手術(shù)室感染來源與危險(xiǎn)因素

1、手術(shù)室感染來源與危險(xiǎn)因素,一、手術(shù)室感染來源分析,1.手術(shù)感染意識(shí)缺乏 手術(shù)過程中，由于一些醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)感染的意識(shí)模糊，尤其表現(xiàn)在年輕的醫(yī)務(wù)人員，手術(shù)前消毒工作沒有達(dá)到相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求。與此同時(shí)，參觀手術(shù)過程中感染意識(shí)相對缺乏，從而導(dǎo)致手術(shù)室感染概率增加。2.空氣以及手術(shù)儀器 主要是手術(shù)室布局不合理，造成手術(shù)室空氣經(jīng)物表環(huán)境細(xì)菌學(xué)監(jiān)測不達(dá)標(biāo)。因空氣中的塵埃、飛沫可能攜帶病原菌，可能會(huì)落到手術(shù)所用器械、敷料或直接進(jìn)入

2、患者切口，而導(dǎo)致切口感染。手術(shù)儀器在消毒時(shí)間、清洗程度上不夠，也會(huì)導(dǎo)致切口感染。,3.醫(yī)務(wù)人員由于手術(shù)醫(yī)生會(huì)直接接觸患者切口，手術(shù)時(shí)一旦手套被刺破，其手是主要病菌源，會(huì)直接感染患者切口。麻醉人員在麻醉過程中操作不規(guī)范，導(dǎo)致患者感染護(hù)理人員誤用未經(jīng)消毒或未經(jīng)徹底消毒的器械、敷料而導(dǎo)致患者感染手術(shù)后未徹底將患者血液、分泌物及其他有關(guān)污染物處理干凈，而造成感染4.患者術(shù)前準(zhǔn)備不足 術(shù)前患者除了要換好衣服以外，還要做好自身手術(shù)區(qū)

3、域皮膚的準(zhǔn)備，要確保術(shù)前相關(guān)檢查結(jié)果有效落實(shí)。但是，急診手術(shù)由于搶救時(shí)間倉促，準(zhǔn)備不夠充分，從而發(fā)生感染。,二、手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,（一）手術(shù)室的布局與環(huán)境 1、手術(shù)室在設(shè)計(jì)中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。因此，手術(shù)室流程設(shè)計(jì)中要求人流、物流的科學(xué)性，預(yù)防感染的可操作性，可控制性。 2、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過合理的路線進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)間的無菌物品與污

4、染物品應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標(biāo)識(shí)，并加強(qiáng)手術(shù)室的門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。,（二）手術(shù)室環(huán)境因素 1、手術(shù)室空氣 手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復(fù)。如手術(shù)間無術(shù)中持續(xù)空氣凈化設(shè)備,手術(shù)多,接臺(tái)頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品的流動(dòng),增加菌塵在空氣中的浮游,手術(shù)人員不正確著裝,頭發(fā)、胡須不完全覆蓋,手術(shù)人員皮屑的散發(fā)及室內(nèi)人數(shù)密切相關(guān)。加重了手術(shù)室空氣中懸浮菌塵污染,使手術(shù)感染的機(jī)會(huì)

5、增加,是切口感染的細(xì)菌來源。 2、空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源 ⑴ 術(shù)中人員在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動(dòng),門戶過多開啟,彈簧門來回扇動(dòng)室內(nèi)外空氣流動(dòng)造成污染； ⑵ 人員不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間；,⑶ 連臺(tái)手術(shù)時(shí)未及時(shí)清理垃圾及開啟空氣消毒機(jī),地面未能濕式擦拭,造成手術(shù)間空氣污染；⑷ 手術(shù)開始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作,搬動(dòng)儀器設(shè)備,物品抖動(dòng)可造成室內(nèi)正壓減弱,空氣層流流速下降導(dǎo)致空氣中懸浮顆粒增加,致使帶菌

6、漂浮物沉降于手術(shù)區(qū)。 3、帶入手術(shù)室的物品： 對帶入手術(shù)室的病歷夾進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果各病歷夾細(xì)菌培養(yǎng)總陽性率為90%。目前有很多外科醫(yī)生為了聯(lián)系方便將手機(jī)帶入手術(shù)室，對22部醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)進(jìn)行微生物檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手機(jī)的污染較為嚴(yán)重，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為13.6%。,（三）手術(shù)人員外出的影響因素 控制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌污染主要依靠手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格的執(zhí)行和管理。外出時(shí)必須更換外出的衣服和鞋。有研究表明

7、，未穿外出衣的人員污染明顯,洗手衣細(xì)菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員2.2-2.43倍。因此，必須加強(qiáng)對進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，以強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為,督促大家自覺遵守規(guī)章制度,（四）手術(shù)時(shí)間對感染的影響因素 術(shù)前的物品準(zhǔn)備充分,避免因未能及時(shí)提供手術(shù)物品,延誤手術(shù)時(shí)間。熟練掌握手術(shù)步驟，嫻熟、敏捷的手術(shù)配合有助于縮短手術(shù)時(shí)間。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn),使醫(yī)護(hù)間的配合默契提高手術(shù)配合質(zhì)量,可縮短

8、手術(shù)創(chuàng)口在空氣中暴露的時(shí)間，盡可能減少感染機(jī)會(huì),(五）執(zhí)行無菌技術(shù)操作的影響因素 ⑴ 手術(shù)者按正確的方法穿著手術(shù)衣和戴手套，避免將細(xì)菌帶入到手術(shù)患者體腔內(nèi)。 ⑵ 洗手護(hù)士嚴(yán)格遵循無菌要求執(zhí)行每一項(xiàng)技術(shù)操作,保持術(shù)野清潔干燥。對暫未用的物品要覆蓋無菌巾,阻斷空氣中的細(xì)菌向打開的無菌包飄落,減少器械被空氣污染的幾率。 ⑶ 術(shù)中接觸胃腸道或膿液、結(jié)核和癌組織的物品要分開放置，做好臺(tái)上的消毒隔離工作。⑷ 帶包裝的醫(yī)用物品應(yīng)在使用前打

9、開,減少污染幾率。 ⑸ 對違反無菌原則術(shù)者立即指出并糾正。,（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素 醫(yī)護(hù)人員手的帶菌狀況為病原體直接傳播媒介。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示:由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底導(dǎo)致細(xì)菌傳播造成感染,占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。 1、參加手術(shù)人員刷手消毒程序不規(guī)范,時(shí)間不充足,手刷、擦手巾滅菌后存放或使用不妥導(dǎo)致2次污染。有效的外科刷手應(yīng)該能夠把指甲及前臂的微生物刷除,把殘存皮膚上的微生物菌落數(shù)降到最少,抑制微生物快速、反彈性繁殖。

10、2、醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的血液、體液或破損的皮膚粘膜后未做或手衛(wèi)生不正確，都是感染的機(jī)會(huì)。選擇正確的洗手方法，切斷直接接觸傳播，是降低醫(yī)院感染最重要措施。 3、采取定期或抽查方式對手術(shù)人員手進(jìn)行細(xì)菌檢測，使手部細(xì)菌培養(yǎng)達(dá)到衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。,（七）手術(shù)皮膚消毒的因素 1、手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。一般以手術(shù)區(qū)域?yàn)橹行南蛲庵芡坎?，如為感染性傷口、肛門部、結(jié)腸造漏口等部位手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)域外周向切口部涂擦。對已接觸污染部位的

11、消毒用紗布球，不應(yīng)再返回清潔處涂擦。 2、選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護(hù)膜，可有效抑制細(xì)菌的生長,保護(hù)手術(shù)切口，大大減少術(shù)后感染。 （八）術(shù)前處置的影響因素 1、擇期手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：美國疾病控制中心的“外科感染預(yù)防指南”建議，①術(shù)前用含抗菌的肥皂洗澡。②建議術(shù)前30min使用剪刀去除手術(shù)區(qū)內(nèi)影響操作的濃密毛發(fā)。手術(shù)前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導(dǎo)致微生物繁殖，術(shù)后感染率顯著升高，皮膚是

12、機(jī)體抵抗外界細(xì)菌的第一道屏障,2、巡回護(hù)士在患者麻醉前要認(rèn)真檢查患者手術(shù)區(qū)域的皮膚情況，如存在局部皮膚破損和感染的情況，要建議手術(shù)醫(yī)生延期手術(shù)，降低感染的機(jī)會(huì)。 3、開放外傷急診手術(shù)：急診術(shù)后感染多于擇期手術(shù)。因?yàn)閭谝咽艿轿廴荆宰o(hù)士不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應(yīng)保留到手術(shù)準(zhǔn)備好才打開，以防止細(xì)菌擴(kuò)散。 4、術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行開放創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并防止污染的血液、沖洗液浸濕手術(shù)床單、手術(shù)臺(tái)及地面。清創(chuàng)后要立即更換污染的手

13、套和器械，重新鋪無菌單再進(jìn)行手術(shù)，可有效的防止手術(shù)感染發(fā)生,（九）患者自身因素 1、年齡:嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；老年人免疫功能衰退,易造成術(shù)后感染。 2、疾病的影響:基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重,如患有糖尿病、惡性腫瘤等,術(shù)后易發(fā)生感染。疾病造成患者免疫能力下降有關(guān)。 3、影響免疫功能的治療:患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放療、化療,均可增加術(shù)后感染幾率。 4、患者過度肥胖:體壁脂肪組織過多,使手術(shù)切口過大；或組織暴露困難,手術(shù)難

14、度增大,手術(shù)時(shí)間延長；脂肪組織血液供應(yīng)較肌層減少,因而肥胖者術(shù)后感染的危險(xiǎn)性較高。 5、患者遠(yuǎn)處感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶距離手術(shù)區(qū)域很遠(yuǎn)，但其術(shù)后傷口感染率要大大高于沒有感染灶的患者。因此,術(shù)前治愈原有的感染灶，對降低術(shù)后感染的發(fā)生有很大的意義。 6、術(shù)前住院時(shí)間：由于術(shù)前住院時(shí)間越長，醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株在患者體內(nèi)定植的可能性就越大，進(jìn)而增加了術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。,（十）患者體內(nèi)植入物的影響因素 體內(nèi)有植入物的手

15、術(shù)(如人工瓣膜的置換、人工器官的植入等)，較普通手術(shù)術(shù)后感染的危險(xiǎn)性要高，這是由于微生物通過吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。通常情況下，微生物帶負(fù)電，當(dāng)遇到帶正電的聚合物時(shí)即產(chǎn)生吸附，通過產(chǎn)生的粘附液，微生物粘附于聚合物上并很快繁殖，進(jìn)而形成穩(wěn)定的微菌落而定植,當(dāng)條件合適時(shí)導(dǎo)致感染。 （十一）一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素 一次性滅菌物品管理不善，將傳播感染疾病，危害患者健康，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此要加強(qiáng)對一次性物品

16、的管理，嚴(yán)格進(jìn)貨渠道，嚴(yán)查三證，在使用前要查看物品的滅菌標(biāo)識(shí)，消毒日期，有效期、外包裝密封性是否完好，如有破損、潮濕、字跡模糊、不配套、有污染等不符合要求不得使用。做好一次性滅菌物品的貯存管理。,（十二）手術(shù)物品的清潔安全因素1、手術(shù)器械的清潔消毒質(zhì)量：是手術(shù)室醫(yī)院感染最直接因素。 ① 器械使用后清潔消毒不嚴(yán)格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。 ② 對醫(yī)院外來的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能、用途做

17、好清洗、消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用。 2、消毒液污染問題：造成消毒液污染有多種原因。 ①盛裝消毒液的容器沒有滅菌，直接影響消毒液的殺菌效果。 ②消毒液的濃度、劑量、使用方法不正確影響殺菌效果。 ③器械初步清洗處理不合格，使器械表面殘留物不能徹底清除，即造成消毒液污染又影響消毒液的滅菌效果。 3、手術(shù)滅菌物品的管理： ①無菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器蓋未打開，影響手術(shù)器械的滅菌效果。

18、 ②手術(shù)用品選擇最適宜的滅菌方法。耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌，不宜高溫物品采用環(huán)氧乙烷，H2O2等離子，甲醛蒸汽低溫滅菌。 ③打開包裝前要認(rèn)真檢查外包裝有無破損、潮濕、污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學(xué)指示卡和膠帶是否合格。防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染。,（十三）手術(shù)中預(yù)防感染處置影響因素 1、麻醉過程中患者處于低體溫狀態(tài)，免疫力降低，術(shù)后感染率增加。通常麻醉期間患者中心體溫可比正常值下降1–3℃，下降幅度取決于麻醉類型、

19、外科手術(shù)暴露程度和手術(shù)室環(huán)境溫度。 2、手術(shù)時(shí)間較長、切口暴露大、出血多，術(shù)后感染率亦隨之增加。 3、開放性外傷因?yàn)閭谝咽艿轿廴?，患者進(jìn)入手術(shù)室不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應(yīng)保留到手術(shù)準(zhǔn)備好才打開，以防止細(xì)菌擴(kuò)散。,三、手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié),（一）手術(shù)室控制感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié) 1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)及規(guī)范,提高預(yù)防感染意識(shí) ⑴ 手術(shù)室預(yù)防感染的管理是由多個(gè)環(huán)節(jié),多項(xiàng)措施,多種人員參與的工作,要樹立人人管我,

20、我管人人的預(yù)防感染意識(shí)； ⑵ 定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》相關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)規(guī)章制度; ⑶ 護(hù)理人員定期輪崗,訓(xùn)練與提高業(yè)務(wù)水平與無菌觀念,掌握預(yù)防感染基本知識(shí)和技能; ⑷ 管理者首先要得到正確及規(guī)范化的培訓(xùn),正確的指導(dǎo)和監(jiān)督管理工作,手術(shù)感染監(jiān)控工作應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé),促進(jìn)有效預(yù)防手術(shù)感染。,2、建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組 ⑴ 手術(shù)室要建立醫(yī)院感染小組，成員由護(hù)士長、監(jiān)測護(hù)士組成。 ⑵ 感染小組負(fù)責(zé)手術(shù)室的感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測、

21、消毒隔離制度的落實(shí)及日常醫(yī)院感染工作督導(dǎo)，要隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施。 3、控制空氣傳播： ⑴ 空氣凈化空調(diào)系統(tǒng):能夠控制手術(shù)室內(nèi)溫濕度,塵粒細(xì)菌,有害氣體濃度和氣流分布,保證室內(nèi)新風(fēng)量和合理的氣流流向,維持整個(gè)手術(shù)室合適的壓力梯度分布及定向流動(dòng),降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。 ⑵ 有資料報(bào)道:30%術(shù)后感染是因手術(shù)室空氣中的細(xì)菌直接落入所致,而每人每分鐘散落到空氣中的細(xì)菌約為1000個(gè),使用層流手術(shù)間就是要消除浮游于空氣中

22、的細(xì)菌,有效地保證術(shù)中環(huán)境的潔凈和穩(wěn)定,減少由此引起的手術(shù)感染。,4、控制空氣傳播具體措施： ⑴ 手術(shù)室應(yīng)限制人員進(jìn)出,減少走動(dòng)； ⑵ 接臺(tái)間隙層流系統(tǒng)凈化20分鐘； ⑶ 接臺(tái)手術(shù)必須遵守先無菌后有菌原則,合理安排手術(shù)； ⑷ 嚴(yán)格控制外帶物品，如手機(jī),器械外包裝袋,患者外衣,病歷夾經(jīng)消毒擦拭后方能帶入； ⑸ 三區(qū)劃分,潔污分流,參觀人員更衣、更鞋，防止流動(dòng)人員在手術(shù)間形成新的氣流，手術(shù)后要清潔消毒，空氣菌落數(shù)控制≤1Oc

23、fu/m3 ； ⑹ 手術(shù)間物品擺放整齊，避免遮擋回風(fēng)口，保持清潔無塵，無血跡； ⑺ 每周清潔空調(diào)過濾板,手術(shù)間的拖布,抹布應(yīng)固定兩套,以保持清潔干燥,減少污染。,5、層流手術(shù)間消毒管理： 手術(shù)后具體做法如下⑴ 一般手術(shù)在結(jié)束之后手術(shù)間應(yīng)自凈 20min 后方可進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)。 ⑵ 感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間自凈2h,自凈后處理回風(fēng)口用500mg/L含氯溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面,再清水擦拭,進(jìn)行相應(yīng)的墻壁,臺(tái)面,地面的消毒之后手術(shù)間

24、再自凈30min。 ⑶ 特殊感染手術(shù)結(jié)束后整個(gè)手術(shù)間以及所有物品均自凈6h后（如氣性壞疽感染,應(yīng)做3次空氣培養(yǎng)結(jié)果均為陰性方可啟用)，回風(fēng)口過濾器取出焚燒、回風(fēng)口內(nèi)外表面用1000mg/L有效氯溶液擦拭之后同感染手術(shù)處理。,6、合理控制人員流動(dòng)： 有資料顯示：參加手術(shù)人員及參觀人員的數(shù)量對空氣中微生物的變化有較大影響,當(dāng)人數(shù)≥8人時(shí)，微生物數(shù)量明顯增多，即手術(shù)間內(nèi)空氣含菌量受到人員流動(dòng)的明顯影響。是引起手術(shù)室醫(yī)院感染的重要因素。因

25、此手術(shù)室管理工作中應(yīng)對手術(shù)間人員的數(shù)量進(jìn)行一定的限制。 具體做法如下： ⑴ 手術(shù)前做好一切準(zhǔn)備工作，以減少術(shù)中人員進(jìn)出次數(shù)，更不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間。同時(shí)控制好手術(shù)參觀者，每個(gè)手術(shù)間2-3人。感染手術(shù)禁止觀看。 ⑵ 手術(shù)間的物品整理工作待手術(shù)完畢后再做，術(shù)中盡量不要抖動(dòng)物品和搬動(dòng)儀器設(shè)備。 ⑶ 有連臺(tái)手術(shù)時(shí)，及時(shí)清理垃圾，并開啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，地面進(jìn)行濕式擦拭，盡可能減少手術(shù)間的細(xì)菌，降低感染的機(jī)會(huì)。,（二）

26、手術(shù)人員的感染控制管理 1、進(jìn)入手術(shù)室換手術(shù)專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時(shí)手術(shù)者應(yīng)戴護(hù)目鏡。 2、手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。 3、外科刷手、穿手術(shù)衣和戴無菌手套應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 4、患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險(xiǎn)性細(xì)菌(如耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等)的工作人員，在未治愈前均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作

27、。,（三）手術(shù)物品感染控制管理 1、手術(shù)器械的滅菌至關(guān)重要，手術(shù)器械在滅菌之前一定要按照有關(guān)規(guī)范進(jìn)行清洗程序，徹底清除器械上的污漬，清除致熱源。 2、按規(guī)定打手術(shù)包，包內(nèi)放置滅菌指示卡，包外加貼滅菌指示膠帶。對于臟器移植，人工假體置入手術(shù)的器械包還應(yīng)當(dāng)執(zhí)行更嚴(yán)格的管理規(guī)定，在滅菌容器內(nèi)放置生物指示劑或做PDC監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行記錄。 3、手術(shù)器械用品必須做到一人一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的就避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡。備用刀片

28、、剪刀等可采用小包裝壓力蒸汽滅菌備用，手術(shù)室應(yīng)設(shè)有消毒間，配備快速滅菌器，用于臨時(shí)手術(shù)器械滅菌，同時(shí)對滅菌物品進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測。 4、體位墊、擱手板等反復(fù)使用的物品，每周清潔消毒一次，被血液、體液污染立即清洗消毒，根據(jù)手術(shù)體位的需要，每日將所需體位墊置紫外線直接照射2h。 5、手術(shù)患者重復(fù)使用的吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機(jī)螺紋管、面罩、氣囊、開口器、舌鉗等，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒。要做到一用一消毒，嚴(yán)禁不經(jīng)消毒反復(fù)使用。不經(jīng)常

29、用的搶救器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時(shí)使用的安全。,(四）加強(qiáng)手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測 手術(shù)室消毒滅菌監(jiān)測應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)。醫(yī)院感染管理科協(xié)同手術(shù)室護(hù)士長共同對手術(shù)室消毒滅菌工作進(jìn)行有效的監(jiān)測。每月1次監(jiān)測手術(shù)間空氣培養(yǎng)；手術(shù)人員的手和手術(shù)器械物品的細(xì)菌培養(yǎng)；對高壓蒸氣滅菌的器械進(jìn)行生物監(jiān)測1次/周。檢查化學(xué)消毒液的配制方法、濃度及有效期。對每次監(jiān)測存在問題及時(shí)進(jìn)行糾正及指導(dǎo)。將普遍存在問題及時(shí)反饋，以統(tǒng)一協(xié)調(diào)。 （五）對外來人員

30、、外來物品管理 1、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù),減少非手術(shù)人員進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室參觀外來人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處,手術(shù)科室主任,手術(shù)醫(yī)生,手術(shù)室護(hù)士長同意后方可入內(nèi)。應(yīng)按手術(shù)室要求更換衣褲,鞋,帽子口罩,由手術(shù)室人員帶入。 2、參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持相應(yīng)距離>3Ocm，不可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，固定手術(shù)間參觀,不得串手術(shù)間。 3、對外來的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能及用途送消毒供應(yīng)中心重新做清洗、消毒滅菌后方可帶入手術(shù)間內(nèi)使用。 4、接送患者的

31、平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔,（六）加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理 1、醫(yī)院感染管理科及手術(shù)室對一次性使用無菌用品應(yīng)對產(chǎn)品的資質(zhì)進(jìn)行審核、查證，對進(jìn)貨、貯存、使用、發(fā)放和使用后處理全過程進(jìn)行監(jiān)督管理。 2、一次性物品使用前須核對產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、無菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)等,如不合格、不配套、潮溫、字跡模糊者不可使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí)。 3、對新產(chǎn)品要做抽查,包裝透氣性,滅菌方式及物品無菌檢測。 4、存放環(huán)境

32、應(yīng)干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 （七）手術(shù)進(jìn)行中的無菌管理 1、手術(shù)過程中始終堅(jiān)持無菌原則。已取出的無菌物品雖未被污染也不允許放回?zé)o菌容器內(nèi)，更不能供其他手術(shù)使用,須重新滅菌后再使用。 2、術(shù)中用已切開或接觸胃腸組織后的刀剪、血管鉗鑷、紗布等都須放另一容器內(nèi)，不能再放于無菌區(qū)域。 3、手套破損時(shí)立即更換，懷疑物品被污染應(yīng)立即更換。 4、手術(shù)者和助手不可隨意伸臂越過手術(shù)區(qū)拿手術(shù)器械物

33、品，更不能在身后傳遞物品。,(八）配合做好圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用 加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用是醫(yī)院工作重點(diǎn)，需醫(yī)護(hù)人員密切配合。護(hù)士作為使用抗生素的執(zhí)行者，要掌握合理用藥知識(shí)，明確給藥次數(shù)和間隔時(shí)間是根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)中該藥半衰期決定的,嚴(yán)格按照時(shí)間給藥，預(yù)防術(shù)后感染。 （九）嚴(yán)格感染手術(shù)隔離管理 1、隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。 2、感染專用手術(shù)間，設(shè)室內(nèi)外人員配合手術(shù)。 3、謝絕參觀手術(shù)，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)； 4、

34、特殊感染手術(shù)處理：手術(shù)用過器械及物品雙重高壓滅菌處理。 5、用一次性手術(shù)敷料包、手套要焚燒處理。 6、手術(shù)間熏蒸消毒密封24小時(shí)后通風(fēng)。7、接送隔離患者平車應(yīng)用專車，用后嚴(yán)格消毒,（十）手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,手術(shù)室對醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理。 1、醫(yī)療廢物與生活垃圾分類包裝，醫(yī)療廢物裝入黃色垃圾袋，放射廢物裝入紅色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放。 2、特殊感染廢

35、物雙層袋嚴(yán)密封裝。手術(shù)中所用的手術(shù)刀片、注射針頭、縫合針、麻醉穿刺針、克氏針等，必須裝入專用的利器污物盒，裝滿后封閉盒蓋，再裝入黃色垃圾袋。 3、通過污物專用通道運(yùn)送到手術(shù)室外圍走廊，由專職人員統(tǒng)一處理。 手術(shù)室嚴(yán)格感染管理是手術(shù)成功的必要條件，是衡量醫(yī)院感染率高低的重要指標(biāo)。因此，要加大管理力度，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，更好地完成手術(shù)任務(wù)。要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，熟練掌握無菌技術(shù)操作，明確手術(shù)室醫(yī)院感染原因與預(yù)防對策，完善學(xué)科建