護理學理論與相關理論

1、護理學概論護理學理論與相關理論基礎護理教研室,學習目標,1、掌握：系統論在護理中的應用；馬斯洛人類基本需要層次論內容及需要層次理論對護理實踐的意義2、熟悉：系統理論的基本概念與功能；人類基本需要層次理論各層次需要之間的關系3、了解：需要層次論的特征,護理學相關理論,一般系統論人類基本需要層次論壓力與適應理論成長與發(fā)展理論,一、一般系統論,美籍奧地利生物學家貝塔朗菲（Bertalanffy）1937年提出,一般系統論

2、,系統作為一種思想，古代已萌芽系統作為一種理論，創(chuàng)始人貝塔朗菲1925年發(fā)表“抗體系統論”，提出系統論的思想 l937年提出了一般系統論原理．奠定了這門科學的理論基礎,一般系統論,1968年貝塔朗菲發(fā)表的專著：《一般系統理論——基礎、發(fā)展和應用》，被公認為是這門學科的代表作。系統一詞，來源于古希臘語，是由部分組成整體的意思,系統（system）是由若干相互聯系、相互作用的要素所組成的具有一定結構與功能的有機整體。,（一）

3、基本概念,雙重意義,1、系統由（要素）子系統組成，組成要素相互作用、相互聯系。2、每個要素有自己獨特的功能和結構，系統的功能則具有各要素不具備的整體功能。,（二）系統分類,按組成系統的要素性質 自然系統 人造系統按系統與環(huán)境的關系 開放系統 閉合系統按組成系統的內容 概念系統 物質系統按系統是否隨時間變化而變化 動態(tài)系統 靜態(tài)系統,,（三）系統的

4、基本屬性,整體性---,最基本的核心思想，系統整體功能﹥各要素功能之和從整體水平把握事物優(yōu)化各要素的組成，促進整體的功能,各要素之間，要素與整體之間存在動態(tài)的聯系進行變革前，應先考察有關因素并使之相應變革,系統—子系統--……要素,物質是運動的系統與環(huán)境進行著交流依規(guī)律辦事，不斷優(yōu)化，不斷適應環(huán)境,系統總要表現一定的功能明確系統發(fā)展的方向、目的,相關性---,層次性---,動態(tài)性---,目的性---,

5、,,,（四）系統論在護理中的應用,用系統的觀點看人 人是一個 開放系統 一個整體 用系統的觀點看護理 護理是一個 復雜結構的系統 開放系統 動態(tài)的系統 具有決策與反饋功能的系統 護理程序的框架 培育了整體護理思想,二、人類基本需要層次理論,創(chuàng)始人—— 美國心理學家

6、 馬斯洛,（一）需要的概念,需要是個體和群體對其生存與發(fā)展條件所表現出來的依賴狀態(tài)，是個體和群體的客觀需求在人腦中的反映。,（二）需要的特征,,共同性和獨特性發(fā)展性和無限性整體關聯性社會歷史制約性,（三）需要的分類,生理性需要社會性需要情緒性需要智能性需要精神需要,安全需要,生理需要,尊重,愛與歸屬,實現,生理需要----人類最基本的需要,安全需要----安全感穩(wěn)定

7、感的要求,愛與歸屬的需要---希望與他人交往,尊重的需要---希望他人和自己 認可,自我實現的需要—希望表現自我能力,（四）需要層次理論,需要層次論中人類需要一般規(guī)律,人類需要的普遍性生理需要最重要，必須得到滿足有些需要需立即和持續(xù)滿足，有些可暫緩低層次的需要滿足后，高層次的需要才出現,需要層次論中人類需要一般規(guī)律,各層次需要之間相互影響、依賴、彼此重疊隨著層需要的層次上移，其意義因人而異層次越高的需要，滿足的方式越有個體差異

8、需要滿足程度與健康成正比,幫助患者滿足基本需要的方式,直接滿足患者需要協助患者滿足需要間接滿足患者需要,（五）需要層次論對護理的意義,識別服務對象未滿足的需要。 更好地領悟和理解患者的言行。預測病人未表達的需要系統地收集和評估病人的基本 資料。識別問題的輕、重、緩、急，,課堂練習,A1型題：1、與外界環(huán)境不斷進行物質、能量和信息交流的系統是（ ）A、自然環(huán)境B、人造環(huán)境C、開放環(huán)境D、動態(tài)環(huán)境E、靜態(tài)

9、環(huán)境,A,課堂練習,A1型題：2、馬斯洛需要層次的主要內容中，最基本的需要是（ ）A、安全需要B、生理需要C、愛與歸屬的需要D、自尊的需要E、自我實現的需要,B,課后作業(yè)：,思考題：1．一般系統論的觀點對護理領域產生了哪些影響？2．馬斯洛的人類基本需要層次論的內容是什么？3．簡述馬斯洛的基本需要層次論中人類需要的一般規(guī)律？,學習目標,1、掌握：壓力、壓力源與壓力反應以及適應的概念，壓力與適應理論在護理中的應用2、

10、熟悉：塞力的壓力反應過程；壓力防衛(wèi),三、壓力與適應理論,（一）壓力與壓力源1、壓力的定義§Selye — 是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應§Lazarus — 是人與環(huán)境交互作用出現的一種結果,1、壓力的定義,目前普遍認為 壓力是個體對作用于自身內外環(huán)境刺激做出認知評價后引起的一系列非特異性反應的生理和心理反應狀態(tài)的過程。,2、壓力源,凡是能夠對身體施加影響而促發(fā)機體產生壓力反應的內外環(huán)境刺

11、激。,,物理性壓力源化學性壓力源生物性壓力源生理性壓力源病理性壓力源,心理性壓力源社會性壓力源文化性壓力源,常見壓力源,3、壓力反應,定義：指壓力源作用個體時，個體出現的一系列反應。分四種類型：生理反應情緒、情感反應認知反應行為反應,（二）塞利的壓力學說,漢斯 · 塞利(Hans Selye)是加拿大生理心理學家,被稱為壓力理論之父，其理論代表作有《壓力》，又譯為《應激》。,1、壓力,壓力是人體應對環(huán)

12、境刺激而產生的非特異性反應，即身體對作用于他的壓力源所進行的調整。,2、壓力的反應,塞利主要從生理角度描述了人體對壓力的反應：﹠全身適應綜合征(GAS)機體對面臨長期不斷的壓力源而產生的一些共同的癥狀和體征﹠局部適應綜合征（LAS）是機體應對局部壓力源而產生的局部反應,,3、壓力反應的過程,警告期—機體的直接反應，經由神經內分泌系統途徑引 起機體各系統的非特異性變化。 抵抗期—機體動員內部防御力量開

13、始努力應對和適應環(huán) 境的刺激。若防御力量與壓力動態(tài)平衡則機體 適應,回復穩(wěn)態(tài)，否則，轉入第三期。 衰竭期—外界刺激過強，持續(xù)過久，機體不能適應而出 現功能或器質性損害，最后全身衰竭。,,4、壓力與疾病的關系,適應不良就能引起疾病。 防衛(wèi)不足適應不良 防衛(wèi)過度,,(三）壓力的防衛(wèi),第一線防衛(wèi) 目前的身心防

14、衛(wèi)第二線防衛(wèi) 自力救助第三線防衛(wèi) 尋求專業(yè)幫助,,,,（四）適應概念與層次,1、適應的概念 適應是指壓力源作用機體后，機體為保持內環(huán)境平衡而做出改變的適應生存的過程。,2、適應的層次,,生理層次 如初次跑步心理層次 社會文化層次 如入鄉(xiāng)隨俗技術層次,（五）壓力與適應理論在護理中 的應用,醫(yī)院中常見的壓力源有：環(huán)境的陌生疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏喪失自

15、尊,（五）壓力與適應理論在護理中的應用,幫助患者發(fā)展應對方式：給患者介紹防止疾病誘發(fā)因素的知識幫助患者采取適應疾病要求的 生活方式教會緩解緊張、焦慮的辦法介紹參加病人會,四、成長與發(fā)展理論,（一）弗洛伊德的性心理學說（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說（三）皮亞杰的認知發(fā)展學說,（一）弗洛伊德的性心理學說,1、意識層次理論 意識：人們直接感知的心理活動意識 前意識：介于意識和潛意識之間

16、潛意識：人們沒有意識到的深層心理活動,,2、人格結構理論,本我：遵循快樂原則人格 自我：遵循唯實原則 超我：屬良心和道德范疇,,3、人格發(fā)展理論,口欲期：原欲在口部肛門期：原欲在肛門區(qū)性蕾期：原欲在生殖器潛伏期：性和攻擊的沖動被埋在潛意識里生殖期：原欲回到生殖器,4、弗洛伊德理論在護理上的應用,口欲期：喂養(yǎng)應及時，方法得當肛門期：訓練大小便時，留以愉快的經歷，適當鼓勵性蕾期：鼓勵對性別的認同潛

17、伏期：鼓勵追求知識，認真學習和積極鍛煉生殖期：鼓勵自立、自強、自己作決定,（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說,口感期：信任—不信任肛肌期：自主—羞愧生殖運動期：主動—內疚潛在期：勤奮—自卑青春期：自我認同—角色紊亂青年期：親密—孤獨成年期：繁殖—停滯老年期：完善—失望,（三）皮亞杰的認知發(fā)展學說,感覺運動期前運思期具體運思期形式運思期,課堂練習,A1型題：1、壓力源和壓力反應的一般規(guī)律中，以下錯誤的是（ ）

18、A、多種壓力源可引起一種壓力反應B、人們對同一壓力源的反應可以是各種各樣的C、大多數熱鬧都能設法避免一般性壓力源D、對極端的壓力源和災難性事件，大部分人都會以類似的方式反應E、壓力源的挑戰(zhàn)無論在何種情況下都是有害的,E,課 后 作 業(yè),預習：教材P125-P144護理學理論相關知識。,學習目標,1、掌握：自理理論中護理系統的內容以及在護理實踐中的應用；羅伊適應模式在護理中的應用2、熟悉：奧瑞姆自理和自理缺陷的概念；羅伊對人

19、是一個整體性適應系統的認識3、了解：羅伊適應模式對健康、環(huán)境和護理的解釋,護理學理論,Orem ——自理理論Roy ——適應模式Neuman ——健康系統模式,一、奧倫的自理理論,創(chuàng)始人—— 美國當代著名護理理論家 多蘿西婭 · 奧倫 （Dorothea.E.Orem),（一）自理理論內容,自我護理結構三個相關理論 自理

20、缺陷結構 護理系統結構,,1、自我護理結構,自我護理：是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動。自理需要：是個體的自我照顧能力在特定時期能否滿足其自我照顧需要。,自理需要,普遍性的自理需要：也稱日常生活需要，是個體為了滿足生存的基本需要所進行的一系列活動。發(fā)展性的自理需要：在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現的新的需求。健康偏離

21、性自理需要：指個體發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理變化，或在診斷治療過程中產生的需要。,,治療性自理需要,,,,發(fā)展性的自理需要,健康偏離性自理需要,,普遍性的自理需要,,,2、自理缺陷結構,這是奧倫理論的核心部分，闡述了個體什么時候需要護理。,全補償護理系統部分補償護理系統支持-教育系統,3、護理系統結構,三種護理系統示意圖,完成病人的部分自理內容補償病人自理的局限性必要時幫助病人,完成部分自理內容調整病人自理能

22、力接受護士的照顧和協助,完成病的治人療性自理補償病人所不能進行的自理幫助和保護病人,完成自理內容調整病人鍛煉和發(fā)展自理的能力,完全補償系統,部分補償系統,輔助-教育系統,護士的行為,護士的行為,護士的行為,病人的行為,病人的行為,,,,,,,,（二）自理理論與護理的四個主要概念,人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。健康：良好的生理、心理、人際關系和社會適應是人體健康不可缺少的組成部分。環(huán)境：存在人

23、的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護理：是預防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，是一種服務，一種助人方式。,（三）自理理論與護理實踐的關系,1、評估病人的自理能力和自理需要2、設計恰當的護理系統3、實施護理措施,二、羅伊的適應模式,創(chuàng)始人——美國護理理論家 卡利斯塔·羅伊 （Sister Callista Roy）,（一）適應模式內容,1、 人： 是具有生物、心

24、理和社會屬性的有機整體，是一個適應系統,,刺激適應水平,生理調節(jié)器認知調節(jié)器,生理功能自我概念角色功能相互依賴,適應性反應或無效反應,,,,,,人作為一個適應系統模式圖,反饋,輸入,過程,效應者,輸出,,刺 激,1、 主要刺激 當時面對的需要立即適應的刺激。2、 相關刺激

25、 所有內在的或外部的對當時情景有影響的刺激。3、固有刺激 可能引起機體反應但未得到證實的刺激。,2、護理目標,促進人在生理、自我概念、角色功能和相互依賴四個層面上的適應性反應,3、護理活動,控制各種刺激，使之落在適應范圍之內；也可擴展適應范圍，增強個體對刺激的耐受能力；或者同時進行以上兩方面。,4、健康,是個體成為一個完整和

26、全面的人的狀態(tài)和過程。,5、環(huán)境,是圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。,（二）適應模式與護理實踐的關系,1、一級評估2、二級評估3、護理診斷4、制定目標5、干預6、評價,,三、紐曼的健康系統模式,創(chuàng)始人——美國護理理論家、 精神衛(wèi)生護理領域的開拓者 貝蒂·紐曼（Betty Neuman）,（一）健康系統模式內容,1、人：人是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統

27、。,,2、壓力源,個體內的：來自于個體內與內環(huán)境 有關的壓力 人際間的：來自于兩個或多個個體 之間的壓力 個體外的：指發(fā)生于體外，距離比 人際間壓力更遠的壓力,3、反應,一級預防：防止壓力源侵入正常防線。二級預防：減輕和消除反應、恢復個體的穩(wěn)定性并促使其回復到康強狀態(tài)。三級預防：進一步維持個體的穩(wěn)定性、防止復發(fā)。,（二）健康系統

28、模式與護理的四個主要概念,1、人：是一個多維的、整體的開放系統，包括生理、心理、社會、精神、文明、發(fā)展六個層面。2、環(huán)境：任何特定時間內影響個體和受個體影響的所有內外因素。,3、健康,是一種動態(tài)的過程，是從疾病到強健的連續(xù)體，為任何時間點上個體身、心、社會文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。,,4、護理,通過有目的的干預，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的健康水平。,

29、（三）健康系統模式與護理實踐的關系,1、護理診斷2、護理目標3、護理結果,,課堂練習,A1型題：對于昏迷的病人使用奧瑞姆的哪個護理系統（ ）A、主動-被動系統 B、完全補償系統 C、部分補償系統 D、共同參與系統 E、支持-教育系統,B,課堂練習,A2型題：某病人下肢骨折入院，護士小張在對其進行護理評估后，按照部分補償系統原則進行護理，護士應用的護理模式是（ ）A、人際間關系模式B、保健系統模式C、自理模