護(hù)理疑難病例討論

1、骨科護(hù)理疑難病例討論,北七病區(qū)2018.4.25,病例討論目的,培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題提高護(hù)士的?？扑胶途C合素質(zhì)通過疑難問題的解決來提高護(hù)理質(zhì)量,主要內(nèi)容,,病史簡(jiǎn)介,患者因“雙上肢麻木、乏力1周”，于2018-4-1日入院。入院時(shí)意識(shí)清楚，無頭暈，感胸悶氣短急就診我院。4-12在全麻下行頸椎后路單開門切開減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返病房,平車推入，頸托固定，頸椎旁壓痛（+）旋頸誘發(fā)實(shí)驗(yàn)（+）雙上肢肌力減退，

2、雙手握力3+，屈肘4+，肌張力減退雙下肢未及病理征，肌力，肌張力正常,?？撇轶w：,病史簡(jiǎn)介,,,,檢查結(jié)果,紅細(xì)胞 4.10×10^12/↓白細(xì)胞： 9.98×10^9/L鉀5.61mmo/l↑血?dú)夥治鲅醴謮?5.40二氧化碳分壓41.70,實(shí)驗(yàn)室檢查,北七疑難病例討論,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,手術(shù)方式簡(jiǎn)介,頸后路單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)起源于二十世紀(jì)七十年代，其減壓原理為盡可能在不破壞頸椎后方結(jié)構(gòu)的

3、前提下，通過擴(kuò)大椎管以解除脊髓后方的壓迫，同時(shí)脊髓后移躲開其前方壓迫，從而達(dá)到間接減壓。適應(yīng)癥：涉及3個(gè)節(jié)段以上的 頸椎病患者，后縱 韌帶骨化的患者。,北七疑難病例討論,,護(hù)理評(píng)估,,神志清楚疼痛3級(jí)無吸煙飲酒史兒子護(hù)送來體型正常,,,,,無既往史無局部感染灶活動(dòng)能力差對(duì)疾病認(rèn)知度差安全管理ADL評(píng)估各種檢查結(jié)果,,脊髓損傷并發(fā)癥

4、,,呼吸衰竭與呼吸道感染,1,,2,,3,,4,泌尿系感染,壓瘡,體溫失調(diào),,主要的護(hù)理問題,,1,,清理呼吸道無效--與患者呼吸肌力減弱有關(guān),2,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與低于機(jī)體需要量,,3,感染---與臥床及留置的各種管道有關(guān),4,焦慮---與擔(dān)心疾病愈后差有關(guān),5,低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān),1,,,主要的護(hù)理問題,,1,,知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān),7,自理能力下降：與疾病本身引起的活動(dòng)受限有關(guān),,8,皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：

5、與長(zhǎng)期臥床有關(guān),9,有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)：與臥床進(jìn)食有關(guān),10,疼痛：與神經(jīng)受壓有關(guān),6,,,基礎(chǔ)護(hù)理措施,持之以恒,,,,,,,現(xiàn)場(chǎng)操作演練 怎樣給這類病人翻身？在保證脊柱整體性的情況下，我們由患者主訴(舒適性)來評(píng)判。,,,討論,1.在肌力恢復(fù)未知的情況下，如何提高患者的生活自理能力？2.如何減緩墜積性肺炎的發(fā)生？3.頸椎后路手術(shù)術(shù)后的合理體位？,比賽規(guī)則,,,比賽規(guī)則：1.必答題：針對(duì)我們的護(hù)理難點(diǎn)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)寫于答題紙上，然

6、后每對(duì)派人口述2.搶答題：強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)，共8題，答對(duì)加分10，答錯(cuò)扣分103.評(píng)委點(diǎn)評(píng)* 答案不分對(duì)錯(cuò) 只評(píng)分值（分值在0-10分之間） 每隊(duì)的原始分值是100分,,,氣墊床和減壓效果較好,,,翻身頻率視情況決定，一般間隔2h或更短。危重患者須以保證血液動(dòng)力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提,,,≤30°,,,,,,,,,,,運(yùn)用減壓裝置,控制床頭抬高角度,足跟脫離床面,建立翻身卡,,,間歇性還原,防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷,,

7、,壓瘡預(yù)防措施為例,搶答題,1.椎動(dòng)脈型頸椎病可否采用牽引療法？,北七疑難病例討論,答案,可以,北七疑難病例討論,,2.合適的枕頭能保持頸部正常的生理彎曲，枕頭高度以（ ）為最佳。,北七疑難病例討論,,枕頭壓縮后的一拳高度,北七疑難病例討論,,3.頸椎病最嚴(yán)重的類型是,北七疑難病例討論,,脊髓型,北七疑難病例討論,,4.頸椎有三組肌群，是哪三組？,北七疑難病例討論,,斜方肌肩胛提肌 胸鎖乳突肌,北七疑難病例討論,,5.頸

8、椎病臨床最常見的類型是？,北七疑難病例討論,,神經(jīng)根型,北七疑難病例討論,,6.我們科室頸椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)護(hù)理常規(guī)里提出的護(hù)理問題有哪些？,北七疑難病例討論,呼吸困難窒息出血疼痛牽引護(hù)理外固定支架護(hù)理切口及負(fù)壓引流管護(hù)理并發(fā)癥的觀察和處理軀體移動(dòng)障礙藥物（甲強(qiáng)龍）教育要求,北七疑難病例討論,總結(jié),,,,,,,,,,討論互動(dòng),提高患者的生活質(zhì)量,本次討論結(jié)果,問題一：1.增加患者自信心，介紹類似成功病例。2.加強(qiáng)