高管理危藥品

1、高危藥品管理 N14 趙煒,高危藥品定義,高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危藥品即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)，極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)給出的定義：高危藥物，亦稱高警訊藥物，即指使用不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。,高危藥品范圍,2001年，ISMP(美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì))最先確定的前5位高危藥品：胰島素安眠藥及麻醉劑注射用濃氯化鉀或磷酸

2、鉀靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液(>0.9%),高危藥品范圍,2003年ISMP(美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)）公布包含19類14項(xiàng)特定藥物的高危藥物目錄，并逐年更新。高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)情況做調(diào)整。,2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)公布的19類高危藥物,1、靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑(如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素) 2 、靜脈用腎上腺素受體拮抗劑(如普奈洛爾、美托洛爾和拉貝洛爾)3 吸入或靜脈全身麻醉藥(如

3、丙泊酚和氯胺酮)4 靜脈用抗心率失常藥(如利多卡因和胺碘酮)5 抗血栓藥物(抗凝藥)，包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素；Xa 因子抑制劑（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制劑（如阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定）；溶栓藥物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 抑制劑（如埃替非巴肽),2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)公布的19類高危藥物,6 心臟停搏液7 靜脈用和口服化療藥8 高滲葡萄糖注射液（20%或以上）9 腹膜透析液和

4、血液透析液10 硬膜外或鞘內(nèi)注射藥11 口服降糖藥12 靜脈用改變心肌力藥（如地高辛和米力農(nóng)）13 脂質(zhì)體藥物(如兩性霉素脂質(zhì)體)14 靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物(如咪達(dá)唑侖）,2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)公布的19類高危藥物,15 兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物(如水合氯醛）16 靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物17 神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀酰膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺)18 靜脈用造影劑 （釓噴葡胺）19 腸外營養(yǎng) （TPN）,管理制度,

5、1、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。2、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌提示牌提醒藥物人員注意。3、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。4、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。5、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。,管理制度,6、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。 7、新引進(jìn)

6、的高危藥品要經(jīng)過藥事管理委員會(huì)的充分論證，引進(jìn)后及時(shí)將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。,推薦高危藥品專用標(biāo)識(shí),該標(biāo)識(shí)用于高危藥品管理?？芍瞥蓸?biāo)貼粘貼在高危藥品儲(chǔ)存處，以提示醫(yī)務(wù)人員正確處置高危藥品。,采用“金字塔式”的分級(jí)管理模式,A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。B級(jí)和C級(jí)高危藥品危險(xiǎn)程度相對(duì)較低，亦須采取相應(yīng)管理措施加強(qiáng)管理,A級(jí)

7、高危藥品管理措施,1、病區(qū)除搶救車上可存放貼有明顯標(biāo)識(shí)的高濃度氯化鉀和氯化鈉以外，其他區(qū)域一般不得存放上述藥品。2、病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。3、藥學(xué)及護(hù)理人員調(diào)配和使用靜脈用A級(jí)高危藥品時(shí)必須注明“高危”，有雙人核對(duì)并簽字。4、臨床科室應(yīng)在藥劑科配合支持下根據(jù)各自用藥特點(diǎn)，制定A級(jí)高危藥品使用標(biāo)準(zhǔn)濃度和調(diào)配操作規(guī)范；應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃

8、度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。5、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息（醫(yī)生開具A級(jí)高危藥品處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名、病歷號(hào)、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑等5項(xiàng)內(nèi)容，嚴(yán)格按照說明書用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑和給藥劑量的書寫錯(cuò)誤；字跡應(yīng)清晰，電腦錄入時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，如有疑問應(yīng)及時(shí)向藥房查詢或撥打臨床藥師咨詢電話，必要時(shí)須提醒護(hù)士注意）。,B級(jí)高危藥品管理措施,1、藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。2、藥

9、學(xué)及護(hù)理人員調(diào)配和使用靜脈用B級(jí)高危藥品時(shí)必須注明“高?！保须p人核對(duì)并簽字。3、B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。4、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。,C級(jí)高危藥品管理措施,1、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。2、門診藥房藥師在核發(fā)高危藥品時(shí)應(yīng)向患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠的用藥信息，必要時(shí)需粘貼警示標(biāo)識(shí)，保證患者安全