時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己未曾活過。 ~梭羅,,正念的研究與應(yīng)用,從不同的角度了解正念： 1.醫(yī)學(xué) 2.心理學(xué) 3.神經(jīng)科學(xué) 4.教育學(xué) 5.其他運(yùn)用,醫(yī)學(xué)的正念,依據(jù)美國(guó)國(guó)家健康研究院（National Institute

4、 of Health）所屬的「國(guó)立輔助與另類醫(yī)學(xué)中心」的網(wǎng)頁(yè)，該中心於2011年度亦撥付1008萬美金，資助36項(xiàng)相關(guān)的研究專案,,,,,「正念減壓」(MBSR) 身心醫(yī)學(xué)、參與醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)的一個(gè)臨床範(fàn)例 設(shè)計(jì)良好，參與性的課程,MBSR的創(chuàng)立,於1979年，由「美國(guó)麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心」附屬「減壓門診」的Jon Kabat-zinn博士所創(chuàng)立。門診於1995年擴(kuò)大為「正念中心」(Center for Mindfulness

5、 in Medicine, Health Care, and Society，簡(jiǎn)稱CFM),,,,運(yùn)用在下列疾病患者身上：慢性疼痛（chronic pain）牛皮癬（psoriasis）多重硬化癥（multiple sclerosis）纖維肌痛癥（fibromyalgia）心血管疾?。╟ardiovascular disease）高血壓（hypertension）,大腸急躁癥（irritable bowel syndrome

6、）癌癥（cancer）後天免疫不全癥候群（AIDS）熱潮紅（hot flash）偏頭?。╩igraine）糖尿病（ diabetes）類風(fēng)溼性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis ),相關(guān)的利益： 免疫力的提升 血壓降低 疼痛適應(yīng) 癥狀的減輕 幸福感的提升 滅低疾病引起的壓力與焦慮 更好的生活品質(zhì),,,在1998年的一項(xiàng)研究，Kabat-Zinn博士及其同僚指出，於接

7、受光線療法(UVB)或光化療法(PUVA)治療之同時(shí)練習(xí)正念修行的病患，其治癒牛皮癬的速度比純粹接受光線療法的病患要快上四倍。Kabat-Zinn j. et al., (1998) ‘Influence of a Mindfulness-Based Stress Reduction Intervention on Rates of Skin Clearing in Patients with Moderate to Severe P

8、soriasis Undergoing Phototherapy (UVB) and Photochemotherapy (PUVA)’, Psychosomatic Medicine. 60(5): 625-632.,改變牛皮癬治癒速度,改變大腦活動(dòng)與免疫功能,象徵「正面積極情緒」的大腦左前額葉(left prefrontal cortex)的活動(dòng)，相較於未參加訓(xùn)練的對(duì)照組員工，有相當(dāng)顯著的活躍現(xiàn)象；參加正念訓(xùn)練的員工因應(yīng)流感疫苗所

9、產(chǎn)生的抗體(antibody)也明顯較未受訓(xùn)的員工來得多。Davidson R.J., Kabat-Zinn J., et al., (2003) ‘Alterations in Brain and Immune Function Produced by Mindfulness Meditation’, Psychosomatic Medicine. 66: 564-570.,,MBSR課程內(nèi)容—自己的實(shí)驗(yàn)室,連續(xù)八週至十週的團(tuán)體訓(xùn)練

10、課程最多20-35人每週一次長(zhǎng)達(dá)2.5至3小時(shí)的課程，學(xué)習(xí)以及實(shí)際練習(xí)培育正念的方法，並共同討論如何以正念面對(duì)、處理生活中的壓力與自身疾病家庭作業(yè)：每週六天，每天至少45分鐘練習(xí)含一天(通常在第六週)約7至8小時(shí)的禁語(yǔ)密集正念訓(xùn)練。,,正式練習(xí),身體掃描正念靜坐正念伸展、瑜伽正念步行慈心培育,,非正式練習(xí),,在日常生活中覺察身體、心念、呼吸、外在環(huán)境。 一切的日?；顒?dòng)：入睡前、醒時(shí)、起床、 刷牙、 沐浴覺察與父母、同

11、事、小孩之間的關(guān)係 注意壓力來源與壓力反應(yīng),MBSR療程家庭作業(yè),MBSR家庭作業(yè),,課程費(fèi)用,學(xué)費(fèi)：600美金，含講義費(fèi)。課程的支出全賴學(xué)員的學(xué)費(fèi)。我們依家庭總收入來收費(fèi)。家庭年收入：50,000美元或更多者：學(xué)費(fèi)600美元 (若報(bào)名時(shí)全繳，收540元)40,000 – 49,000美元：學(xué)費(fèi)525美元39,000及以下者：學(xué)費(fèi)450美元學(xué)費(fèi)可報(bào)名時(shí)繳清，或分六個(gè)月繳 (信用卡)。因?yàn)槲覀兿胱寱?huì)受益者參加，不在意付費(fèi)的能力，

12、所以也可以考慮另外的付費(fèi)方案。,,,,,以MBSR為基礎(chǔ)發(fā)展出的其他課程，如「正念分娩與育兒課程」（MBCP）,,,心理學(xué)的正念,如「正念滅壓」被運(yùn)用於如社交焦慮障礙（social anxiety disorder）等焦慮癥、注意力不足過動(dòng)癥（attention deficiency hyperactivity disorder, ADHD）、創(chuàng)傷後壓力癥候群（posttraumatic stress disorder, PTSD）、失

13、眠（insomnia）、恐慌(panic)與強(qiáng)迫癥(obsessive compulsive)等。,「正念認(rèn)知療法」（mindfulness-based cognitive therapy, MBCT）主要用於預(yù)防憂鬱癥（depression）的復(fù)發(fā)，亦能作為躁鬱癥（bipolar disorder）的輔助治療與自殺傾向的預(yù)防。,,1992年三位心理學(xué)者：至麻州醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)「正念減壓」。他們結(jié)合「正念減壓」與「認(rèn)知行為療法」，於1995年

14、發(fā)展出「正念認(rèn)知療法」。其標(biāo)準(zhǔn)化的治療手冊(cè)業(yè)已於2002年出版。,正念認(rèn)知療法,Zindel Segal University of TorontoMark WilliamsUniversity of OxfordJohn TeasdaleMedical Research Council Cognition and Brain Sciences Unit, Cambridge,145位曾患「抑鬱癥」但已康復(fù)三個(gè)月的病患參

15、與實(shí)驗(yàn)，其中23%的病患於參與實(shí)驗(yàn)之前曾有兩次病發(fā)的紀(jì)錄，77%則有三次或以上發(fā)病的紀(jì)錄。在60週的研究期間內(nèi)，對(duì)照組中，曾患有三次及以上「抑鬱癥」的病患，其「抑鬱癥」復(fù)發(fā)的比率高達(dá)66%；然而，參與療程，且曾患有三次「抑鬱癥」及以上的病患，其復(fù)發(fā)的比率卻僅37%。,「正念復(fù)發(fā)預(yù)防」（mindfulness-based relapse prevention, MBRP）用於防止藥物濫用及其他上癮行為的復(fù)發(fā)。,,,,「正念飲食覺察訓(xùn)練」

16、（mindfulness-based eating awareness training）用於幫助暴食癥（binge eating disorder）、貪食癥（bulimia）、厭食癥（anorexia nervosa）等與飲食相關(guān)的心理疾病之患者。,,,神經(jīng)科學(xué)的正念,,有研究指出，八週「正念減壓」的課程能夠活化負(fù)責(zé)積極正向的左腦前額葉的活動(dòng)（Davidson et al., 2003）。以正念覺照當(dāng)下身心的正念禪修所產(chǎn)生的神經(jīng)迴路

17、（直驗(yàn)迴路direct experience circuitry）如何不同於平?！杆嘉┻^去、未來」時(shí)的神經(jīng)迴路（敘事迴路narrative circuitry）（Farb et al., 2007）。,八週的「正念減壓」能改變大腦的結(jié)構(gòu)，增加了與記憶、學(xué)習(xí)相關(guān)的海馬迴的灰質(zhì)，和其他與自覺、悲憫、內(nèi)省相關(guān)的結(jié)構(gòu)，同時(shí)與壓力、焦慮相關(guān)的杏仁核灰質(zhì)也變得減少（Hölzel et al., 2011）。,,研究顯示，正念禪修的「標(biāo)記」

18、技巧能夠啟動(dòng)右腦內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)，同時(shí)降低與情緒相關(guān)的杏仁核的活動(dòng)（Creswell et al., 2007）。,Holzel, Lazar, Gard, et al 2011,,教育學(xué)的正念,,,,例如，「正念減壓課程」運(yùn)用於醫(yī)師、諮商師、心理治療師、護(hù)理師、律師、社會(huì)工作者的養(yǎng)成教育。,,,,,,,,,,,,,,,,,,由美國(guó)Hawn Foundation開發(fā)的「心昇課程」（mindup program），運(yùn)用於三個(gè)學(xué)齡層：幼稚園學(xué)

19、齡前至二年級(jí)、三年級(jí)至五年級(jí)、六年級(jí)至八年級(jí)。課程結(jié)合了認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、教室教學(xué)法、正念教育、社會(huì)與情緒學(xué)習(xí)原則，和正向心理學(xué)。,,「正念的學(xué)?！梗╩indful schools program）提供一套課程教導(dǎo)學(xué)校的教師、學(xué)童培養(yǎng)正念，課程分「全?！沟恼n程和以「班級(jí)」為單位的課程。,英國(guó)「正念在學(xué)?！梗╩indfulness in schools project）提供共八堂課用於中學(xué)的正念教育課程（●b）和師資培育課程（MiSP Te

20、archer Training）。,想像一下,,此外，許多大學(xué)的「學(xué)生服務(wù)中心」也為學(xué)生和教職員提供「正念禪修」的課程。除了一般教育外，在美國(guó)、印度的監(jiān)獄、矯正機(jī)構(gòu)也為收容人提供正念禪修或「內(nèi)觀」（vipassana）的課程。,,,,其他運(yùn)用,Mindfulness-Based Elder Care,,,,,,,一種心的運(yùn)動(dòng),情意神經(jīng)科學(xué)家理查．大衛(wèi)森（Richard Davidson）在去年（2012）曾說： 「我們正見證我認(rèn)為是