創(chuàng)傷初級(jí)救治ptc宋偉主任

1、創(chuàng)傷初級(jí)救治(PTC),街頭醫(yī)院 宋偉,1.培訓(xùn)醫(yī)生護(hù)士對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行快速和 系統(tǒng)的評(píng)估和治療。2.應(yīng)用現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，安全的進(jìn)行優(yōu)先排序治療病人。,初級(jí)創(chuàng)傷救治(PTC)任務(wù),2,目標(biāo)：在完成本課程時(shí)，你應(yīng)該具備以下能力：1.熟悉創(chuàng)傷管理的特點(diǎn)2.能快速準(zhǔn)確的評(píng)估創(chuàng)傷患者的病情3.能復(fù)蘇和穩(wěn)定創(chuàng)傷患者4.掌握如何在基層醫(yī)院組織初步的創(chuàng)傷救治,初級(jí)創(chuàng)傷救治(PTC),3,初級(jí)創(chuàng)傷救治(PTC)步驟：

2、 初始評(píng)估 次級(jí)評(píng)估,初級(jí)創(chuàng)傷救治(PTC),4,初始評(píng)估步驟： (1) A 氣道 (2) B 呼吸 (3) C 循環(huán)次級(jí)評(píng)估步驟： (4) D 神經(jīng) (5) E 全身檢查初步檢查應(yīng)不超過2-5分鐘,初級(jí)創(chuàng)傷救治(PTC),5,初始評(píng)估要求： 快速并且有順序的觀察 時(shí)限：2分鐘 處理發(fā)現(xiàn)的問題 當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)立即再次實(shí)施初始評(píng)估，所有過程記錄在案。

3、 只有當(dāng)病情基本穩(wěn)定時(shí)，才考慮次級(jí)評(píng)估,初級(jí)創(chuàng)傷救治(PTC),6,第一，首要工作是建立和保持氣道通暢 方法： 與患者交談 判斷： 1.氣道通暢----患者語言清晰；,A（氣道） 評(píng)估,7,2.如何快速判斷氣道梗阻？： 鼾聲/咕嚕聲； 喘鳴/呼吸音異常； 發(fā)紺； 呼吸費(fèi)力/

4、反常呼吸； 煩躁不安（低氧血癥時(shí)）； 絕對(duì)禁忌靜脈給予鎮(zhèn)靜藥,A（氣道） 評(píng)估,8,3.是否需要進(jìn)一步氣道管理？： 氣道梗阻無法解除； 頸部穿透?jìng)橛胁粩嘣龃蟮难[； 窒息； 低氧； 嚴(yán)重顱腦損傷； 胸部損傷； 頜面部損傷,A（氣道） 評(píng)估,9,胸部損傷伴有呼吸困難 頸椎損傷

5、 患者死亡的原因是缺氧而不是缺少氣管插管,A（氣道） 評(píng)估注意,10,第一首要工作是建立和保持氣道通暢 1. 頸椎保護(hù) 2. 建立氣道通暢技術(shù)： （1）基本技術(shù)：清理口腔； 抬起下頜 （2）輔助技術(shù)：口咽/鼻咽通氣道 （3）高級(jí)技術(shù)： 氣管插管（其他方法通氣失敗時(shí)）； 環(huán)甲軟骨切開術(shù)（患者氣管插管失敗

6、 但有必要進(jìn)行氣管插管時(shí)）,A（氣道）處理,11,第二步驟是進(jìn)行充分的通氣 如何進(jìn)行呼吸評(píng)估？ 1. 視診： 查看呼吸次數(shù)，并注意以下情況 發(fā)紺； 穿透?jìng)?連枷胸； 開放性胸外傷； 有無輔助呼吸機(jī)參與呼吸動(dòng)作,B（呼吸）評(píng)估,12,如何進(jìn)行呼吸評(píng)估？ 2. 觸診

7、： 氣管移位； 皮下氣腫； 肋骨骨折； 叩診對(duì)鑒別血胸和氣胸很有用處 3. 聽診： 氣胸（患側(cè)呼吸音減低）， 異常呼吸音,B（呼吸）評(píng)估,13,如何快速判斷張力性氣胸？： 呼吸窘迫； 心動(dòng)過速； 頸靜脈怒張； 氣管偏移 大量血胸 開放性氣胸 連枷胸

8、 肺挫傷,B（呼吸）注意,14,第二步驟是進(jìn)行充分的通氣 如何進(jìn)行呼吸處理？ 1.人工通氣 2.氣胸減壓原則： 通過臨床診斷，在X線檢查前就應(yīng)處理； 立即減壓； 大口徑針； 鎖骨中線第二肋間.,B（呼吸）處理,15,如何進(jìn)行呼吸處理？ 3.胸腔置管引流 受損側(cè)第5肋間（約乳頭平面)腋中線前方 長(zhǎng)度1

9、5cm 4. 氧氣吸入 （有條件持續(xù)吸氧直到病情完全緩解） 5.當(dāng)存在插管指征但無法插管時(shí)， 可直接切開環(huán)甲膜建立通道,B（呼吸）處理,16,頸椎保護(hù)選擇頸托軸向轉(zhuǎn)運(yùn) 氣道（面罩，通氣道，插管，切開） 胸腔引流（胸腔穿刺；胸腔置管）,教授技能,17,第三步驟是建立良好的循環(huán) 1. T (體表溫度) 2. P （心率） 3. R （呼吸頻率） 4. B

10、P（血壓） 5.毛細(xì)血管沖盈時(shí)間 6. 尿量 7. 外出血,C（循環(huán)）評(píng)估,18,腹腔內(nèi)出血 胸腔內(nèi)損傷 長(zhǎng)骨骨折 骨盆骨折 穿透?jìng)?頭皮裂傷,C（循環(huán)）注意,19,如何快速診斷創(chuàng)傷性休克？： 1. T(皮膚：濕冷，蒼白，發(fā)紺) 2. P(心動(dòng)過速) 3.R(呼吸頻率) 4. BP(橈動(dòng)脈-->80 mmHg； 股動(dòng)

11、脈-->70 mmHg； 頸動(dòng)脈-->60 mmHg) 5.意識(shí)狀態(tài)：煩躁/昏迷 6.毛細(xì)血管沖盈時(shí)間>2S 7.尿量：0.5ml/kg.h；30ml/60kg.h,C（循環(huán)）注意,20,如何快速評(píng)估出血量？： 1.骨盆 3L 2.血胸 2L 3.髖關(guān)節(jié)周圍 2L

12、4.膝關(guān)節(jié)周圍 500ml 5.手掌大小的創(chuàng)傷 500ml 6.拳頭大小的血凝塊500ml 7.肋骨（每根） 150 ml 8.潛在出血（胸腔；腹腔；股骨干； 骨盆；尤其小兒頭皮）,C（循環(huán)）注意,21,第三步驟是建立良好的循環(huán) 如何進(jìn)行液體復(fù)蘇？ 1.交叉配血和血紅蛋白（輸液前完成） 2.第一步 止血

13、 加壓繃帶； 止血帶為最后選擇的方式易引起再灌注損傷,C（循環(huán)）處理,22,如何進(jìn)行液體復(fù)蘇？ 3.第二步容量替代，保溫，氯胺酮鎮(zhèn)痛。 （1）容量替代時(shí)注意保溫： 生理凝血功能38.5最佳； 中心體溫<35止血困難； 使用室溫液體意味著降溫 所有口服液和靜脈液體應(yīng)維持在40-42 （2）失膠體補(bǔ)晶體；,C

14、（循環(huán)）處理,23,如何進(jìn)行液體復(fù)蘇？ （3）低壓復(fù)蘇： 如果病人止血不明確，控制輸液量, 維持收縮壓 80-90mmHg （4）應(yīng)避免輸注含糖液體 （5）口服補(bǔ)液； 存在吞咽反射非腹部損傷患者； 低糖低鹽液體； 安全；稀米粥佳 （6）輸血（補(bǔ)液情況下血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定),C（循環(huán)）處理,24,如何進(jìn)行液體復(fù)蘇？ 如何補(bǔ)液？

15、 （1） 大口徑靜脈通道x2；必要時(shí)靜脈切開 （2） 0.9%生理鹽水/林格氏液1000-2000ml （3） 再次評(píng)估 （4） 0.9%生理鹽水/林格氏液1000-2000ml （5） 再次評(píng)估 （6） 估計(jì)血容量；血壓—心率-尿量 （>0.5ml/kg.h循環(huán)儲(chǔ)備指標(biāo)) （7）考慮手術(shù) 目標(biāo)：收縮壓>90mmHg且心率<100,C（循環(huán)）處理,25

16、,,教授技能,26,場(chǎng)景演示,瞳孔 如何快速評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損傷？ A 清醒 V 對(duì)口頭命令有反應(yīng) P 對(duì)疼痛有反應(yīng) U 沒有反應(yīng),D（神經(jīng)損傷程度）評(píng)估,27,E (全身檢查) 1.當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)立即再次實(shí)施初始評(píng)估, 所有過程記錄在案。 2.只有當(dāng)病情基本穩(wěn)定時(shí)，才考慮次級(jí)評(píng)估. 3. 脫掉衣服徹底評(píng)估 4.預(yù)防低體溫

17、,次級(jí)評(píng)估,28,如何進(jìn)行次級(jí)評(píng)估？ （1）頭顱檢查 頭皮和眼部異常情況 外耳和鼓膜檢查 眶周軟組織損傷檢查 （2）頸部檢查 穿透?jìng)?皮下氣腫 氣管移位 頸靜脈充盈,E(全身檢查)評(píng)估,29,如何進(jìn)行次級(jí)評(píng)估？ （3） 神經(jīng)功能學(xué)檢查 腦功

18、能檢查---Glasgow昏迷評(píng)分法,E(全身檢查)評(píng)估,30,如何進(jìn)行次級(jí)評(píng)估？ （4）脊髓運(yùn)動(dòng)功能 膈神經(jīng) C345 屈髖L2 聳肩 C4 伸膝L34 屈肘 C5 屈踝L5 伸腕 C6 跖踝S1 屈腕 C7 展指 C8,E(全身檢查)評(píng)估,

19、31,如何進(jìn)行次級(jí)評(píng)估？ （5）感覺功能檢查 股前 L2 膝前 L3 踝前外 L4 12足趾 L5 足底 S1 腓腸肌 S2 會(huì)陰區(qū) S2-5,E(全身檢查)評(píng)估,32,如何進(jìn)行次級(jí)評(píng)估？ （6） 胸部檢查 鎖骨和所有肋骨 呼吸音、心音 心電圖（如

20、果有條件） （7） 腹部檢查 穿透?jìng)中g(shù) 鈍挫傷—胃管 直腸檢查 置尿管（插入前檢查尿道有無出血）,E(全身檢查)評(píng)估,33,如何進(jìn)行次級(jí)評(píng)估？ （8）骨盆和肢體檢查 骨折 末端動(dòng)脈搏動(dòng) 刀砍傷、挫傷,E(全身檢查)評(píng)估,34,如何進(jìn)行次級(jí)評(píng)估？ （9） X線檢查（有條件的情況下）