脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)設(shè)計(jì)

1、脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)設(shè)計(jì)于吉文骨科18961326706,目前存在的問(wèn)題,1，分型不統(tǒng)一，部分分型陳舊、繁瑣2，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的認(rèn)識(shí)缺乏全局觀 (骨性結(jié)構(gòu)和附屬結(jié)構(gòu)兼顧)3，手術(shù)技術(shù)參差不齊,目前存在的問(wèn)題1：分型,Schatzker分型（1979年）Moore分型（1981年）AO分型三柱理論（羅從風(fēng)2009） ↓,MFB分型（于吉文2016年）,Schatzker分型,

2、Schatzker分型局限性,1，二維平面的分型。2，難以詮釋脛骨平臺(tái)三維結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。3，對(duì)復(fù)雜骨折，難以指導(dǎo)切口選擇與固定方法。,三柱理論 = 三柱分型 ？,四柱理論 = 四柱分型 ？,理想的分型具備的特點(diǎn),評(píng)判受傷機(jī)制 指導(dǎo)治療方案 評(píng)判預(yù)后 方便統(tǒng)計(jì)和交流,MFB分型（于吉文分型）,1型外側(cè)柱骨折,2型內(nèi)側(cè)柱骨折,3型雙柱骨折,1a型,1d型,1a-d型,2b型,2c型,2b-c型

3、,3a-bc型,3d-bc型,3ad-bc型,MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇,I 型： I a型：仰臥位、前外側(cè)入路、在前外側(cè)放置內(nèi)固定。 I d型： 前外側(cè)入路，可以清楚顯示并處理d區(qū)，但是由于腓骨頭 遮擋，前外側(cè)入路不能不能對(duì)d區(qū)骨折直接固定。 建議俯臥位、后外側(cè)入路、在后外側(cè)放置內(nèi)植物。 I a-d型： （1度），d區(qū)骨折位于關(guān)節(jié)面4cm以內(nèi),建議側(cè)臥位，

4、前外+后外聯(lián)合入路，前外主力板，后外小型板；如果d區(qū)完整，也可前外側(cè)一個(gè)切口、前外側(cè)一塊板固定。 （2度），d區(qū)骨折超過(guò)平臺(tái)下4cm或者骨折越過(guò)PCL止點(diǎn)到達(dá)c區(qū)，因?yàn)檠芤蛩?，后外入路不能有效顯露d區(qū)，建議漂浮體位，前外+后內(nèi)聯(lián)合入路，前外主力板，后外小型板。,MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇,II 型： II b型：仰臥位，前內(nèi)側(cè)入路、前內(nèi)側(cè)固定。如合并腓骨尖撕脫骨折和PCL止點(diǎn)骨折，需綜合考慮，相應(yīng)處理。

5、 II c型：ACL止點(diǎn)無(wú)骨折或者不需要探查關(guān)節(jié)腔，可以俯臥位，后內(nèi)側(cè)入路，在后內(nèi)側(cè)嵴放置固定物；如果需要探查關(guān)節(jié)腔處理ACL等，建議仰臥位，后內(nèi)側(cè)入路復(fù)位c區(qū)骨折并固定，前外側(cè)切口探查、處理關(guān)節(jié)腔。 II b-c型： （1度），無(wú)脫位型：仰臥位、內(nèi)側(cè)入路，把皮瓣前、后游離，在內(nèi)側(cè)放置一塊內(nèi)固定；或者前內(nèi)和后內(nèi)各放置內(nèi)固定； （2度），脫位型：因?yàn)橥鈧?cè)半月板損傷并卡進(jìn)骨折間隙，

6、 建議仰臥位、前外聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路，前外側(cè)切口探查關(guān)節(jié)腔、處理外側(cè)半月板等，內(nèi)側(cè)切口復(fù)位、固定骨折；必要時(shí)、前外側(cè)附加內(nèi)植物。,MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定選擇,III 型： III a-bc型: 仰臥位，前外+內(nèi)側(cè)入路。 III d-bc型: （1度），無(wú)脫位型：不需要探查關(guān)節(jié)腔者：采取俯臥位，后內(nèi)側(cè)倒L入路復(fù)位及固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)； （2度），脫位型：需要探查關(guān)節(jié)腔，建議漂浮體位，前外側(cè)入路探查關(guān)

7、節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面，后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)。必要時(shí)、前內(nèi)側(cè)小切口輔助復(fù)位及固定。 IIIad-bc型: 前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面及放置前外鋼板；后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)；必要時(shí)、前內(nèi)側(cè)小切口輔助復(fù)位及固定。,目前存在的問(wèn)題2：對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的認(rèn)識(shí)缺乏全局觀,(1),主要問(wèn)題骨（MFB）認(rèn)識(shí)不足： 檢查不全面，至少有膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、3D-CT,可以有核磁。(2),MFB

8、復(fù)位、固定不充分。(3),附屬結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)和處理不科學(xué)：隨意切除外側(cè)半月板；ACL骨塊和PCL骨塊不復(fù)位、不固定；腓骨骨折的分型及穩(wěn)定程度評(píng)估。,3D-CT?損傷機(jī)制、壓力側(cè)、張力側(cè)？主力板？MFB？前外側(cè)單切口？前外側(cè)板固定效果？,關(guān)節(jié)面平整不是目的。牢固固定、滿足早期鍛煉，恢復(fù)最大功能才是目的！,建議：漂浮體位，前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)外側(cè)半月板及處理關(guān)節(jié)面；后內(nèi)側(cè)倒L入路固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)。,ACL骨塊用螺絲釘固定,

9、固定MFB同時(shí)，用螺絲釘固定ACL骨塊,ACL骨塊用雙股高強(qiáng)度線固定,雙股線8字固定ACL骨塊,PCL骨塊用自制鉤板固定,,自制鉤板固定PCL骨塊,腓骨頭撕脫骨折（不穩(wěn)定型）,,MFB固定同時(shí)，用克氏針和張力帶鋼絲固定腓骨尖骨塊,不穩(wěn)定型、上脛腓韌帶近端骨折,過(guò)伸位內(nèi)翻暴力、腓骨尖撕脫性骨折，后外側(cè)復(fù)合體不穩(wěn)定。,腓骨尖撕脫骨塊,,不穩(wěn)定型、上脛腓韌帶近端骨折,,螺絲釘+張力帶鋼絲固定,固定脛骨平臺(tái)骨折的同時(shí)，固定腓骨頭骨折。,腓骨骨折

10、四種類型(于吉文),穩(wěn)定型,相對(duì)穩(wěn)定型,相對(duì)不穩(wěn)定型,不穩(wěn)定型,目前存在的問(wèn)題3：提高手術(shù)技巧,(1), 提高認(rèn)識(shí)：哪些MFB需要復(fù)位及固定？復(fù)位到什么程度滿意？立體固定概念!(2),恢復(fù)脛骨平臺(tái)的力線：防止膝內(nèi)、外翻；恢復(fù)后傾角。(3)，恢復(fù)平臺(tái)寬度。,脛骨平臺(tái)手術(shù)指征,目前爭(zhēng)論較多，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).任何導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)的脛骨平臺(tái)骨折均需要切開復(fù)位內(nèi)固定. Hokonen提出:關(guān)節(jié)面塌陷〉2mm，或平臺(tái)增寬〉5m

11、m. 需要考慮：年齡、既往生活質(zhì)量、生活能力、合并內(nèi)科疾病及患者期望值，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、器械條件。,膝內(nèi)翻,髁增寬,85°-- 90°,脛骨平臺(tái)后傾角：10°-- 11°,,力臂短、夾持力弱,力臂長(zhǎng)、夾持力強(qiáng),復(fù)位方法,正確運(yùn)用漂浮體位,側(cè)仰臥位,側(cè)俯臥位,第四章：小 結(jié),脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：整體治療理念,1、盡可能獲得平整及完整的關(guān)節(jié)面。 2、必須恢復(fù)正常的力線。 3、附屬

12、結(jié)構(gòu)損傷的修復(fù)。 4、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)! 5、滿足早功能鍛煉。 6，恢復(fù)關(guān)節(jié)的最大功能。 7、避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,,,處理脛骨平臺(tái)骨折的兩個(gè)工具,1、分型(Schatzker、三柱理論、MFB),2、脛骨平臺(tái)骨折的診治流程,脛骨平臺(tái)骨折的診治流程,（一）一 般 因 素,1 , 全身因素。2 , 局部軟組織，血管及神經(jīng)情況。3 , 根據(jù)全身因素及軟組織因素綜合考慮是保守治療，還是手術(shù)治療。4，如果手術(shù)治

13、療，是外支架，還是有限切開內(nèi)固定結(jié)合外支架還是單純內(nèi)固定。,（二）骨折本身因素,1 ,認(rèn)識(shí)受傷機(jī)制：提示附屬結(jié)構(gòu)損傷；提示各種內(nèi)固定放置位置。2 , 認(rèn)識(shí)MFB。3 , MFB分型。4 , 分析骨折特點(diǎn)，方便統(tǒng)籌安排內(nèi)固定物和切口。5，研究附屬結(jié)構(gòu)的損傷（半月板、交叉韌帶止點(diǎn)骨折、內(nèi)外側(cè)副韌帶）。,（二）骨折本身因素,6， 決定內(nèi)固定類型、數(shù)目、位置。7， 選擇手術(shù)入路。8， 選擇手術(shù)體位。9，

14、選擇手術(shù)順序。10，探查并修復(fù)附屬結(jié)構(gòu)損傷。11，根據(jù)手術(shù)情況，制定術(shù)后快速康復(fù)方案。,歡迎加盟：于吉文骨科醫(yī)聯(lián)體于吉文骨科醫(yī)生集團(tuán)18961326706,公司以一流的技術(shù)、一流的服務(wù)、一流的管理、一流的發(fā)展為核心價(jià)值觀。下轄于吉文骨科醫(yī)生集團(tuán)與于吉文骨科醫(yī)聯(lián)體兩種業(yè)務(wù)。 于吉文骨科醫(yī)生集團(tuán)匯聚了國(guó)內(nèi)一批活躍于臨床一線的骨科專家，涵蓋創(chuàng)傷骨科、手足顯微外科、關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、脊柱外科、骨科康復(fù)等相關(guān)領(lǐng)域；還有一