2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、非結(jié)核分枝桿菌,非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculous mycobacteria ,NTM)是除結(jié)核、牛型分枝桿菌和麻風分枝桿菌以外引起人們致病的分枝桿菌.,非結(jié)核分枝桿菌早在1882年就被發(fā)現(xiàn)隨即被注意,19世紀末,已有人從臨床標本中分離到NTM,但其病原學意義直到20世紀50年代初才被確認。,發(fā)病率各國發(fā)病率不同,約占全部分枝桿菌肺病的1-30%,是“條件”,“機會”致病菌,非結(jié)核分枝桿菌,不是一種細菌,而是不同細菌的總稱

2、,每種分枝桿菌都有自己的生物學特性,共同的特點是細胞壁含有大量脂質(zhì),有抗酸染色的特性,一、非結(jié)核分枝桿菌的命名:,以前稱為非典型分枝桿菌,我國是在1993年正式命名為非結(jié)核分枝桿菌。,Runyon(魯尼恩)分類法將NTM分為四群Ⅰ群光產(chǎn)色菌 Ⅱ群暗產(chǎn)色菌 鳥-胞Ⅲ群不產(chǎn)色菌均為慢生長菌;龜Ⅳ群為快生長菌,非結(jié)核分枝桿菌流行病學趨勢:,NTM的流行情況,在HIV/AIDS流行后,NTM病感染率迅速上升,美國及歐洲25%—50%AI

3、DS患者并發(fā)NTM感染,主要由鳥分枝桿菌(MAC)引起(占95%)。,我國總的趨勢是南方高于北方,沿海高于內(nèi)地,氣候暖和地區(qū)高于寒冷地區(qū);感染率隨年齡增長而上升,非結(jié)核分枝桿菌病的臨床特點:,NTM引起的非結(jié)核分枝桿菌肺病與結(jié)核病臨床表現(xiàn)相似,有全身中毒癥狀和局部損害表現(xiàn)。,常繼發(fā)于某些基礎肺病,如慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌、矽肺、塵肺等或繼發(fā)于全身免疫抑制性疾病,如AIDS病等。主要致病菌為鳥—胞內(nèi)分枝桿菌復合體或堪薩斯分枝桿菌感染。

4、肺部感染的臨床癥狀及X表現(xiàn)與結(jié)核分枝桿菌相似,難以區(qū)別,只有通過實驗室診斷來鑒別。,當機體細胞免疫受抑制時,如AIDS、感染灶的播散象粟粒性結(jié)核一樣迅速,可表現(xiàn)為播散性骨疾病,肝病,心內(nèi)膜炎,心包炎,腦膜炎等。多數(shù)病例是由鳥—胞內(nèi)分枝桿菌復合體和龜分枝桿菌引起的。,非結(jié)核分枝桿菌病的與肺結(jié)核影像學鑒別診斷,共同影像學表現(xiàn) 空洞 小葉結(jié)節(jié) 纖維灶 實變 支氣管擴張等多形性病灶共存,楊根東2008年一組數(shù)據(jù)統(tǒng)計:結(jié)節(jié)影57%,空

5、洞43%,支擴43%,斑片影100%,纖維條索影43%,其他改變合計14%(胸膜增厚,胸腔積液,鈣化,淋巴結(jié)腫大),結(jié)節(jié) 是肺NTM病常見表現(xiàn),為多發(fā)散在分布,大小不等,多數(shù)結(jié)節(jié)小于10mm,內(nèi)可出現(xiàn)小空洞(空洞型結(jié)節(jié))?!《夤懿ト錾僖姡ǜ鹘M實驗數(shù)據(jù)有出入)。,病理上小葉中心結(jié)節(jié)為細支氣管或動脈受累,并造成周圍間質(zhì)和肺泡的炎癥或纖維化。,空洞:薄壁空洞,特別是胸膜下空洞,周圍浸潤性病灶少。病理上較結(jié)核病灶的干酪壞死少,增殖性肉芽腫

6、傾向更明顯,支氣管擴張:為其特征性表現(xiàn),通常發(fā)生于右肺中葉及左肺上葉舌段。之后的陸續(xù)報道支氣管擴張分布更廣泛,涉及各肺葉。,支氣管擴張形成的病理基礎:肺部肉芽腫性病變累及大氣道和細支氣管,導致氣道狹窄,并破壞氣道肌層,形成繼發(fā)性支氣管擴張。,結(jié)核性支氣管擴張?zhí)攸c:近端支氣管管壁不規(guī)則,扭曲變形,移位牽拉聚攏,近端支氣管擴張,遠端支氣管卻正常。(中華影像醫(yī)學呼吸系統(tǒng)卷),NTM引起肺病感染后可以導致支擴已經(jīng)有許多資料證實。二者之間因果所

7、屬目前不能肯定,說NTM系支擴的病因尚為時過早,很可能二者系互為因果。,結(jié)核性支氣管擴張與NTM肺病支氣管擴張的區(qū)別,部位,形態(tài),病理基礎,數(shù)量,龍發(fā),王云等研究認為支氣管擴張是NTM感染的結(jié)果,樊萍等人認為支氣管擴張和NTM感染互為因果關系,,淋巴結(jié)腫大,胸腔積液不常見,胸膜增厚較常見,非結(jié)核分枝桿菌的耐藥情況,,目前尚無特異高效的抗NTM藥物,故NTM肺病的化療仍使用抗結(jié)核藥物。因多數(shù)肺NTM并對抗結(jié)核藥物耐藥,所以NTM病治療困難

8、,預后不佳。,堪薩斯分枝桿菌對抗結(jié)核藥物敏感的多,耐藥的少,而鳥、胞內(nèi)、次要、土地、偶然等分枝桿菌對抗結(jié)核藥物耐藥的多,敏感的少,因此多數(shù)NTM對抗結(jié)核藥物耐藥。,NTM耐藥的生理基礎是由于NTM細胞表面高疏水性及細胞壁通透屏障。多數(shù)NTM細胞壁是抗結(jié)核藥進入細胞的屏障。,小結(jié): NTM肺病正在增加,在疑為肺結(jié)核甚至痰分支桿菌陽性的病例中,經(jīng)長期抗結(jié)核治療無效或有反復發(fā)作,而影像學表現(xiàn)呈多種病變形態(tài)共存,并累及多個肺葉時,應考慮

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