手術室品管圈成果報告匯

1、手術室品管圈活動成果報告書---手護圈,手術室 康海霞,,,,,,,http://www.ppthi-hoo.com,計劃,實施,確認,處置,,P,D,A,,C,對策實施與檢討,檢討與改進,品管圈活動基本組成,手術室品管圈—手護圈,手護圈改善主題：降低巡回護士外出的次數(shù)，保證手術患者的安全活動單位：鞏義市人民醫(yī)院手術室活動時間：2013年7月---2013年12月,圈的介紹,5,http://www.ppthi-hoo.com,手

2、護圈人員組成,張麗霞（輔導員）,圈長（康海霞）,,圈員；孫玉紅王園園 孫樂樂 宋小青 喬孝杰焦亞楠 常聰聰張 靜 楊穎穎,手護圈圈徽含義略解,綠色代表生命的希望，紅色代表我們的愛心，將兩心相連的是我們的手，寓意著用我們的巧手，用我們的愛心，為患者送去生命的希望！,主題選定討論會,圈長康海霞： 護理品管圈（QCC）是運用現(xiàn)代管理方式創(chuàng)造性的改進護理工作質量，因此我們結合工作實際，充分發(fā)揮每位圈員的聰明才智和經驗，自上而

3、下發(fā)現(xiàn)問題，提高護理過程質量及內涵管理質量?，F(xiàn)在請大家以我們科室的圈徽“手護圈”為中心，各抒己見，選擇本期的活動主題。,孫玉紅：在日常工作中，在手術中一直擔任著手術巡回護士的工作，由于手中手術方式改變，需要走出手術間，往返多次，準備手術用品，這樣增加了手術切口感染的機會，所以我提出的主題：降低巡回護士術中外出的次數(shù)。,我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在個別手術醫(yī)生沒有嚴格按照外科手消毒流程洗手，很有可能會造成手術患者切口感染，這給我們監(jiān)管不到位有關，我們應該組

4、織培訓外科醫(yī)生學習外科手消毒，所以我提出的主題；提高手術人員手衛(wèi)生依從性。 王園園：,宋小青：我當一名器械護士在手術臺上，發(fā)現(xiàn)缺少手術用品時，總是讓巡回護士去給我拿，但這些物品并不在手術間內，需要她出去拿取，當她出去時，手術間沒有巡回護士，病人如果出現(xiàn)問題，可能會有處理不及時的情況發(fā)生，所以也認為，降低巡回護士外出次數(shù)是當前比較重要的一個主題。,,孫樂樂：我也有同感，在巡回護士外出時，我也很擔心，這時我要配合手術醫(yī)生手術還得

5、擔心病人發(fā)生特殊情況，沒法處理，這給我對手術配合不熟練有關，沒有在術前，預計手術用品，沒有做好手術物品準備，這樣巡回外出手術間給我也是有直接關系的，所以我也覺得降低巡回護士術中外出的次數(shù)，是一個很好的主題。,喬孝杰：我參與巡回工作時間不長，在急危病人病情發(fā)生變化時，為了讓手術順利進行，我給麻醉醫(yī)師和器械護士說一聲“注意觀察病人病情”就出去拿手術用品，在出去過程中，我一直還在擔心病人，害怕病人出現(xiàn)風險，這個時候外出手術間很不對，所以很有必

6、要降低巡回護士術中外出的次數(shù).,,張靜：我和器械護士的配合還算默契，在手術開始前一起討論手術方式以及手術所用的物品，再和手術醫(yī)生提前溝通手術有無特殊要求，如果有的話，我會提前做好準備工作確保手術順利完成。,焦亞楠：我認為溝通很重要，包括與手術醫(yī)生和患者的溝通，通過溝通才能了解手術醫(yī)生和患者的需要，我們才能做好充分的準備，這樣才能保證手術病人的安全，所以我認為把加強溝通技巧的學習作為這一期的主題。,常聰聰；巡回護士和麻醉師未嚴格按照手衛(wèi)生

7、五大指征來進行各種操作，這是引起患者切口感染的隱患之一，所以我的主題是：嚴格落實手衛(wèi)生，預防切口感染。,楊穎穎：我提出的主題是：完善手術室與病房和ICU之間的交接流程，目前手術室與ICU和病房之間病人的交接做的很好，但文字及病歷的記錄交接尚有缺陷，經常有分歧，我們應該與病房和ICU一塊溝通，有關病人的各種記錄應完善，達成一致，減少不必要的麻煩。,,康海霞圈長發(fā)言：大家說的很好很全面，能在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并能提出改進措施，巡回護士在我們日

8、常工作中起著舉足輕重的作用，一個合格的巡回護士決定了一個手術能否順利進行和病人的安全，我科年輕護士多，工作經驗不豐富，所以我們要從解決基礎問題開始，經過大家共同商討，決定此次圈活動的主題為：降低巡回護士外出的次數(shù)，保證手術患者的安全，這次會議圓滿結束，謝謝大家！,科內圈外人員互動投票選主題（照片）,,品管圈選題評估,選題方法,以評價法進行主題評價，共 10人參與選題過程，票選分數(shù);5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。

9、 本次品管圈選定的主題為：“降低巡回護士外出的次數(shù)，保證手術患者的安全” 名詞解釋---手術過程中，巡回護士可能會因為某些原因暫時離開手術間，降低離開手術間的次數(shù)保證患者的安全對醫(yī)院而言：縮短手術時間，避免資源浪費對患者而言：降低手術切口感染的機會，減少患者痛苦對科室而言：提高工作效率，降低風險對個人而言：提高個人專業(yè)能力,活動計劃擬定,現(xiàn)狀把握—與主題有關的流程圖,現(xiàn)在進行到查檢階段查檢內容為 手術室巡回護士術中

10、外出原因及次數(shù)原計劃設定全外科的手術術中都進行查檢，但是后來進行圈內會議討論，發(fā)現(xiàn)這個面太大，部分數(shù)據(jù)沒有可比性，后經過討論決定從骨科手術開始進行查檢，因為骨科手術對無菌要求特別高，如果能從這次查檢發(fā)現(xiàn)問題并改進問題，減少術中巡回護士外出，就能更好的降低切口感染,普外科（2個）-骨科（4個）-產科（3個）-婦科-五官科-神經外科-泌尿外科13個手術科室，查檢數(shù)據(jù)太大，各個科室可比性差，不宜一起進行查檢，應該以點看面，從一個科室開始

11、查檢----骨科本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表在圈內外巡回護士的工作下統(tǒng)計了本臺骨科手術外出的次數(shù)及原因，如下圖,查檢表,查檢表,查檢表,,,現(xiàn)況把握----骨科術中巡回護士外出查檢表（改善前）,現(xiàn)況把握----骨科術中巡回護士外出查檢表（改善前）,現(xiàn)況把握----骨科術中巡回護士外出查檢表（改善前）,骨科手術器械臺—電鉆，骨元針,,改善前查檢表（柏拉圖）,,2013年8月1號到2013年9月30號骨科手術共172臺，查檢了158臺，查

12、檢率達到91.86%，總共外出1468次，平均每臺手術巡回護士外出9.29次，外出原因分為五個大項，分別是；器械護士備物不全，巡回護士備物不全，麻醉醫(yī)生備不全，工作流程，個人原因。根據(jù)80/20法則，外出的主要原因是器械護士備物不全，巡回護士備物不全，麻醉醫(yī)生備不全，統(tǒng)稱為備物不全。因此本圈將把備物不全作為改善的重點,目標設定,1。目標值設定 目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）

13、 目標值=9.29-（9.29X83%X56%）≈5次/臺現(xiàn)狀值=9.29次/臺改善幅度=46.17%,降幅46.17%,,解析,對策擬訂,對策擬訂,對策擬訂,對策實施與檢討,洗手護士職責（修訂版）,一、術前了解病情，熟悉所施手

14、術步驟及所需器械的名稱和用途，較大手術參加術前討論，充分估計術中可能發(fā)生的意外。術中與術者密切配合，保證手術順利完成。二、術前檢查用物是否齊全、性能是否良好。三、要比術者提前15—20分鐘洗好手，整理并檢查所用器械、敷料及物品是否齊全，與巡回護士清點紗布、紗布墊、縫針等并登記，協(xié)助醫(yī)生鋪開刀巾。四、手術開始，保持器械臺、手術野井然有序、清潔無菌，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。五、集中精力，安、穩(wěn)、準、輕、快、巧地主動配合每一個手術步驟，

15、遇緊急情況，應沉著、果斷，及時與巡回護士聯(lián)系，做好搶救準備。六、切下的病理交巡回護士放入標本容器內妥善保存。下臺后交于洗手護士送病理科。七、關閉胸、腹腔前后和縫合傷口后，分別認真清點紗球、紗布、紗布墊、縫針、針頭等一切手術用物的數(shù)目，以防遺留在傷口內。八、術畢協(xié)助包扎傷口，洗刷器械等一切手術用品。九、乙肝、特殊感染術后器械、房間特殊處理。特異性感染按有關規(guī)定處理。,洗手護士工作流程,【術前】準備手術器械和耗材【術前】術前１５m

16、in刷手上臺，檢查包內器械齊全、適用、完整性與巡回護士共同清點物品 【術中】熟練配合手術，準確及時清點物品【術后】首先妥善處理標本【術后】其次處理低溫等離子滅菌和單包器械【術后】最后處理高壓滅菌器械及污染敷料（注意將不能進清洗機的物品如電鉆類安全放置）,對策實施與檢討,手術間無菌物品的擺放,對策實施與檢討,,改善后查檢表,改善后查檢表,改善后查檢表,改善后的柏拉圖,效果,對策實施與檢討,2013年10月1號到2013年12月30

17、號骨科手術共172臺，查檢了154臺，查檢率達到89.53%，總共外出800次，平均每臺手術巡回護士外出5.19次改善后由平均每臺外出9.29次降低到5.19次,（有形成果）,目標達標率=（改善前-改善后）/（目標值-改善前）X100% =（9.29-5.19） /（5-9.29）X100% =95.57%進步率=（改善前-改善后） /改善前X100%

18、 =44.13%改善后由平均每臺外出9.29次降低到5.19次,進步率46.17%,,無形成果,無形成果,標準化,活動檢討,心得體會,我們的品管圈活動從籌備至今，期間經歷了很多。有迷茫，有喜悅，有激烈的討論，也有一籌莫展的冥想。面對品管圈這樣一個新事物，從最初的一無所知，到現(xiàn)在的小有成果，首先想感謝護理部的張主任，因為品管圈活動能在我們手術室這個大家庭生根發(fā)芽、開花結果，離不開她的引導、支持、鼓勵和幫助。起初，大家對

19、品管圈活動不是很了解，從心理上有種莫名的壓力和負擔，但隨著護理部及張主任的引導和鼓勵，我們心里漸漸有了頭緒，知道了什么是品管圈，也接觸到了很多新知識，學習到了如何運用科學的管理方法，在日常的工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，發(fā)揮全員潛在的能力。慢慢的，大家喜歡上了這個新朋友，從心理上完全接納了它，不再把它當作一種任務和負擔，而是實實在在把它運用到了工作里，我們尋找工作中小的切入口，通過品管圈解決了大問題，減少了工作中的冗余環(huán)節(jié)，大大提