血栓與止血試驗(yàn)

1、周有利 鄖陽醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系,血栓與止血檢驗(yàn),臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn),【學(xué)習(xí)目的和要求】,1．掌握血栓止血的篩選試驗(yàn)、血小板檢驗(yàn)、凝血因子檢驗(yàn)和纖溶活性檢驗(yàn)。2．了解血液流變學(xué)檢驗(yàn)。.了解纖維蛋白溶解系統(tǒng)及血液流變學(xué)。,第一節(jié) 血栓與止血篩選檢驗(yàn),一期止血篩選檢驗(yàn),二期止血缺陷的篩選檢驗(yàn),共同途徑篩選檢驗(yàn),纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn),,,,,一期止血,出血時(shí)間（BT）血小板計(jì)數(shù)（PLT）,檢驗(yàn),,一期止血篩選檢驗(yàn)—出血時(shí)間,【原理】

2、 是指刺傷毛細(xì)血管后自然出血到自然止血所需的時(shí)間。 主要用于檢測毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能、血小板數(shù)量和質(zhì)量以及兩者之間相互作用的影響。,出血時(shí)間（Bleeding time, BT）,一期止血篩選檢驗(yàn)—出血時(shí)間,【方法】血壓40mmHg，刀片長6mm，刺入皮膚深度1mm，肘前窩下5cm尺側(cè)皮膚。,一期止血篩選檢驗(yàn)—出血時(shí)間,【參考值】6.88±2.08min,【臨床意義】 BT延長見于①血

3、管性血友?。?②血管壁結(jié)構(gòu)異常； ③血小板明顯減少或增多癥； ④血小板功能異常；⑤嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子、DIC等；⑥纖溶亢進(jìn)癥；⑦藥物干擾，如乙酰水楊酸、潘生丁等。 BT縮短見于①血栓前狀態(tài)和血栓性疾??；②藥物如促紅細(xì)胞增多癥等。,一期止血篩選檢驗(yàn)—出血時(shí)間,【原理】 計(jì)數(shù)單位容積內(nèi)血小板的含量【方法】 普通光鏡直接計(jì)數(shù)法 相差顯微鏡直接計(jì)數(shù)法 –參考方法 血分析儀法,血小板計(jì)數(shù)（platelet cou

4、nt,PLT 或blood platelet count,BPC ）,一期止血篩選檢驗(yàn)—血小板計(jì)數(shù),【參考值】 100~300G/L 【臨床意義】 減低見于①血小板生成減少；②血小板破壞過多；③血小板消耗過多。 增多見于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性化膿性感染、急性出血后及脾切除手術(shù)后等。,一期止血篩選檢驗(yàn)—血小板計(jì)數(shù),一期止血的篩檢試驗(yàn)臨床意義 BT PLT

5、 原因延長 減少 血小板減少 延長 增多 血小板增多 延長 正常 血小板功能缺陷 延長 正常 血管異常 正常 正常 血管脆性增加,,,一期止血篩選檢驗(yàn)—臨床意義,,,,,,,二期止血,一期止血,二期止血篩選檢驗(yàn),Ⅻ TF↓ ↓Ⅺ+Ca2+

6、 Ⅶ+ TF↓Ⅸ+Ⅷ+Ca2+ +PF3 ↓ Ⅹ +Ⅴ+Ca2+ +PF3 Ⅱ Ⅰ,,,,,APTT,,,內(nèi)源性凝血途徑,外源性凝血途徑,共同途徑,,,,二期止血篩選檢驗(yàn),,二期止血缺陷的篩選檢驗(yàn),全血凝固時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間凝血酶原時(shí)間,離體靜脈血

7、發(fā)生凝固所需要的時(shí)間反映內(nèi)源凝血途徑功能。 活化凝血時(shí)間（activated clotting time,ACT）（最敏感）硅管法（較敏感）普通試管法,二期止血篩選檢驗(yàn)—全血凝固時(shí)間,全血凝固時(shí)間（coagulation time,CT),【原理】 向血漿中加入足量激活劑（白陶土）和部分凝血活酶（腦磷脂）和Ca2+，從加入到血漿凝固所需的時(shí)間。,二期止血篩選檢驗(yàn)—活化部分凝血活酶時(shí)間,活化部分凝血活酶時(shí)間（activ

8、ated partial thromboplastin time, APTT）,【方法】① 手工法—參考方法② 儀器法：光學(xué)法（比濁法）、電流法、磁珠法,二期止血篩選檢驗(yàn)—活化部分凝血活酶時(shí)間,【質(zhì)量控制】 ①標(biāo)本采集和處理 患者準(zhǔn)備——停藥1周以上;抗凝劑：0.109M枸椽酸鈉，1:9;采血：止血帶、容器、一針見血;立即分離血漿、室溫FⅧ 易失活，2h內(nèi)完成。② 激活劑：白陶土（此時(shí)APTT又稱kaolin parti

9、al thromboplastin time, KPTT ）,硅藻土、鞣花酸。③ 部分凝血活酶（腦磷脂）,二期止血篩選檢驗(yàn)—活化部分凝血活酶時(shí)間,【參考值】25~35s【臨床意義】 APTT結(jié)果超過正常對照10s以上的即為延長。 是目前推薦應(yīng)用的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。是監(jiān)測肝素的首選指標(biāo)。治療時(shí)APTT維持在正常對照1.5~3。 0 延長：內(nèi)源性凝血途徑和共同途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質(zhì)；纖溶亢進(jìn)等。

10、 縮短：見于高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。,二期止血篩選檢驗(yàn)—活化部分凝血活酶時(shí)間,【原理】 向血漿中加入足量的組織凝血活酶（TF）和Ca2+，從加入到血漿凝固所需的時(shí)間。,二期止血篩選檢驗(yàn)—凝血酶原時(shí)間,凝血酶原時(shí)間（prothrombin time,PT）,PTR=,,病人PT值（秒）,平均正常PT值（秒）,ISI,INR= PTR,【方法】① 手工法—參考方法② 儀器法：光學(xué)法（比濁法

11、）、電流法、磁珠法,二期止血篩選檢驗(yàn)—凝血酶原時(shí)間,【質(zhì)量控制】 1、標(biāo)本采集和處理 患者準(zhǔn)備：停藥1周以上; 抗凝劑：0.109M枸椽酸鈉，1:9; 采血：止血帶、容器、一針見血; 立即分離血漿、室溫FⅧ 易失活，2h內(nèi)完成。,二期止血篩選檢驗(yàn)—凝血酶原時(shí)間,【質(zhì)量控制】2、組織凝血活酶試劑質(zhì)量3、國際敏感指數(shù)（ISI）：表示標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶與每批組織凝血活酶PT校正曲線的斜率。4、報(bào)告方式 病

12、人PT（s）及正常對照PT（s） PTR；INR,二期止血篩選檢驗(yàn)—凝血酶原時(shí)間,【參考值】 PT：11~15s ；PTR：0.85~1.15，超過正常對照3s以上的即為延長。 【臨床意義】 是外源性凝血因子缺陷的篩選試驗(yàn)。 PT延長或PTR增大：外源性凝血途徑和共同途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質(zhì)；纖溶亢進(jìn)等。 PT縮短或PTR降低：見于先天性因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥和血栓前狀態(tài)或血

13、栓性疾病、DIC早期。 INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)，國人以2~3為宜。,二期止血篩選檢驗(yàn)—凝血酶原時(shí)間,二期止血缺陷的篩檢試驗(yàn) 原 因 PT APTT 外源途徑缺陷 A N 內(nèi)源途徑缺陷 N A 共同途徑缺陷 A A 血中有抗凝物質(zhì) A A,二

14、期止血篩選檢驗(yàn)—臨床意義,,,,Fg,FM,Fb,X、Y、D、E, Bβ1-42， A、B、C、H,X,、Y, 、D、E,, Bβ15-42， A、B、C、H,X、Y、D、E,DD,,,,,,PL,PL,PL,FⅡa,FPA/B,FⅩⅢa,纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn),纖維蛋白溶解機(jī)制及產(chǎn)物,【原理】 膠乳凝集試驗(yàn)：,纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn)—FDP,纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物F（g）DP檢測,FDP,抗FDP,【參考值】

15、血清FDP<5mg/L；尿FDP28±17µg/L 【臨床意義】 血液中FDP增高：原、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，溶栓治療等。 尿中FDP增高：見于急性腎炎、慢性腎炎、尿毒癥、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)、妊娠毒血癥以及DIC等。,纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn)—FDP,【原理】 膠乳凝集試驗(yàn)：,纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn)—DD,2、 D-二聚體（D-dimer,DD）,DD,抗DD,【參考值】 陰性或<

16、;0.5mg/L 【臨床意義】 DD在繼發(fā)性纖溶癥時(shí)升高，而在原發(fā)性纖溶癥時(shí)正常，這是鑒別兩者的重要依據(jù)。高凝狀態(tài)、血栓性疾病和DIC時(shí)、血漿DD體明顯升高，是診斷DIC的重要依據(jù)。,纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn)—DD,原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶的鑒別 原 因 FDP D-dimer 原發(fā)性纖溶 增高 陰性 繼發(fā)性纖溶 增高 陽性 溶栓治療 增高 陽性,

17、纖溶活性增強(qiáng)篩選檢驗(yàn),,,,第二節(jié) 血管壁（內(nèi)皮）檢驗(yàn),血管性血友病因子抗原檢測,血漿內(nèi)皮素-1檢測,血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白抗原檢測,【原理】 ELISA或其它免疫學(xué)方法【參考值】 94.1%±32.5%【臨床意義】 減低血管性血友病，是診斷vWD及其分型的重要指標(biāo)。增高：見于血栓性疾病如心肌梗死、腦血栓等。,血管壁檢驗(yàn)—血管性血友病因子,血管性血友病因子抗原（vWF:Ag )檢測,【原理】 在瑞斯托

18、霉素存在的條件下， vWF通過與血小板GPⅠb/Ⅸ相互作用，使血小板發(fā)生凝集。凝集強(qiáng)度與受檢血漿中的vWF量和（或）質(zhì)有關(guān)?！緟⒖贾怠?50%～150%【臨床意義】 血小板對瑞斯托霉素的誘導(dǎo)不產(chǎn)生聚集，是vWD的特異性診斷試驗(yàn)之一，是診斷vWD及其分型的重要指標(biāo)。,血管壁檢驗(yàn)—血管性血友病因子,瑞斯托霉素因子( vWF:Rcof ) 活性檢測,【原理】 ELISA或其它免疫學(xué)方法【參考值】<5ng/L【臨床意

19、義】 可了解血管內(nèi)皮損傷程度，進(jìn)行血栓性疾病流行病學(xué)研究的指標(biāo)。 增高：見于心肌梗死、心絞痛、缺血性腦卒中、腎功能衰竭、醛固酮增多癥、支氣管哮喘、妊高征等。,血管壁檢驗(yàn)—內(nèi)皮素-1,血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）檢測,【原理】 ELISA或其它免疫學(xué)方法【參考值】TM:Ag 25~52μg/L【臨床意義】 是了解血管內(nèi)皮損傷的最好指標(biāo)。增高：見于糖尿病、DIC、血栓性血小板減少性紫癜、SLE、血栓性疾

20、病如心肌梗死、腦血栓等。,血管壁檢驗(yàn)—TM,血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白抗原(TM:Ag)檢測,第三節(jié) 血小板檢驗(yàn),血小板相關(guān)抗體檢測血小板粘附試驗(yàn)血小板聚集試驗(yàn)血小板膜糖蛋白檢測β-血小板球蛋白和血小板第4因子檢測血小板P選擇素檢測,【原理】ELISA【參考值】 PAIgG 0~78.8ng/107血小板， PAIgM 0~7.0 ng/107血小板， PAIgA 0~2 ng/107血小板【臨床意義】 急性和慢性

21、原發(fā)性血小板減少性紫癜，顯著增高。,血小板檢驗(yàn)—血小板抗體,血小板相關(guān)抗體檢測,【原理】,血小板檢驗(yàn)—粘附試驗(yàn),血小板粘附試驗(yàn)(platelet adhension test, PAdT）,【參考值】 玻璃柱法53.9%~70.1%【臨床意義】 增高：見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 減低：見于vDW、巨大血小板綜合征、血小板無力癥、肝硬化、尿毒癥、MDS、抗血小板藥物等。,血小板檢驗(yàn)—粘附試驗(yàn),【原理】 在富血

22、小板血漿中加入致敏劑，血小板發(fā)生聚集，濁度減低，透光度增加。記錄變化曲線，了解血小板聚集程度和速度。,血小板檢驗(yàn)—聚集試驗(yàn),血小板聚集試驗(yàn)（platelet aggrregation test,PAgT）,【參考值】 因方法和致聚劑而異?！九R床意義】 增高：血小板聚集功能增強(qiáng)，見于高凝狀態(tài)和（或）血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 減低：見于巨大血小板綜合征、血小板無力癥、肝硬化、尿毒癥、MDS、抗血小板藥物等。,血小板

23、檢驗(yàn)—聚集試驗(yàn),【參考值】 GPIa:（1.54±0.49）×104分子數(shù)/血小板; GPIIb/Ⅲa:（5.45±1.19）×104分子數(shù)/血小板【臨床意義】 增高：反應(yīng)血小板被活化，見于血栓前狀態(tài)和/或血栓性疾病。 GPI缺乏見于巨大血小板綜合征; GPIIb/Ⅲa缺乏見于血小板無力癥。,血小板檢驗(yàn)—膜糖蛋白,血小板膜糖蛋白（GP）檢測,【參考值】 β-TG

24、：6.6~26.2μg/L PF4：0.9~5.5μg/L 【臨床意義】 兩者臨床意義相同。 增高：反應(yīng)血小板被激活及其釋放反應(yīng)亢進(jìn)，見于血栓前狀態(tài)和（或）血栓性疾病。 減低：見于先天性或獲得性貯存池?。é令w粒缺陷癥）。,血小板檢驗(yàn)—β-TG、 PF4,β-血小板球蛋白（β-TG）和血小板第4因子（PF4）檢測,【參考值】（9000±1100）分子數(shù)/血小板【臨床意義】 增高：反應(yīng)血小板被激活及其釋放

25、反應(yīng)亢進(jìn)，見于血栓前狀態(tài)和（或）血栓性疾病。,血小板檢驗(yàn)—P選擇素,血小板P選擇素檢測,第四節(jié) 凝血因子檢驗(yàn),纖維蛋白原含量檢測血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測定血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性測定血漿因子ⅩⅢ定性試驗(yàn),【原理】 Clouse法：在受檢血漿中加入凝血酶，血漿凝固所需的時(shí)間與Fg含量多少呈負(fù)相關(guān)?！痉椒ā?Clouse法：參考方法 其它：免疫法、比濁法、化學(xué)法【質(zhì)量控制】 同

26、PT,凝血因子檢驗(yàn)—纖維蛋白原,纖維蛋白原(fibrinogen,Fg)含量檢測,【參考值】 Clouse法：2~4g/L 【臨床意義】 增高：組織壞死和炎癥：AMI發(fā)作期、急性感染、急性腎炎和尿毒癥、結(jié)締組織病、大手術(shù)后、妊娠晚期和妊高癥；糖尿病、惡性腫瘤等。 減少：DIC和原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化等。,凝血因子檢驗(yàn)—纖維蛋白原,凝血因子檢驗(yàn)—Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性,血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測定,

27、【原理】 于缺乏因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的血漿中，加入正常血漿或病人的受檢血漿，再加入組織凝血活酶（TF）和Ca2+，分別作PT測定。從各自的標(biāo)準(zhǔn)曲線中計(jì)算出結(jié)果。,凝血因子檢驗(yàn)—Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性,血漿因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性測定,【參考值】FⅡ:C 81.0%~114.4%；FⅤ:C 71.5%~133.3%；FⅦ:C 85.7%~120.3%；FⅩ:C 84.0%~122.0%【臨床意義】 增高主要見于血栓前

28、狀態(tài)和血栓性疾病。 減低主要見于減低：主要見于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥；獲得性主要見于肝病、VitK缺乏、DIC、口服抗凝藥等。,凝血因子檢驗(yàn)—Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性,血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性測定,【原理】 于缺乏因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ或Ⅻ的血漿中，加入正常血漿或病人的受檢血漿，再加入白陶土腦磷脂懸液和Ca2+，分別作APTT測定。從各自的標(biāo)準(zhǔn)曲線中計(jì)算出結(jié)果。,凝血因子檢驗(yàn)—Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性,血漿因子Ⅷ、Ⅸ、

29、Ⅺ、Ⅻ促凝活性測定,【參考值】FⅧ:C 77.3%~128.7%；FⅨ:C 67.6%~128.5%；FⅪ:C 81.6%~118.4%；FⅫ:C 71.7%~113.1%【臨床意義】 增高主要見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 減低：①FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C減低分別見于血友病A、血友病B和FⅪ缺乏癥。②肝病、VitK缺乏、DIC、口服抗凝藥等。,凝血因子檢驗(yàn)—ⅩⅢ定性,血漿因子ⅩⅢ定性試驗(yàn),【原理】 于受檢血漿中加入Ca

30、2+，將形成的纖維蛋白凝塊置于5mol/L的尿素溶液中，若24h內(nèi)纖維蛋白凝塊溶解，表示ⅩⅢ缺乏?！緟⒖贾怠?24h內(nèi)纖維蛋白凝塊不溶解【臨床意義】 若24h內(nèi)纖維蛋白凝塊溶解，表示ⅩⅢ缺乏。,生理性抗凝蛋白檢測,生理性抗凝蛋白檢測,生理性抗凝蛋白檢測,生理性抗凝蛋白檢測,生理性抗凝蛋白檢測,生理性抗凝蛋白檢測,生理性抗凝蛋白檢測,生理性抗凝蛋白檢測,第五節(jié) 生理性抗凝蛋白檢測,抗凝血酶活性檢測蛋白C活性檢測組織因子

31、途徑抑制物檢測,生理性抗凝蛋白檢測—抗凝血酶,抗凝血酶活性（AT:A）檢測,【原理】 受檢血漿中加入過量凝血酶，使AT與凝血酶形成1:1復(fù)合物，剩余的凝血酶作用于發(fā)色底物S-2238，釋出發(fā)色基團(tuán)對硝基苯胺（PNA），顯色深淺與剩余的凝血酶成正相關(guān)，與AT呈負(fù)相關(guān)；根據(jù)A值從標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算出AT:A。,生理性抗凝蛋白檢測—抗凝血酶,【參考值】 AT:A ：103.2%~113.8%【臨床意義】 增高見于血友病、白血病和

32、再生障礙性貧血等的急性出血期及口服抗凝藥。 減低見于先天性或獲得性AT缺乏癥，后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC和肝臟疾病等。,抗凝血酶活性（AT:A）檢測,生理性抗凝蛋白檢測—蛋白C活性,【原理】 發(fā)色底物法：受檢血漿中加入PC激活劑，PC被激活為APC，作用于發(fā)色底物PCA，釋出發(fā)色基團(tuán)PNA，顯色深淺與PC成正相關(guān)，根據(jù)A值從標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算出PC:A。,蛋白C活性（PC:A）檢測,生理性抗凝蛋白檢測—蛋白C活性,

33、【參考值】 發(fā)色底物法：87.02%~113.38%【臨床意義】 減低：先天性或獲得性PC缺乏癥，后者見于DIC、肝病、手術(shù)后、口服抗凝劑、急性呼吸窘迫綜合征等。,蛋白C活性（PC:A）檢測,生理性抗凝蛋白檢測—TFPT,【參考值】 ELISA70.9~124.1μg /L【臨床意義】 減低：嚴(yán)重創(chuàng)傷、廣泛手術(shù)、膿毒血癥、休克、DIC、血栓性疾病。 增高：老年人、妊娠、腎衰竭等。,組織因子途徑抑制

34、物（TFPT）檢 測,第六節(jié) 病理性抗凝物質(zhì)檢驗(yàn),復(fù)鈣交叉試驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間凝血酶時(shí)間糾正試驗(yàn),病理性抗凝物質(zhì)檢驗(yàn)—復(fù)鈣交叉試驗(yàn),復(fù)鈣時(shí)間（RT）延長的血漿能被1/10正常血漿糾正，則說明凝血因子異常，復(fù)鈣時(shí)間不在正常范圍之內(nèi)（2.2~3.8min），則認(rèn)為受檢血漿中存在異?？鼓镔|(zhì)。后者見于反復(fù)輸血的血友病患者、嚴(yán)重肝臟病、SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。,復(fù)鈣交叉試驗(yàn)（cross recalcification test, CRT）,【

35、原理】 在受檢血漿中加入凝血酶，從加入到血漿凝固所需的時(shí)間?！痉椒ā?同PT【質(zhì)量控制】 同PT,病理性抗凝物質(zhì)檢驗(yàn)—凝血酶時(shí)間,凝血酶時(shí)間(thrombin time, TT),【參考值】 透射比濁法16~18s，超過正常對照3s以上為延長。 【臨床意義】 反映共同途徑是否異常。 延長：低(無)纖維蛋白原血癥、纖溶亢進(jìn)、抗凝物質(zhì)存在等。見于DIC、FDP增多等；肝素或類肝素

36、物質(zhì)增多。,病理性抗凝物質(zhì)檢驗(yàn)—凝血酶時(shí)間,病理性抗凝物質(zhì)檢驗(yàn)—凝血酶時(shí)間糾正試驗(yàn),TT延長的血漿中加入甲苯胺藍(lán)后，TT縮短5秒以上，提示受檢血漿中有肝素類或肝素類物質(zhì)增多；若不縮短，表示受檢血漿中存在其它抗凝血酶類物質(zhì)或纖維蛋白原缺陷。 在過敏性休克、應(yīng)用氮芥、放療后、嚴(yán)重肝臟病、肝葉切除術(shù)后、肝移植后患者血漿中有肝素或類肝素增多，肝素治療的患者，其延長的TT也可被糾正。,凝血酶時(shí)間糾正試驗(yàn)(甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)),第七節(jié) 纖

37、溶活性檢驗(yàn),血漿魚精蛋白副凝集試驗(yàn)組織型纖溶酶原激活物 測定纖溶酶原活化抑制物活性測定血漿纖溶酶原活性 測定α2-抗纖溶酶活性 測定,sct-PA,tcu-PA,scu-PA,tct-PA,PLG,PL,PK,K,FⅫaHMWK,PAI-1,PAI-2,,,,,,,,,,,,,,,C1-抑制物,?2抗纖酶?2巨球蛋白,,t-PA SK UK,,內(nèi)激活途徑（繼發(fā)）,外激活途徑（原發(fā)）,外源激活途徑,Fb,纖溶活性檢驗(yàn)—纖溶機(jī)制

38、,纖維蛋白溶解產(chǎn)物,Fg,FM,Fb,X、Y、D、E, Bβ1-42， A、B、C、H,X,、Y, 、D、E,, Bβ15-42， A、B、C、H,X、Y、D、E,DD,,,,,,PL,PL,PL,FⅡa,FPA/B,FⅩⅢa,纖溶活性檢驗(yàn),纖溶活性檢驗(yàn)—3P,血漿魚精蛋白副凝集試驗(yàn)(3P),【原理】 FM+FDP FM FM自行聚合呈肉眼可見的纖維網(wǎng)狀、膠狀或膠凍狀，此為陽性結(jié)果【參考值】陰性【臨床

39、意義】 陽性：見于繼發(fā)性纖溶，如DIC的早期或中期。,,魚精蛋白,纖溶活性檢驗(yàn)—t-PA,組織型纖溶酶原激活物 (t-PA) 測定,【原理】 發(fā)色底物法【參考值】 0.3~0.6 U/ml【臨床意義】 增高見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶癥。 減低見于高凝狀態(tài)和血栓性疾病。,纖溶活性檢驗(yàn)—PAI:A,纖溶酶原活化物抑制物活性（PAI:A）測定,【參考值】 發(fā)色底物法：0.1~1.0抑制單位/毫升【臨床意義】

40、 增高見于血栓前狀態(tài)、血栓栓塞時(shí)。 減低見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶癥。,纖溶活性檢驗(yàn)—PLG:A,血漿纖溶酶原活性 (PLG:A) 測定,【參考值】 發(fā)色底物法： 75%~140%【臨床意義】 增高見于血栓前狀態(tài)、血栓栓塞性疾病。 減低見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶癥、先天性PLG缺乏癥。,纖溶活性檢驗(yàn)—AP:A,α2-抗纖溶酶活性 (AP:A)測定,【參考值】 0.8~1.2抑制單位/毫升【臨床意義】 增高見于血栓性

41、靜脈炎和動脈血栓形成、惡性腫瘤和分娩后等。 減低見于肝病、DIC、手術(shù)后以及先天性AP缺乏癥。,第八節(jié) 血栓前狀態(tài)檢驗(yàn),血栓烷B2測定凝血酶原片段1+2測定纖維蛋白肽A測定血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物測定纖維蛋白肽Bβ1-42和 Bβ15-42測定,血栓前狀態(tài)檢驗(yàn)—血栓烷,【參考值】 28.2~124.4ng/L【臨床意義】 增高：反應(yīng)血小板被激活及其釋放反應(yīng)亢進(jìn)，見于血栓前狀態(tài)和（或）血栓性疾病。

42、 減低：見于環(huán)氧酶或TXB2合成酶缺乏癥，服用抑制環(huán)氧酶或TXB2合成酶的藥物如阿司匹林等。,血栓烷B2測定(thromboxane B2, TXB2),血栓前狀態(tài)檢驗(yàn)—F1+2,【參考值】 ELISA：0.67±0.19nmol/L【臨床意義】 升高見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、如DIC、心梗、腦梗死、深靜脈血栓形成、急性白血病等。,凝血酶原片段1+2（F1+2 ）測定,血栓前狀態(tài)檢驗(yàn)—FPA,【參考值】

43、 不吸煙男性1.22~2.44μg/L 不吸煙女性1.18~3.26μg/L 【臨床意義】 升高主要見于急性心肌梗死、腦血管疾病、DIC、DVT 、SLE、妊高征、腎小球腎炎、尿毒癥、肺栓塞、有轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者95%血FPA升高。,纖維蛋白肽A（FPA）測定,血栓前狀態(tài)檢驗(yàn)—TAT,【參考值】 1.45±0.4μg/L【臨床意義】 升高見于急性心肌梗死、腦梗死、急性白血病、DVT